Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/16/2017
Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης είναι χειρουργική επέμβαση για τη σύσφιξη των μυών στο κάτω μέρος του οισοφάγου (ο σωλήνας που μεταφέρει τρόφιμα από το στόμα στο στομάχι). Τα προβλήματα με αυτούς τους μύες μπορούν να οδηγήσουν σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης της διαφραγματικής κήλης.
Αυτό το άρθρο ασχολείται με την αποκατάσταση χειρουργικής επέμβασης κατά της παλινδρόμησης στα παιδιά
Περιγραφή
Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης κατά της παλινδρόμησης λέγεται fundoplication. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως 2 έως 3 ώρες.
Το παιδί σας θα λάβει γενική αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί θα κοιμάται και δεν θα αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει τα ράμματα για να τυλίξει το πάνω μέρος του στομάχου του παιδιού σας γύρω από το τέλος του οισοφάγου. Αυτό βοηθά στην αποτροπή της ροής του οξέος στομάχου και των τροφίμων.
Ένας σωλήνας γαστροστομίας (σωλήνας g) μπορεί να τεθεί σε εφαρμογή εάν το παιδί σας είχε προβλήματα κατάποσης ή σίτισης. Αυτός ο σωλήνας βοηθά στη σίτιση και απελευθερώνει αέρα από το στομάχι του παιδιού σας.
Μια άλλη χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται πυλωροπλαστική, μπορεί επίσης να γίνει. Αυτή η χειρουργική επέκταση διευρύνει το άνοιγμα μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου έτσι ώστε το στομάχι να μπορεί να αδειάζει γρηγορότερα.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους, όπως:
- Άνοιγμα επισκευής. Ο χειρουργός θα κάνει μια μεγάλη περικοπή στην περιοχή της κοιλιάς του παιδιού (κοιλιά).
- Λαπαροσκοπική επισκευή. Ο χειρουργός θα κάνει 3 έως 5 μικρές περικοπές στην κοιλιά. Ένας λεπτός, κοίλος σωλήνας με μια μικρή φωτογραφική μηχανή στο τέλος (ένα λαπαροσκόπιο) τοποθετείται μέσω μιας από αυτές τις περικοπές. Άλλα εργαλεία περνούν μέσα από τα άλλα χειρουργικά τεμάχια.
Ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να στραφεί σε ανοικτή διαδικασία εάν υπάρχει αιμορραγία, πολύ ιστό ουλής από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή αν το παιδί είναι πολύ υπέρβαρο.
Ο ενδομηλιακός ερεθισμός είναι παρόμοιος με μια λαπαροσκοπική αποκατάσταση, αλλά ο χειρουργός φτάνει στο στομάχι περνώντας από το στόμα. Μικροί συνδετήρες χρησιμοποιούνται για τη σύσφιξη της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης γίνεται συνήθως για τη θεραπεία του GERD στα παιδιά μόνο αφού τα φάρμακα δεν έχουν εργαστεί ή δεν έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας μπορεί να προτείνει αντιαλλεργική επέμβαση όταν:
- Το παιδί σας έχει συμπτώματα καούρας που βελτιώνονται με τα φάρμακα, αλλά δεν θέλετε το παιδί σας να συνεχίσει να παίρνει αυτά τα φάρμακα.
- Τα συμπτώματα της καούρας καίγονται στο στομάχι τους, στο λαιμό ή στο στήθος, στο χτύπημα ή στις φυσαλίδες αερίων ή σε προβλήματα κατάποσης τροφίμων ή υγρών.
- Μέρος του στομάχου του παιδιού σας κολλάει στο στήθος ή περιστρέφεται γύρω από τον εαυτό του.
- Το παιδί σας έχει στένωση του οισοφάγου (ονομάζεται στένωση) ή αιμορραγία στον οισοφάγο.
- Το παιδί σας δεν αναπτύσσεται καλά ή δεν μπορεί να ευδοκιμήσει.
- Το παιδί σας έχει λοίμωξη από πνεύμονα που προκαλείται από αναπνευστικά περιεχόμενα του στομάχου στους πνεύμονες (αποκαλούμενη πνευμονία εισπνοής).
- Το GERD προκαλεί χρόνιο βήχα ή βραχνάδα στο παιδί σας.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Μόλυνση
Οι κίνδυνοι για την αναισθησία περιλαμβάνουν:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας
- Καρδιακά προβλήματα
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση αντιρροής περιλαμβάνουν:
- Βλάβη στο στομάχι, τον οισοφάγο, το ήπαρ ή το λεπτό έντερο. Αυτό είναι πολύ σπάνιο.
- Αέριο και φούσκωμα που δυσκολεύουν να σπάσουν ή να ρίξουν. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συμπτώματα σιγά σιγά γίνονται καλύτερα.
- Κουνώντας.
- Έντονη, δύσκολη κατάποση, που ονομάζεται δυσφαγία. Για τα περισσότερα παιδιά, αυτό εξαφανίζεται τους πρώτους 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Σπάνια, προβλήματα αναπνοής ή πνευμόνων, όπως ένας καταρρέον πνεύμονας.
Πριν από τη Διαδικασία
Πάντα σιγουρευτείτε ότι η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας γνωρίζει όλα τα φάρμακα και συμπληρώματα που λαμβάνει το παιδί σας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να χορηγείτε τα προϊόντα του παιδιού σας που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), βιταμίνη Ε και βαρφαρίνη (Coumadin).
Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
- Το παιδί δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει τίποτα μετά τα μεσάνυχτα πριν την επέμβαση.
- Το παιδί σας μπορεί να κάνει μπάνιο ή ντους τη νύχτα πριν ή το πρωί της χειρουργικής επέμβασης.
- Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, το παιδί πρέπει να πάρει οποιοδήποτε φάρμακο που ο προμηθευτής είπε να πάρει με μια μικρή γουλιά νερό.
Μετά τη Διαδικασία
Πόσο καιρό το παιδί σας παραμένει στο νοσοκομείο εξαρτάται από το πώς έγινε η χειρουργική επέμβαση.
- Τα παιδιά που έχουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση αντιρροής συνήθως παραμένουν στο νοσοκομείο για 2 έως 3 ημέρες.
- Τα παιδιά που έχουν ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορούν να περάσουν 2 έως 6 ημέρες στο νοσοκομείο.
Το παιδί σας μπορεί να αρχίσει να τρώει και πάλι περίπου 1 έως 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα υγρά συνήθως δίνονται πρώτα.
Μερικά παιδιά έχουν τοποθετήσει σωλήνα g κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτός ο σωλήνας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υγρές τροφοδοσίες ή για να απελευθερώσει αέριο από το στομάχι.
Εάν το παιδί σας δεν έχει τοποθετηθεί σωληνάριο, μπορεί να εισαχθεί ένας σωλήνας μέσω της μύτης προς το στομάχι για να βοηθήσει στην απελευθέρωση του αερίου. Αυτός ο σωλήνας αφαιρείται όταν το παιδί σας αρχίσει να τρώει και πάλι.
Το παιδί σας θα μπορέσει να πάει στο σπίτι αφού τρώει φαγητό, έχει μια κίνηση εντέρων και αισθάνεται καλύτερα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η καούρα και τα σχετικά συμπτώματα θα πρέπει να βελτιωθούν μετά από χειρουργική επέμβαση αντιρροής. Ωστόσο, το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να παίρνει φάρμακα για καούρα μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένα παιδιά θα χρειαστούν άλλη ενέργεια στο μέλλον για να αντιμετωπίσουν νέα συμπτώματα παλινδρόμησης ή προβλήματα κατάποσης. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν το στομάχι τυλιχτεί γύρω από τον οισοφάγο πολύ σφιχτά ή χαλαρώνει.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι επιτυχής εάν η επισκευή ήταν πολύ χαλαρή.
Εναλλακτικά ονόματα
Ταμείο - παιδιά. Nissen fundoplication - παιδιά? Belsey (Mark IV) fundoplication - παιδιά? Παιδική δόνηση - παιδιά. Η θεομηνία - παιδιά. Διαταραχή της διαφραγματοκήλης - παιδιά. Ενδολιθική κεφαλαλγία - παιδιά
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αντι-αναρρόφηση χειρουργική - παιδιά - απαλλαγή
- Αντιγήρανση - απόρριψη
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - απόρριψη
- Καρδιακή κάκωση - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
βιβλιογραφικές αναφορές
Chun R, Noel RJ. Λαρυγγοφαρυγγική και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα. Στο: Lesperance ΜΜ, Flint PW, eds. Cummings Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 29.
Khan S, Orenstein SR. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 323.
Kane TD, Brown MF, Chen ΜΚ. Μέλη της νέας επιτροπής τεχνολογίας της APSA. Θέση χαρτιού για λαπαροσκοπικές λειτουργίες αντιρευματοποίησης σε βρέφη και παιδιά για νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Αμερικανική Ένωση Παιδιατρικής Χειρουργικής. J Pediatr Surg. 2009 · 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.
Yates RB, Oelschlager ΒΚ, Pellegrini CA. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 42.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/16/2017
Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινική Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.