Βαθιά διέγερση εγκεφάλου

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 10/6/2017

Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) χρησιμοποιεί μια συσκευή που ονομάζεται νευροδιεγερτής για την παροχή ηλεκτρικών σημάτων στις περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση, τον πόνο, τη διάθεση, το βάρος, την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και την αφύπνιση από κώμα.

Περιγραφή

Το σύστημα DBS αποτελείται από τέσσερα μέρη:

• Ένα ή περισσότερα, μονωμένα καλώδια που ονομάζονται καλώδια, ή ηλεκτρόδια, που τοποθετούνται στον εγκέφαλο
• Άγκυρες για τη στερέωση των αγωγών στο κρανίο
  
• Ο νευροδιεγερτής, ο οποίος βγάζει το ηλεκτρικό ρεύμα. Ο διεγέρτης είναι παρόμοιος με έναν καρδιακό βηματοδότη. Συνήθως τοποθετείται κάτω από το δέρμα κοντά στην κλειδαριά, αλλά μπορεί να τοποθετηθεί αλλού στο σώμα
• Σε μερικούς ανθρώπους ένα άλλο λεπτό, μονωμένο καλώδιο που ονομάζεται επέκταση προστίθεται για να συνδέσει το μόλυβδο με τον νευροδιεγέρτη

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται για να τοποθετηθεί κάθε μέρος του συστήματος του νευροδιεγέρτη. Σε ενήλικες, ολόκληρο το σύστημα μπορεί να τοποθετηθεί σε 1 ή 2 στάδια (2 ξεχωριστές χειρουργικές επεμβάσεις).

Το στάδιο 1 συνήθως γίνεται υπό τοπική αναισθησία, δηλαδή είστε ξύπνιος, αλλά χωρίς πόνο. (Σε παιδιά, χορηγείται γενική αναισθησία.)

• Το κεφάλι σας τοποθετείται σε ειδικό πλαίσιο χρησιμοποιώντας μικρές βίδες για να το κρατήσει ακόμα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το μηδενικό φάρμακο εφαρμόζεται όταν οι βίδες έρχονται σε επαφή με το τριχωτό της κεφαλής. Μερικές φορές, η διαδικασία γίνεται στη μηχανή MRI και ένα πλαίσιο βρίσκεται πάνω από το κεφάλι σας και όχι γύρω από το κεφάλι σας.
• Ένα κομμάτι μαλλιών πιθανότατα ξυρίζεται.
  
• Το μηδενικό φάρμακο εφαρμόζεται στο τριχωτό της κεφαλής σας στο σημείο όπου ο χειρουργός θα ανοίξει το δέρμα και θα τρυπήσει ένα μικρό άνοιγμα στο κρανίο και θα τοποθετήσει το μόλυβδο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.
• Εάν οι δύο πλευρές του εγκεφάλου σας υποβάλλονται σε θεραπεία, ο χειρουργός κάνει ένα άνοιγμα σε κάθε πλευρά του κρανίου και εισάγονται δύο καλώδια.
• Οι ηλεκτρικές παλμώσεις μπορεί να χρειαστεί να σταλούν μέσω του ηλεκτροδίου για να βεβαιωθείτε ότι είναι συνδεδεμένες με την περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματά σας.
• Μπορεί να σας ζητηθούν ερωτήσεις, να διαβάσετε κάρτες ή να περιγράψετε εικόνες. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μετακινήσετε τα πόδια ή τα χέρια σας. Αυτά είναι να βεβαιωθείτε ότι τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στις σωστές θέσεις και ότι επιτυγχάνεται το αναμενόμενο αποτέλεσμα.
  

Το στάδιο 2 γίνεται υπό γενική αναισθησία, δηλαδή κοιμάται και δεν προκαλεί πόνο.Ο χρονισμός αυτού του σταδίου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το πού στον εγκέφαλο θα τοποθετηθεί ο διεγέρτης.

• Ο χειρουργός κάνει ένα μικρό άνοιγμα (τομή), συνήθως ακριβώς κάτω από την κλεψύδρα και εμφυτεύει τον νευροδιεγέρτη. (Μερικές φορές τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο κάτω μέρος του στήθους ή της κοιλιάς.)
• Το καλώδιο επέκτασης τοποθετείται κάτω από το δέρμα της κεφαλής, του λαιμού και του ώμου και συνδέεται με τον νευροδιεγέρτη.
• Η τομή είναι κλειστή. Η συσκευή και τα καλώδια δεν μπορούν να εμφανιστούν έξω από το σώμα.

Μόλις συνδεθούν, οι ηλεκτρικοί παλμοί ταξιδεύουν από τον νευροδιεγέρτη, κατά μήκος του καλωδίου επέκτασης, στο μόλυβδο και στον εγκέφαλο. Αυτοί οι μικροσκοπικοί παλμοί επηρεάζουν και εμποδίζουν τα ηλεκτρικά σήματα που προκαλούν συμπτώματα ορισμένων ασθενειών.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Το DBS συνήθως γίνεται για άτομα με νόσο του Parkinson όταν τα συμπτώματα δεν μπορούν να ελεγχθούν από φάρμακα. Το DBS δεν θεραπεύει τη νόσο του Πάρκινσον, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων όπως:

• Σεισμικές δονήσεις
• Ακαμψία
• Ακαμψία
• Αργές κινήσεις
• Προβλήματα βάδισης

Το DBS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

• Οι τρόμοι του βραχίονα σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας
• Μεγάλη κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται καλά στα φάρμακα
• Ψυχαναγκαστική διαταραχή
• Ο πόνος που δεν πάει μακριά (χρόνιος πόνος)
• Σοβαρή παχυσαρκία
• Κίνηση που δεν μπορεί να ελεγχθεί και η αιτία είναι άγνωστη (απαραίτητος τρόμος)
• Σύνδρομο Tourette (σε σπάνιες περιπτώσεις)
• Μη ελεγχόμενη ή αργή κίνηση (δυστονία)

Κίνδυνοι

Το DBS θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό όταν γίνεται στους κατάλληλους ανθρώπους.

Οι κίνδυνοι τοποθέτησης του DBS μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αλλεργική αντίδραση στα τμήματα DBS
• Συγκέντρωση προβλημάτων
• Ζάλη
• Μόλυνση
• Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο ή μηνιγγίτιδα
• Απώλεια ισορροπίας, μειωμένος συντονισμός ή μικρή απώλεια κίνησης
• Αίσθηση που προκαλεί κραδασμούς
• Προβλήματα ομιλίας ή όρασης
• Προσωρινός πόνος ή πρήξιμο στον τόπο εμφύτευσης της συσκευής
• Προσωρινό τσούξιμο στο πρόσωπο, τα χέρια ή τα πόδια

Προβλήματα μπορεί επίσης να προκύψουν εάν τμήματα του συστήματος DBS σπάσουν ή μετακινηθούν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η συσκευή, το καλώδιο ή τα καλώδια σπάνε, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε άλλη χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσει το σπασμένο τμήμα
• Η μπαταρία αποτυγχάνει, γεγονός που θα μπορούσε να προκαλέσει τη διακοπή της λειτουργίας της συσκευής (η μπαταρία διαρκεί συνήθως 3 έως 5 χρόνια)
• Το σύρμα που συνδέει τον διεγέρτη με το μόλυβδο στον εγκέφαλο διαπερνά το δέρμα (μπορεί να συμβεί σε πολύ λεπτά άτομα)
• Το τμήμα της συσκευής που τοποθετείται στον εγκέφαλο μπορεί να σπάσει ή να μετακινηθεί σε διαφορετικό σημείο στον εγκέφαλο (αυτό είναι σπάνιο)

Οι πιθανοί κίνδυνοι οποιασδήποτε εγχείρησης στον εγκέφαλο είναι:

• Τάξη αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο
• Οίδημα εγκεφάλου
• Κώμα
• Σύγχυση, που συνήθως διαρκεί μόνο για ημέρες ή εβδομάδες το πολύ
• Λοίμωξη στον εγκέφαλο, στο τραύμα ή στο κρανίο
• Προβλήματα με ομιλία, μνήμη, μυϊκή αδυναμία, ισορροπία, όραση, συντονισμό και άλλες λειτουργίες, οι οποίες μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή μόνιμες
• Επιληπτικές κρίσεις
• Κτύπημα

Κίνδυνοι γενικής αναισθησίας είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Προβλήματα αναπνοής

Πριν από τη Διαδικασία

Θα έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση.

Ο γιατρός σας θα διατάξει πολλές εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης μίας σάρωσης CT ή MRI. Αυτές οι εξετάσεις απεικόνισης γίνονται για να βοηθήσουν τον χειρουργό να εντοπίσει το ακριβές μέρος του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για τα συμπτώματα. Οι εικόνες χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τον χειρουργό να τοποθετήσει το μόλυβδο στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μπορεί να χρειαστεί να δείτε περισσότερους από έναν ειδικούς, όπως νευρολόγο, νευροχειρουργό ή ψυχολόγο, για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία είναι κατάλληλη για εσάς και έχει τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πείτε στον χειρουργό σας:

• Εάν θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των βοτάνων, των συμπληρωμάτων ή των βιταμινών που αγοράσατε χωρίς συνταγή χωρίς συνταγή
• Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει να διακόψετε προσωρινά τη λήψη αραιωτικών. Αυτές περιλαμβάνουν τη βαρφαρίνη (Coumadin), τη dabigatran (Pradaxa), τη rivaroxaban (Xarelto), την apixaban (Eliquis), την κλοπιδογρέλη (Plavix), την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη, τη ναπροξένη και άλλα ΜΣΑΦ.
• Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ρωτήστε τον παροχέα σας εάν είναι εντάξει για να τα πάρετε την ημέρα ή τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Αν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.

Τη νύχτα πριν και την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με:

• Μην πίνετε ή τρώτε τίποτα για 8 έως 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πλένοντας τα μαλλιά σας με ειδικό σαμπουάν.
• Πάρτε τα φάρμακα που ο πάροχος σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Φτάνοντας στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Μετά τη Διαδικασία

Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 3 ημέρες.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να αποτρέψει τη μόλυνση.

Θα επιστρέψετε στο γραφείο του γιατρού σας αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, ενεργοποιείται ο διεγέρτης και ρυθμίζεται η ποσότητα διέγερσης. Χειρουργική δεν χρειάζεται. Αυτή είναι η διαδικασία ονομάζεται επίσης προγραμματισμός.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας αν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα μετά από χειρουργική επέμβαση DBS:

• Πυρετός
• Πονοκέφαλο
• Κνησμός ή κνίδωση
• Μυϊκή αδυναμία
• Ναυτία και έμετος
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στη μία πλευρά του σώματος
• Πόνος
• Ερυθρότητα, οίδημα ή ερεθισμός σε οποιαδήποτε από τις θέσεις χειρουργικής επέμβασης
• Πρόβλημα μιλώντας
• Προβλήματα όρασης

Προοπτική (Πρόγνωση)

Οι άνθρωποι που έχουν DBS συνήθως κάνουν καλά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πολλοί άνθρωποι έχουν μεγάλη βελτίωση στα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής τους. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πρέπει να παίρνουν φάρμακο, αλλά σε χαμηλότερη δοσολογία.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση και η χειρουργική επέμβαση γενικά είναι πιο επικίνδυνη σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών και σε άτομα με υγειονομικές καταστάσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και οι ασθένειες που επηρεάζουν αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να σταθμίζετε προσεκτικά τα οφέλη αυτής της χειρουργικής επέμβασης έναντι των κινδύνων.

Η διαδικασία DBS μπορεί να αντιστραφεί, αν χρειαστεί.

Εναλλακτικά ονόματα

Globus pallidus βαθιά εγκεφαλική διέγερση? Υποθαλαμική βαθιά εγκεφαλική διέγερση. Thalamic deep εγκεφαλική διέγερση? DBS. Νευροδιεγέρσεις εγκεφάλου

βιβλιογραφικές αναφορές

Altinay M, Estemalik Ε, Malone DA Jr. Μια περιεκτική επισκόπηση της χρήσης της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης (DBS) στη θεραπεία των ψυχιατρικών διαταραχών και των διαταραχών κεφαλαλγίας. Πονοκέφαλο. 2015, 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers Ρ, Bergman Η, Ughratdar Ι. Γνώση των μηχανισμών της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης. Nat Rev Neurol. 2017 · 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang Μ, et αϊ. Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου για την παχυσαρκία. Cureus. 2015 · 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Ζ, Kumar Α, Okun MS. Βαθιά διέγερση εγκεφάλου. Στο: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Η νευρολογία του Bradley στην κλινική πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et αϊ. Σύνδρομο Tourette βαθιά εγκεφαλική διέγερση: μια ανασκόπηση και ενημερωμένες συστάσεις. Μετακίνηση. 2015, 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Ημερομηνία αναθεώρησης 10/6/2017

Ενημερώθηκε από: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Τμήμα Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Providence, Medford, OR. Τμήμα Χειρουργικής στο Κοινοτικό Νοσοκομείο Ashland, Ashland, OR. Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.