Περιεχόμενο
- Εξουδετέρωση αστραγάλου και εξωστεκτομή
- Αρθροδεσία αστραγάλου
- Επισκευή χόνδρου
- Αρθροδιαστασία αστραγάλου
- Αρθροπλαστική αστραγάλου
Εξουδετέρωση αστραγάλου και εξωστεκτομή
Η αρθρίτιδα του αστραγάλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπονδυλικών οστών (οστεοφυτών), συνήθως στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης. Με την πάροδο του χρόνου, τα κεντρίσματα μπορούν να γίνουν αρκετά μεγάλα και να επεκταθούν στο εξωτερικό της άρθρωσης, όπου μπορούν να διαλυθούν σε χαλαρά, οστά θραύσματα. Ο χόνδρος που περιβάλλει την άρθρωση θα αρχίσει επίσης να τραχύνεται και να επιδεινώνεται, προκαλώντας πόνο και σημαντική μείωση της κίνησης.
Η απομάκρυνση του αστραγάλου και η εξωστεκτομή είναι δύο διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τον «καθαρισμό» μιας άρθρωσης για τη μείωση του πόνου και την αύξηση του εύρους κίνησης. Το αστραγάλιο απομάκρυνση αφαιρεί τον φλεγμονώδη ιστό στον αρθρικό χώρο (synovium), λειαίνει τον τραχύ χόνδρο και εξάγει χαλαρά κομμάτια χόνδρου ή οστού. Η εξωστεκτομή είναι η απομάκρυνση των οστεοφυτών.
Και οι δύο διαδικασίες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας αρθρίτιδας στον αστράγαλο. Συνήθως εκτελούνται αρθροσκοπικά σε εξωτερικούς ασθενείς χρησιμοποιώντας στενά όργανα και εύκαμπτο σχήμα σωλήνα για πρόσβαση στον αστράγαλο μέσω μιας σειράς μικρών τομών. Εάν η ζημιά είναι εκτεταμένη ή δύσκολη η πρόσβαση, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με μεγαλύτερη τομή.
Για να αποφευχθούν κατάγματα σε εξασθενημένες περιοχές των οστών, ιδιαίτερα υγρών υποκεντρικών κύστεων που είναι γεμάτες με υγρό μέσα στην άρθρωση του αστραγάλου, μπορεί να συνιστάται ένεση μυελού των οστών (χρησιμοποιώντας κύτταρα που συλλέγονται από τον ασθενή).
Αν και η απομάκρυνση και η εξωστεκτομή μπορούν να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση, τα οστά των οστών συχνά αναμορφώνονται με την πάροδο του χρόνου. Οι δευτερογενείς ουλές μπορούν επίσης να αναπτυχθούν και να επηρεάσουν τη λειτουργία των αρθρώσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Αρθροδεσία αστραγάλου
Η αρθροδεσία του αστραγάλου, επίσης γνωστή ως κνημιαία αρθροδεσία ή σύντηξη αστραγάλου, είναι μια χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται όταν το debridement δεν είναι σε θέση να παρέχει σταθερότητα ή παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο. Περιλαμβάνει τη συγχώνευση των κύριων οστών του κάτω ποδιού (της κνήμης και του ινώδους) με το οστό του αστραγάλου. Ο στόχος είναι να αυξηθεί η σταθερότητα και να εξαλειφθεί η οδυνηρή τριβή των οστών στα οστά.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, η αρθροδεσία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε αρθροσκοπικά είτε με ανοιχτή τομή. Είτε έτσι είτε αλλιώς, ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στον αστράγαλο και την απομάκρυνση και θα συμπιέσει τα οστά για να διορθώσει τις δυσλειτουργίες. Στη συνέχεια θα στερεώσουν μόνιμα τα οστά με πλάκες, καρφιά, βίδες ή άλλο υλικό.
Το μειονέκτημα της σύντηξης στον αστράγαλο είναι ότι μειώνει σημαντικά την ευελιξία του αστραγάλου. Αυτή η έλλειψη ευελιξίας μπορεί να ασκήσει σημαντική πίεση στις αρθρώσεις του γόνατος και των ποδιών, καθιστώντας τους πιο επιρρεπείς σε αρθρίτιδα στο μέλλον.
Επισκευή χόνδρου
Για τους χόνδρους των αρθρώσεων που έχουν μειωθεί σοβαρά, μπορεί να εξεταστεί ένας από τους τρεις τύπους επιδιόρθωσης του χόνδρου.
- Μικροπλασματικό: Αυτή είναι η απλούστερη επιλογή. Μετά την αφαίρεση του κατεστραμμένου χόνδρου, δημιουργούνται μικροσκοπικές τρύπες στο οστό του φυλακτού. Το αίμα και τα κύτταρα στη συνέχεια ρίχνουν τις τρύπες σχηματίζοντας θρόμβους αίματος. Οι θρόμβοι θα μετατραπούν σταδιακά σε έναν τύπο ουλώδους ιστού που ονομάζεται ινοκαρτίλιο. Η διαδικασία μικροπαγμάτων μπορεί να εκτελεστεί αρθροσκοπικά σε βάση εξωτερικών ασθενών.
- BioCartilage: Για εκτεταμένη βλάβη του χόνδρου, αυτή η σκόνη, η οποία αποτελείται από κολλαγόνο, πρωτεΐνες και αυξητικούς παράγοντες, αναμιγνύεται με βλαστικά κύτταρα που συλλέγονται από το αίμα ή τον μυελό των οστών ενός ασθενούς και μεταφέρεται σε μικροσκοπικές τρύπες που έχουν τρυπηθεί στο οστό του φυτού.
- Οστεοχονδριακό μόσχευμαΣε αυτήν τη διαδικασία, κύλινδροι χόνδρου που συλλέγονται από το γόνατο του ασθενούς (ή πτώμα) εμβολιάζονται απευθείας στο οστό του αστραγάλου. Είναι η πιο επεμβατική από τις τρεις χειρουργικές επεμβάσεις και συχνά απαιτεί το σπάσιμο ενός μέρους των οστών για πρόσβαση στην κατεστραμμένη περιοχή.
Τα οστεοχονδριακά μοσχεύματα προορίζονται για εξαιρετικά μεγάλα ελαττώματα ή όταν αποτυγχάνουν άλλες προσπάθειες επισκευής χόνδρου.
Αρθροδιαστασία αστραγάλου
Η αρθροδιαστολή του αστραγάλου είναι μια χειρουργική επιλογή για άτομα με σοβαρή αρθρίτιδα στον αστράγαλο που θέλουν να προσπαθήσουν να αποφύγουν την αντικατάσταση του αστραγάλου. Περιλαμβάνει το τέντωμα της άρθρωσης του αστραγάλου για να αυξήσει το διάστημα μεταξύ των οστών του talus και της κνήμης και την τοποθέτηση μιας εξωτερικής συσκευής στερέωσης στον talus και της κνήμης με μεταλλικούς πείρους και σύρματα. Αυτή η συσκευή φοριέται για περίπου τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο αστράγαλος μπορεί να αντέξει το βάρος της στάσης ή του περπατήματος.
Ο στόχος της αρθροδιαστάσεως του αστραγάλου είναι να παρέχει χαλασμένο χρόνο και χώρο στον χόνδρο για να επιδιορθωθεί. Τα βλαστικά κύτταρα που εξάγονται από το σώμα του ατόμου (συνήθως η λεκάνη) μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για την ανάπτυξη αυτού που είναι γνωστό ως νεο-χόνδρος.
Ενώ είναι ελκυστικό για τους νεότερους ανθρώπους που θέλουν να αποφύγουν πιο επεμβατικές επεμβάσεις, η αρθροδιαστολή του αστραγάλου είναι αποτελεσματική μόνο σε περίπου 50% των περιπτώσεων.
Αρθροπλαστική αστραγάλου
Η αρθροπλαστική του αστραγάλου, επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αστραγάλου, περιλαμβάνει την αντικατάσταση τμημάτων του οστού, της κνήμης και των οστών του αστραγάλου με προσθετικά. Για αυτή τη χειρουργική επέμβαση, η άνω επιφάνεια του οστού του φυτώρου και οι κάτω επιφάνειες των οστών της κνήμης και της ίνας αφαιρούνται και αντικαθίστανται με τεχνητά συστατικά που διαχωρίζονται από ένα μαλακό στρώμα πολυαιθυλενίου. Τα μοντέρνα προσθετικά αποτελούνται από πορώδη μεταλλικά υλικά σταθεροποιημένα με ή χωρίς τσιμέντο.
Αν και τα προσθετικά σχέδια έχουν βελτιωθεί τις τελευταίες δεκαετίες, η αντικατάσταση του αστραγάλου παραμένει δύσκολη λόγω της πολυκατευθυντικής φυσιολογίας της άρθρωσης. Τα ποσοστά επιτυχίας τείνουν να είναι χαμηλότερα από ό, τι με αντικαταστάσεις γόνατος και ισχίου.
Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στην αντικατάσταση του αστραγάλου. Από τη μία πλευρά, προσφέρει ένα καλύτερο εύρος κίνησης και μεγαλύτερη ικανοποίηση μεταξύ των ασθενών. Από την άλλη, η σύντηξη αστραγάλου είναι ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη, με τους μισούς περισσότερους ανθρώπους να χρειάζονται επιπλέον χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με την αρθροπλαστική.
Η ανάρρωση από την αντικατάσταση του αστραγάλου είναι χρονοβόρα και απαιτεί εκτεταμένη φυσική θεραπεία και αποκατάσταση. Τα άτομα που έχουν αυτήν τη χειρουργική επέμβαση συνιστώνται για δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου, όπως τρέξιμο και άλματα, αν και το κολύμπι, η ποδηλασία και η πεζοπορία είναι συνήθως ασφαλή.