Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Η παράκαμψη της περιφερικής αρτηρίας είναι χειρουργική επέμβαση για την αναδρομολόγηση της παροχής αίματος γύρω από μια μπλοκαρισμένη αρτηρία σε ένα από τα πόδια σας. Οι λιπαρές αποθέσεις μπορούν να δημιουργηθούν μέσα στις αρτηρίες και να μπλοκαριστούν.
Ένα μόσχευμα χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση ή την παράκαμψη του μπλοκαρισμένου τμήματος της αρτηρίας. Το μόσχευμα μπορεί να είναι πλαστικό σωλήνα ή μπορεί να είναι αιμοφόρο αγγείο (φλέβα) που λαμβάνεται από το σώμα σας (συνήθως το αντίθετο πόδι) κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης.
Περιγραφή
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιφερικής αρτηρίας μπορεί να γίνει σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα αιμοφόρα αγγεία:
- Η αορτή (η κύρια αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά σας)
- Αρτηρία στο ισχίο σας
- Αρτηρία στον μηρό σας
- Αρτηρία πίσω από το γόνατό σας
- Αρτηρία στο κάτω πόδι σας
- Αρτηρία στη μασχάλη σου
Κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης οποιασδήποτε αρτηρίας:
- Θα λάβετε φάρμακο (αναισθησία) έτσι ώστε να μην αισθάνεστε πόνο. Το είδος της αναισθησίας που λαμβάνετε εξαρτάται από το ποια αρτηρία αντιμετωπίζεται.
- Ο χειρουργός σας θα κάνει μια περικοπή πάνω από το τμήμα της αρτηρίας που είναι μπλοκαρισμένο.
- Μετά την απομάκρυνση του δέρματος και των ιστών, ο χειρουργός θα τοποθετήσει σφιγκτήρες σε κάθε άκρο του μπλοκαρισμένου τμήματος της αρτηρίας. Το μόσχευμα στη συνέχεια ραμμένο στη θέση του.
- Ο χειρουργός θα βεβαιωθεί ότι έχετε καλή ροή αίματος στα άκρα σας. Στη συνέχεια, η περικοπή θα κλείσει. Μπορεί να έχετε μια ακτινογραφία που ονομάζεται αρτηριογράφημα για να βεβαιωθείτε ότι το μόσχευμα λειτουργεί.
Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη θεραπεία της αορτής και της λαγόνιας αρτηρίας σας ή της αορτής σας και των δύο μηριαίων αρτηριών (αορτικοειδής):
- Θα έχετε πιθανώς γενική αναισθησία. Αυτό θα σας κάνει να αισθανθείτε και να μην αισθανθείτε πόνο. Ή, μπορεί να έχετε επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία αντί. Ο γιατρός θα σας εγχύσει τη σπονδυλική στήλη με φάρμακο για να σας κάνει να σας μπερδευτεί από τη μέση σας κάτω.
- Ο χειρουργός σας θα κάνει μια χειρουργική κοπή στη μέση της κοιλιάς για να φτάσει στην αορτή και τις λαγόνες αρτηρίες.
Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη θεραπεία του κάτω ποδιού σας (μηριαίο ιγνυακό):
- Μπορεί να έχετε γενική αναισθησία. Θα είστε ασυνείδητοι και ανίκανοι να αισθανθείτε πόνο. Μπορεί να έχετε αναισθησία επισκληρίδιας ή σπονδυλικής στήλης. Ο γιατρός θα σας εγχύσει τη σπονδυλική στήλη με φάρμακο για να σας κάνει να σας μπερδευτεί από τη μέση σας κάτω. Μερικοί άνθρωποι έχουν τοπική αναισθησία και ένα φάρμακο για να χαλαρώσουν. Η τοπική αναισθησία μετριάζει μόνο την περιοχή στην οποία εργάζονταν.
- Ο χειρουργός σας θα κάνει μια περικοπή στο πόδι σας ανάμεσα στην βουβωνική χώρα και το γόνατό σας. Θα είναι κοντά στο μπλοκάρισμα της αρτηρίας σας.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Τα συμπτώματα μιας αποκλεισμένης περιφερειακής αρτηρίας είναι ο πόνος, η αίσθηση ή η βαρύτητα στο πόδι που αρχίζει ή χειροτερεύει όταν περπατάτε.
Μπορεί να μην χρειαστεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αν αυτά τα προβλήματα συμβαίνουν μόνο όταν περπατάτε και στη συνέχεια πηγαίνετε μακριά όταν ξεκουραστείτε. Μπορεί να μην χρειαστείτε αυτή τη χειρουργική επέμβαση αν μπορείτε ακόμα να κάνετε τις περισσότερες από τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει πρώτα φάρμακα και άλλες θεραπείες.
Λόγοι για τη χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης του ποδιού είναι οι εξής:
- Έχετε συμπτώματα που σας εμποδίζουν να κάνετε τα καθημερινά σας καθήκοντα.
- Τα συμπτώματά σας δεν βελτιώνονται με άλλη θεραπεία.
- Έχετε δερματικά έλκη (πληγές) ή πληγές στο πόδι σας που δεν επουλώνονται.
- Έχετε λοίμωξη ή γάγγραινα στο πόδι σας.
- Έχετε πόνο στο πόδι σας από τις στενές αρτηρίες σας, ακόμη και όταν είστε ανάπαυσης ή τη νύχτα.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα κάνει ειδικές εξετάσεις για να δείτε την έκταση του μπλοκαρίσματος.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:
- Η παράκαμψη δεν λειτουργεί
- Βλάβη σε νεύρο που προκαλεί πόνο ή μούδιασμα στο πόδι σας
- Βλάβη στα κοντινά όργανα στο σώμα
- Βλάβη του εντέρου κατά τη διάρκεια της αορτικής χειρουργικής
- Υπερβολική αιμορραγία
- Λοίμωξη στη χειρουργική κοπή
- Τραυματισμός στα κοντινά νεύρα
- Σεξουαλικά προβλήματα που προκαλούνται από βλάβη σε νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αορτοστεφανιαίας ή αορτοστεγούς παράκαμψης
- Χειρουργική τομή που ανοίγει
- Ανάγκη για δεύτερη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή ακρωτηριασμό ποδιού
- Εμφραγμα
- Θάνατος
Πριν από τη Διαδικασία
Θα έχετε μια φυσική εξέταση και πολλές ιατρικές εξετάσεις.
- Οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να ελέγξουν την καρδιά και τους πνεύμονες προτού να έχουν περιφερική αρτηριακή παράκαμψη.
- Εάν έχετε διαβήτη, θα πρέπει να δείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να το ελέγξετε.
Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας τι φάρμακα παίρνετε, ακόμα και ναρκωτικά, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κλοπιδογρέλη (Plavix), την ναπροσύνη (Aleve, Naproxen) και άλλα παρόμοια φάρμακα.
- Ρωτήστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
- Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας σχετικά με οποιοδήποτε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή άλλη ασθένεια που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Πάρτε τα φάρμακα που ο πάροχος σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πάτε στην αίθουσα αποκατάστασης, όπου οι νοσηλευτές θα σας παρακολουθήσουν στενά. Στη συνέχεια, θα μεταβείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή σε κανονικό νοσοκομειακό δωμάτιο.
- Μπορεί να χρειαστεί να περάσετε 1 ή 2 ημέρες στο κρεβάτι εάν η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη μεγάλη αρτηρία στην κοιλιά που ονομάζεται αορτή.
- Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 4 έως 7 ημέρες.
- Μετά από μηριαία παράκαμψη παράκαμψης, θα περάσετε λιγότερο χρόνο ή δεν υπάρχει χρόνος στη ΜΕΘ.
Όταν ο παροχέας σας λέει ότι είναι εντάξει, θα σας επιτραπεί να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Θα αυξήσετε αργά πόσο μακριά μπορείτε να περπατήσετε. Όταν κάθεστε σε μια καρέκλα, κρατήστε τα πόδια σας ανασηκωμένα σε σκαμνί ή σε άλλη καρέκλα.
Οι παλμοί σας θα ελέγχονται τακτικά μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Η δύναμη του παλμού σας θα δείξει πόσο καλά λειτουργεί το νέο μοσχεύμα παράκαμψης. Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, ενημερώστε αμέσως τον παροχέα σας εάν το πόδι που είχε χειρουργική επέμβαση αισθάνεται δροσερό, φαίνεται χλωμό ή ροζ, αισθάνεται μουδιασμένο ή αν έχετε άλλα νέα συμπτώματα.
Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο εάν το χρειάζεστε.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η χειρουργική παράκαμψη βελτιώνει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες για τους περισσότερους ανθρώπους. Μπορεί να μην έχετε συμπτώματα πια, ακόμη και όταν περπατάτε. Εάν εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα, θα πρέπει να είστε σε θέση να περπατήσετε πολύ πιο μακριά πριν ξεκινήσετε.
Εάν έχετε εμπλοκές σε πολλές αρτηρίες, τα συμπτώματά σας μπορεί να μην βελτιώνονται τόσο πολύ. Η πρόγνωση είναι καλύτερη εάν άλλες ιατρικές καταστάσεις όπως ο διαβήτης είναι καλά ελεγχόμενες. Αν καπνίζετε, είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε.
Εναλλακτικά ονόματα
Aortobifemoral bypass; Μητροπολιτική. Μηριαίο ιγνυατό? Διποριακή παρακέντηση της αορτής. Διχαλωτική παράκαμψη Axillo. Ηλιο-διπλή παράκαμψη. Μαιευτική μηριαία-μηριαία παράκαμψη. Απομακρυσμένη παράκαμψη ποδιών
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες - απαλλαγή
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
- Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
- Χοληστερίνη και τρόπος ζωής
- Χοληστερόλη - φαρμακευτική αγωγή
- Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή σας πίεση
- Περιφερική αρτηρία παράκαμψη - πόδι - απαλλαγή
βιβλιογραφικές αναφορές
Creager MA, Libby Ρ. Περιφερικές ασθένειες αρτηρίας. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 58.
Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία της μη κορδονικής αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 60.
Newby DE, Grubb NR, Bradbury Α. Καρδιαγγειακή ασθένεια. Στο: Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID, eds. Οι αρχές και η πρακτική της Ιατρικής του Davidson. 22η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier Churchill Livingstone. 2014: κεφάλαιο 18.
Rooke TW, Hirsch ΑΤ, Misra S, et αϊ. Διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο (σύνταξη των Οδηγιών ACCF / AHA του 2005 και του 2011): Έκθεση του Αμερικανικού Κέντρου Καρδιολογικού Ιδρύματος / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Πρακτικής. J Am Coll Cardiol. 2013, 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.
Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής Κατευθυντήριες Γραμμές Κατώτερης Άκρου Γραφής Ομάδα? Conte MS, Pomposelli FB, et αϊ. Εταιρεία για την αγγειακή χειρουργική κατευθυντήριες γραμμές για την αθηροσκληρωτική αποφρακτική ασθένεια των κάτω άκρων: διαχείριση της ασυμπτωματικής νόσου και claudication. J Vasc Surg. 2015 · 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.
Λευκό CJ. Ενδοαγγειακή θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου. Στο: Creager ΜΑ, Beckman JA, Loscalzo J, eds. Αγγειακή Ιατρική: Ένας σύντροφος στην Καρδιακή Νόσος του Braunwald. 2η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2013: chap 20.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.