Περιεχόμενο
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που χαρακτηρίζεται από γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού. Ενώ συνήθως προκαλεί ελάχιστα συμπτώματα, η κολπική μαρμαρυγή αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αντιπροσωπεύοντας περίπου 1 στα 7 εγκεφαλικά επεισόδια.Το 2019, το American College of Cardiology, το American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines και το Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) δημοσίευσαν μια εστιασμένη ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών κολπικής μαρμαρυγής που αποσκοπούν στην αντιμετώπιση των προβλημάτων ποιότητας ζωής που σχετίζονται με την κατάσταση και τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι ανανεωμένες συστάσεις αναφέρονται στη χρήση αραιωτικών αίματος, επεμβατικών διαδικασιών και στρατηγικών τρόπου ζωής για τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής. Επιπλέον, η δήλωση υποστηρίζει διαγνωστικά ζητήματα που μπορεί να βελτιώσουν τις πιθανότητες εντοπισμού κολπικής μαρμαρυγής.
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) εκτιμούν ότι μεταξύ 2,7 και 6,1 εκατομμυρίων ανθρώπων στην Αμερική έχουν κολπική μαρμαρυγή.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Οι ενημερωμένες οδηγίες παρέχουν οδηγίες για άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή και θέλουν να αναλάβουν προσωπική δράση για να μειώσουν τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία αυτής της κατάστασης.
Για όσους είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) υψηλότερο από 27, συνιστάται ένα πρόγραμμα διαχείρισης δομημένου βάρους. Όταν συνδυάζεται με τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής, η απώλεια βάρους έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Επιπλέον, η μείωση της χρήσης αλκοόλ και καπνού και ο εντοπισμός και η θεραπεία της άπνοιας ύπνου, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της υπερλιπιδαιμίας και της δυσανεξίας στη γλυκόζη βελτιώνουν επίσης τα αποτελέσματα της υγείας με κολπική μαρμαρυγή.
Πώς αντιμετωπίζεται η κολπική μαρμαρυγήΔιαλυτικά αίματος
Ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων στην καρδιά. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο εάν ταξιδεύουν στον εγκέφαλο, όπου μπορούν να διακόψουν τη ροή του αίματος.
Τα αραιωτικά του αίματος είναι το στήριγμα της θεραπείας με κολπική μαρμαρυγή. Αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό, αλλά εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μειώνει ουσιαστικά τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
Σύμφωνα με την ενημέρωση AHA / ACC / HRS, η απόφαση για έναρξη ενός αντιπηκτικού, που είναι ένας τύπος αραιωτικού αίματος, για τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής δεν πρέπει να εξαρτάται από το αν η ανωμαλία του ρυθμού είναι επίμονη ή διαλείπουσα.
Τόσο η διαλείπουσα ("παροξυσμική) όσο και η επίμονη (" χρόνια ") κολπική μαρμαρυγή αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ορισμένους ασθενείς.
Αντιπηκτικά από το στόμα χωρίς βιταμίνη Κ (NOACs)
Το Edoxaban έχει προστεθεί στο apixaban, το dabigatran και το rivaroxaban ως ένα αντιπηκτικό από το στόμα χωρίς βιταμίνη Κ (NOAC) που μπορεί να είναι ευεργετικό για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτά είναι σχετικά νέα αντιπηκτικά που λειτουργούν αναστέλλοντας τη θρομβίνη, ένα ένζυμο που εμπλέκεται στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Όταν κάποιος με κολπική μαρμαρυγή είχε στεντ στεφανιαίας αρτηρίας, ένα αραιωτικό αίματος μπορεί να μην είναι κατάλληλο και ένας παράγοντας κατά των αιμοπεταλίων όπως το Plavix (clopidogrel), το Effient ή το Brillinta μπορεί να προστεθεί σε NOAC.
Η λειτουργία των νεφρών και του ήπατος πρέπει να ελέγχεται πριν από την έναρξη των NOAC και αυτές οι εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται σε ετήσια βάση κατά τη λήψη των NOACs.
Η δήλωση αναφέρει ότι τα NOACs θεωρούνται καλύτερη επιλογή για τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής από το Coumadin (βαρφαρίνη) -που είναι ένα αντιπηκτικό που δρα αποτρέποντας τη δράση της βιταμίνης Κ (μια βιταμίνη που βοηθά σχηματίζουν θρόμβους στο σώμα).
Μια βασική διαφορά μεταξύ της βαρφαρίνης και των NOACs είναι ότι η αντιπηκτική δράση των NOACs είναι προβλέψιμη και δεν χρειάζεται να παρακολουθείται κάθε λίγες μέρες, ενώ τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης πρέπει να παρακολουθούνται συχνά με εξετάσεις αίματος. Επιπλέον, η βαρφαρίνη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα, ακόμη και μερικά φαγητά.
Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η βαρφαρίνη μπορεί να θεωρηθεί καλύτερη επιλογή για αντιπηκτική δράση από τα NOACs. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Έχοντας τοποθετήσει χειρουργικά μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα στην καρδιά
- Έχουν μέτρια έως σοβαρή στένωση της μιτροειδούς
- Προχωρημένη νεφρική νόσος, με κάθαρση κρεατινίνης μεγαλύτερη από 15 ml ανά λεπτό (ml / min)
- CHA2DS2 βαθμολογία δύο ή υψηλότερη για τους άνδρες ή τρία ή υψηλότερα για τις γυναίκες. Αυτή η βαθμολογία υπολογίζεται με ένα σημείο για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, ηλικία (άνω των 65 = 1 βαθμός, άνω των 75 = 2 βαθμοί), διαβήτη, προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο / παροδική ισχαιμική προσβολή (2 βαθμοί)
Αντιστρέφοντας διαλυτικά αίματος
Ενώ τα αραιωτικά αίματος αποτελούν σημαντικό μέρος της πρόληψης εγκεφαλικού επεισοδίου για άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή, αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Όταν κάποιος που παίρνει αραιωτικό αίματος έχει προγραμματιστεί να κάνει χειρουργική επέμβαση, τα αραιωτικά αίματος μπορεί να σταματήσουν προσωρινά. Ποτέ μην σταματάτε ένα αραιωτικό αίματος χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε τον ιατρό που σας έχει συνταγογραφήσει.
Σε ορισμένες καταστάσεις, όπως απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις, τα αποτελέσματα των αραιωτικών αίματος μπορεί να χρειαστεί να αντιστραφούν γρήγορα και οι παράγοντες αναστροφής που χρησιμοποιούνται θα ποικίλλουν ανάλογα με το αραιωτικό του αίματος που ισχύει.
Η αναστροφή του αραιωτικού αίματος μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της υπερβολικής αιμορραγίας και το αραιωτικό αίματος μπορεί να επανεκκινηθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Διαδικασίες
Αρκετές επεμβατικές διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη συμπτωμάτων και ανεπιθύμητων ενεργειών κολπικής μαρμαρυγής. Οι ενημερωμένες οδηγίες προτείνουν την εξέταση των διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης της κατάλυσης του καθετήρα ή της απόφραξης του κολπικού προσαρτήματος.
Παρόλο που μπορεί να μην έχετε συμπτώματα, ορισμένα άτομα με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να παρουσιάσουν διαλείπουσα ζάλη, ζάλη, έλλειψη ενέργειας ή κόπωση. Η κατάσταση μπορεί επίσης να συμβάλει στον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και σοβαρότερου καρδιακού ρυθμού ή προβλήματα αγωγιμότητας.
Αφαίρεση καθετήρα κολπικής μαρμαρυγής
Η αφαίρεση του καθετήρα κολπικής μαρμαρυγής είναι μια διαδικασία στην οποία περιοχές της καρδιάς που είναι υπεύθυνες για τη δημιουργία των μη φυσιολογικών ηλεκτρικών σημάτων που οδηγούν σε afib απομονώνονται και εξουδετερώνονται. Αυτή είναι μια επεμβατική αλλά μη χειρουργική διαδικασία που εκτελείται από καρδιαγγειακούς υποειδικούς γνωστούς ως ηλεκτροφυσιολόγους.
Απόφραξη κολπικού προσαρτήματος
Η απόφραξη του κολπικού προσαρτήματος είναι μια επεμβατική, μη χειρουργική διαδικασία που σφραγίζει ένα μικρό τμήμα της καρδιάς. Αυτή η ενότητα, το κολπικό εξάρτημα, είναι ένας τόπος όπου το αίμα μπορεί να συγκεντρωθεί και έτσι να προωθήσει το σχηματισμό θρόμβων και το επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Διάγνωση
Όταν ένα άτομο έχει εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία, συχνά περιγράφεται ως κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι δύσκολο να αποφευχθεί ένα άλλο εγκεφαλικό επεισόδιο όταν η αιτία δεν είναι γνωστή, αλλά η έρευνα δείχνει ότι η κολπική μαρμαρυγή - ειδικά η διαλείπουσα ή παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή - μπορεί να είναι αιτία κρυπτογόνου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι ενημερωμένες οδηγίες κολπικής μαρμαρυγής στοχεύουν στην αντιμετώπιση του προβλήματος της μη διαγνωσμένης κολπικής μαρμαρυγής με διευρυμένες ενδείξεις για δοκιμή. Μια εμφυτεύσιμη καρδιακή παρακολούθηση θα πρέπει να θεωρείται ότι αποκλείει την κολπική μαρμαρυγή για άτομα που έχουν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο εάν η τυπική παρακολούθηση της καρδιάς δεν βοηθά στον εντοπισμό μιας ανωμαλίας του καρδιακού ρυθμού.
Παρακολούθηση της καρδιάς για ανίχνευση ανωμαλίας ρυθμούΜια λέξη από το Verywell
Εάν ζούσατε με κολπική μαρμαρυγή, η κατάστασή σας μπορεί να ήταν σταθερή για πολλά χρόνια. Να είστε βέβαιοι ότι η διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής είναι συνήθως αποτελεσματική και τα αποτελέσματα είναι καλά. Ωστόσο, η πρόοδος συνεχίζει να αναπτύσσεται όσον αφορά τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής και ο γιατρός σας μπορεί να κάνει κάποιες αλλαγές στη θεραπεία σας βάσει ενημερωμένων οδηγιών.