Περιεχόμενο
Εάν σας έχει πει ότι ο καρκίνος του πνεύμονα (ή άλλος καρκίνος) έχει εξαπλωθεί στους επινεφριδικούς αδένες σας (μετάσταση των επινεφριδίων), μπορεί να αισθανθείτε σύγχυση. Σε αντίθεση με την εξάπλωση του καρκίνου σε άλλες περιοχές, όπως το ήπαρ, η εξάπλωση στους επινεφριδιακούς αδένες δεν συζητείται τόσο συχνά. Ωστόσο, οι μεταστάσεις των επινεφριδίων είναι πολύ συχνές με τον καρκίνο του πνεύμονα.Ενώ η διάγνωση της μετάστασης των επινεφριδίων θα μπορούσε σωστά να προκαλέσει ανησυχία σε όλους, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πάθηση έχει καλύτερη πρόγνωση από άλλες θέσεις μεταστάσεων, ειδικά εάν εμφανίζεται στην ίδια πλευρά του σώματος με τον αρχικό (πρωτογενή) όγκο.
Επικράτηση
Τα επινεφρίδια είναι μικροί αδένες τριγωνικού σχήματος που βρίσκονται στην κορυφή κάθε νεφρού. Αυτοί οι ενδοκρινικοί αδένες είναι υπεύθυνοι για την έκκριση ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των «ορμονών του στρες» όπως της κορτιζόλης, της επινεφρίνης (αδρεναλίνης) και της νορεπινεφρίνης.
Σχεδόν οποιοσδήποτε καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί στα επινεφρίδια, αλλά ορισμένοι όγκοι είναι πιο πιθανό από άλλους να μετασταθούν σε αυτήν την περιοχή.
Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Θωρακικής Ογκολογίας, οι καρκίνοι που ευθύνονται περισσότερο για τις μεταστάσεις των επινεφριδίων είναι ο καρκίνος του πνεύμονα (35%), ο καρκίνος του στομάχου (14%), ο καρκίνος του οισοφάγου (12%) και ο καρκίνος του ήπατος (10%).
Άλλοι συνηθισμένοι καρκίνοι που εξαπλώνονται σε αυτήν την περιοχή περιλαμβάνουν τον καρκίνο των νεφρών, το μελάνωμα, τον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του παχέος εντέρου και το λέμφωμα.
Μέχρι το 40% των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα θα αναπτύξουν μεταστάσεις επινεφριδίων κάποια στιγμή και στο 10% των ατόμων με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, η ασθένεια εξαπλώνεται και στους δύο επινεφριδιακούς αδένες. Αυτές οι μεταστάσεις υπάρχουν στο 2% έως 3% των ανθρώπων κατά τη στιγμή της διάγνωσης, και σε σπάνιες περιπτώσεις είναι το πρώτο σημάδι καρκίνου του πνεύμονα.
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στα επινεφρίδια δεν υπάρχουν συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, σε μια μελέτη μόνο το 5% των ατόμων με μεταστάσεις επινεφριδίων είχαν συμπτώματα. Οι άνθρωποι συχνά γνωρίζουν μόνο αυτές τις μεταστάσεις λόγω ραδιολογικών μελετών, όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή PET.
Όταν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην πλάτη (στην περιοχή της μέσης πλάτης).
- Κοιλιακό άλγος.
- Αιμορραγία στην κοιλιά (αιμορραγία).
- Ανεπάρκεια επινεφριδίων (νόσος του Addison): Τα συμπτώματα της νόσου του Addison μπορεί να περιλαμβάνουν αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση), χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (υπογλυκαιμία), χαμηλό επίπεδο νατρίου στο αίμα (υπονατριαιμία) και υψηλό επίπεδο καλίου (υπερκαλιαιμία). Η νόσος του Addison αναπτύσσεται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν και τα δύο επινεφρίδια εμπλέκονται σημαντικά από κακοήθεια.
Διάγνωση
Εάν έχετε μια σάρωση ύποπτη για μεταστάσεις επινεφριδίων, δεν θα χρειαστεί απαραίτητα περαιτέρω αξιολόγηση, ειδικά εάν έχετε μεταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματός σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να είναι σίγουρος ότι μια μάζα στον επινεφρίδιό σας οφείλεται σε μεταστατικό καρκίνο και συνιστά βιοψία καθοδηγούμενη από CT.
Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα μετασταθεί, θεωρείται το στάδιο 4. Ενώ οι γιατροί μπορούσαν να κάνουν λίγα γι 'αυτό στο παρελθόν, η επιθετική χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με νεότερες φαρμακευτικές θεραπείες έχει βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης σε άτομα με απομονωμένη μετάσταση των επινεφριδίων.
Θεραπεία
Η συνιστώμενη θεραπεία για τις μεταστάσεις των επινεφριδίων μπορεί να ποικίλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Για όλους τους ανθρώπους, η υποστηρικτική φροντίδα είναι σημαντική. Σε άτομα με συμπτώματα όπως αιμορραγία, μπορεί να είναι απαραίτητες θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Σε μερικούς ανθρώπους, η θεραπεία με στόχο τη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να είναι μια πιθανότητα.
Υποστηρικτική φροντίδα
Ανεξάρτητα από το εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε για περαιτέρω θεραπεία του καρκίνου σας ή των επινεφριδιακών μεταστάσεων, η φροντίδα των συμπτωμάτων σας παραμένει πρωταρχική. Τα άτομα με καρκίνο αξίζουν καλή διαχείριση του πόνου και έλεγχο άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο.
Θεραπεία των συμπτωμάτων
Οι μεταστάσεις των επινεφριδίων σπάνια προκαλούν συμπτώματα. Εάν μια μετάσταση αιμορραγεί (αιμορραγία) ή διατρέχει υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και των επινεφριδίων (αδρεναλλεκτομή). Εάν η μετάσταση έχει οδηγήσει σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με στεροειδή. Εάν εμφανιστεί πόνος στην πλάτη ή κοιλιακό άλγος, αυτό πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Θεραπεία του πρωτογενούς όγκου
Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 4 μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες, ανοσοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία. Μερικοί άνθρωποι συμμετέχουν επίσης σε κλινικές δοκιμές μελετώντας νέα φάρμακα και διαδικασίες. Η προσθήκη στοχευμένων θεραπειών και ανοσοθεραπείας έχουν αλλάξει το πρόσωπο του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα για πολλά άτομα τα τελευταία χρόνια.
Εάν υπάρχουν στοχευόμενες μεταλλάξεις, τα στοχευμένα φάρμακα μπορούν μερικές φορές να θεραπεύσουν τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 σαν μια χρόνια ασθένεια. Ενώ η αντίσταση στα φάρμακα παραμένει ανησυχητική, τα φάρμακα δεύτερης και τρίτης γραμμής είναι τώρα διαθέσιμα για την παράταση της διάρκειας της θεραπείας.
Ένα παράδειγμα είναι ο καρκίνος του πνεύμονα θετικός σε ALK. Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι, με την κατάλληλη θεραπεία, η μέση επιβίωση των ατόμων με νόσο του σταδίου 4 ήταν 6,8 χρόνια, ακόμη και αν είχαν εγκεφαλικές μεταστάσεις.
Η ανοσοθεραπεία, όταν είναι αποτελεσματική, μερικές φορές είχε ως αποτέλεσμα ακόμη και μια «ανθεκτική απόκριση», κρατώντας τον καρκίνο του πνεύμονα υπό έλεγχο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι το πρώτο φάρμακο σε αυτήν την κατηγορία εγκρίθηκε μόνο το 2015, δεν έχουμε ακόμη ξέρει εάν οι υποχωρήσεις που μερικές φορές βλέπουμε θα διαρκέσουν ή ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση
Για άτομα με μεμονωμένη μετάσταση των επινεφριδίων, η θεραπεία μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε μακροχρόνια επιβίωση. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση: Τόσο η ανοιχτή όσο και η λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή (αφαίρεση επινεφριδίων) μπορεί να γίνει με θεραπευτική πρόθεση για ορισμένα άτομα.
- Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT): Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, μελέτες δείχνουν ότι το SBRT μπορεί να είναι αποτελεσματικό και καλά ανεκτό. Το SBRT συνεπάγεται τη χρήση υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε μια μικρή περιοχή και μερικές φορές έχει αποτελέσματα παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση. Σε μια μελέτη του 2018, η τοπική θεραπεία των μεταστάσεων των επινεφριδίων του καρκίνου του πνεύμονα με SBRT είχε ως αποτέλεσμα συνολικά ποσοστά επιβίωσης σε 6 μήνες, 1 έτος και 2 χρόνια 85,8%, 58,1% και 54%.
- Αφαίρεση: Η διαδερμική κατάλυση με καθοδήγηση με εικόνα είναι μια ακόμη επιλογή. Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι, αν και η επιβίωση ήταν φτωχότερη για εκείνους με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που υπέστησαν τη διαδικασία από ό, τι με κάποιους άλλους καρκίνους, η διαδερμική κατάλυση των μεταστάσεων των επινεφριδίων μπορεί να επεκτείνει την τοπική επιβίωση χωρίς πρόοδο καθώς και τη συνολική επιβίωση. Στη μελέτη, η μέση συνολική επιβίωση (για όλους τους τύπους όγκων σε συνδυασμό) στα 1, 3 και 5 χρόνια ήταν 82%, 44% και 34% μετά τη διαδικασία.
Πρόγνωση
Χωρίς θεραπεία, η διάμεση επιβίωση μετά από διάγνωση επινεφριδιακών μεταστάσεων εξαρτάται από τον τύπο κακοήθειας και την παρουσία και τη θέση άλλων μεταστάσεων. Με αυτά, οι πρόσφατες μελέτες που αξιολογούν την επιθετική χειρουργική αντιμετώπιση των επινεφριδιακών μεταστάσεων ήταν ενθαρρυντικές. Επιπλέον, μελέτες που έγιναν στο παρελθόν δεν αντικατοπτρίζουν τις πολλές νέες θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα που έχουν εγκριθεί τα τελευταία χρόνια.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Χρονικά της Θωρακικής Χειρουργικής ανέφεραν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 83% σε άτομα που είχαν υποστεί την ταυτόχρονη απομάκρυνση ενός πρωτογενούς όγκου του πνεύμονα παράλληλα με μια μετάσταση των επινεφριδίων που εμφανίζεται στην ίδια πλευρά του σώματος.
Οι ερευνητές ανέφεραν επίσης ότι τα άτομα με αντίπλευρη μετάσταση των επινεφριδίων (καρκίνος που εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του σώματος) είχαν πενταετή επιβίωση μηδέν.
Γιατί οι Προγνώσεις ποικίλλουν
Η απάντηση στο γιατί ορισμένες μεταστάσεις των επινεφριδίων έχουν καλύτερη πρόγνωση μπορεί να είναι στον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω του σώματος. Σε γενικές γραμμές, ο καρκίνος εξαπλώνεται με τρεις διαφορετικούς τρόπους:
- Καθώς ένας όγκος εισβάλλει σε κοντινό ιστό
- Καθώς τα καρκινικά κύτταρα διαλύονται και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος
- Καθώς τα καρκινικά κύτταρα διαλύονται και ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος
Οι απλές πλευρές (ίδιας πλευράς) των επινεφριδίων μεταστάσεων πιστεύεται ότι σχετίζονται με το λεμφικό σύστημα, ενώ οι αντίπλευρες (αντίθετες) επινεφριδικές μεταστάσεις πιστεύεται ότι σχετίζονται με την κυκλοφορία του αίματος.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται μέσω του λεμφικού συστήματος, σταματούν κατά μήκος της οδού από λεμφαδένες που φιλτράρουν το λεμφικό υγρό. Εξαιτίας αυτού, ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να φτάσει στα επινεφρίδια σε μια άμεση διαδρομή, συνήθως στην ίδια πλευρά του σώματος.
Αντίθετα, όταν τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, κυκλοφορούν ξανά και ξανά σε όλο το σώμα χωρίς διακοπή. Κάτι τέτοιο συνήθως οδηγεί σε πιο διαδεδομένη ασθένεια καθώς πολλά όργανα εκτίθενται στα κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα.
Η παράπλευρη μετάσταση των επινεφριδίων είναι πιο πιθανό να συμβεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, δεδομένου ότι αυτή είναι η πιο προφανής διαδρομή μεταξύ ενός πρωτογενούς όγκου του πνεύμονα και ενός αντίθετου επινεφριδίου.
Μαρκίζα
Η πρόγνωση με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα δεν είναι αυτό που θα θέλαμε. Τούτου λεχθέντος, από όλες τις τοποθεσίες μεταστάσεων, οι μεταστάσεις των επινεφριδίων συχνά έχουν καλύτερη πρόγνωση (και όπως σημειώνεται, η πρόγνωση είναι ακόμη καλύτερη εάν ο εμπλεκόμενος επινεφρίδιος είναι στην ίδια πλευρά του σώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα).
Επιπλέον, οι επιλογές θεραπείας και τα ποσοστά επιβίωσης για προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα βελτιώνονται αργά, ειδικά όταν στοχευμένες θεραπείες για γενετικές μεταλλάξεις ή φάρμακα ανοσοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του όγκου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 και μεταστάσεις επινεφριδίων, αφιερώστε χρόνο για να μάθετε για τον καρκίνο σας. Η συμμετοχή στην κοινότητα του καρκίνου του πνεύμονα στο διαδίκτυο είναι πολύ χρήσιμη. Οι νεότερες θεραπείες βελτιώνουν τα ποσοστά επιβίωσης, αλλά η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα αλλάζει τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο για κανέναν να μείνει στην κορυφή των τελευταίων ευρημάτων.
Αν θέλετε να παρακολουθείτε την έρευνα αιχμής, το hashtag #lcsm μπορεί να σας βοηθήσει να συνδέσετε τη ροή κοινωνικών μέσων για τον καρκίνο του πνεύμονα.
Μπορείτε επίσης να εξετάσετε μια δεύτερη γνώμη σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου που ορίζονται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, όπου οι ογκολόγοι που ειδικεύονται στον καρκίνο του πνεύμονα έχουν πρόσβαση στις τελευταίες διαθέσιμες έρευνες και κλινικές δοκιμές.
Μια λέξη από το Verywell
Ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου σας, πάρτε ενεργό ρόλο στη φροντίδα σας και γίνετε ο δικηγόρος σας. Η αυτο-υπεράσπιση όχι μόνο μειώνει το άγχος και σας βοηθά να αισθάνεστε περισσότερο στον έλεγχο της νόσου σας, αλλά μπορεί επίσης να βελτιώσετε τα αποτελέσματα. Λάβετε υπόψη ότι η τοπική θεραπεία των "ολιγομεταστάσεων" (ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια κατάσταση στην οποία υπάρχουν μόνο μερικές μεταστάσεις) είναι πολύ νέα και, παρά τις ενθαρρυντικές μελέτες, δεν είχαν όλοι οι γιατροί την ευκαιρία να βιώσουν αυτές τις θεραπείες με τους ασθενείς τους, ή τα πιθανά οφέλη. Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα αλλάζει τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο ακόμη και για τους ειδικούς του καρκίνου του πνεύμονα να συμβαδίσουν με όλες τις αλλαγές, εκτός από τις αλλαγές που συμβαίνουν σε διάφορους κλάδους όπως η ογκολογία, η θωρακική χειρουργική και η ογκολογία ακτινοβολίας.
Κοινές τοποθεσίες μετάστασης καρκίνου του πνεύμονα