Περιεχόμενο
Υπάρχουν δύο γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής:- Προσπαθήστε να απαλλαγείτε εντελώς από την κολπική μαρμαρυγή και να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
- Αφήστε την κολπική μαρμαρυγή να παραμείνει ενώ ελέγχετε τον καρδιακό ρυθμό
Δεδομένων αυτών των δύο επιλογών, χωρίς να γνωρίζει τίποτα περισσότερο, σχεδόν όλοι θα αρχίσουν να προτιμούν την προσέγγιση ελέγχου ρυθμού. Ωστόσο, στην πράξη, αυτή η προσέγγιση συχνά αποδεικνύεται λιγότερο αποτελεσματική και λιγότερο ασφαλής από την προσέγγιση ελέγχου των τιμών.
Ο λόγος για τον οποίο η στρατηγική ελέγχου ρυθμού είναι συχνά πρόβλημα είναι ότι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι συνήθως απαραίτητα για την αποκατάσταση και τη διατήρηση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Αυτά τα φάρμακα τείνουν να είναι σχετικά αναποτελεσματικά, σχετικά τοξικά ή και τα δύο. (Σημειώστε ότι σε ορισμένους ασθενείς, είναι εφικτή η απαλλαγή από την κολπική μαρμαρυγή με διαδικασία αφαίρεσης.)
Αυτό που αφορά ιδιαίτερα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι η μοναδική τοξικότητά τους, η οποία συχνά τα καθιστά δύσκολα και σχετικά επικίνδυνα να χορηγηθούν και να ληφθούν.
Υπάρχουν δύο γενικά είδη τοξικότητας που παρατηρούνται συνήθως με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα:
- Τα συνηθισμένα είδη ανεπιθύμητων ενεργειών που παρατηρούνται με πολλά φάρμακα, όπως αλλεργίες, αϋπνία, γαστρεντερικές διαταραχές κ.λπ.
- Προαρρυθμία, η οποία αποτελεί σημαντικό πρόβλημα με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Προαρρυθμία
"Προαρρυθμία" σημαίνει απλώς την πρόκληση καρδιακών αρρυθμιών. Δηλαδή, αντί να εξαλείφουν τις αρρυθμίες, αυτά τα φάρμακα μπορούν πραγματικά να τα παράγουν. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα λειτουργούν αλλάζοντας τις ηλεκτρικές ιδιότητες του καρδιακού ιστού. Αποδεικνύεται ότι κάθε φορά που αλλάζετε αυτές τις ηλεκτρικές ιδιότητες ενδέχεται να συμβούν δύο διαφορετικά πράγματα - μπορεί να κάνετε τις αρρυθμίες λιγότερο πιθανό να συμβούν (που είναι ο στόχος), ή θα μπορούσατε να κάνετε τις αρρυθμίες πιο πιθανό να συμβούν.
Ακόμη χειρότερα, οι τύποι αρρυθμιών που παράγονται με προαρρυθμία (σε αντίθεση με την ίδια την κολπική μαρμαρυγή) μπορεί να είναι θανατηφόροι. Επομένως, κάθε φορά που χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, υπάρχει τουλάχιστον κάποιος κίνδυνος να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες που θα πρέπει να κάνουν τους γιατρούς και τους ασθενείς να διστάζουν να τα χρησιμοποιήσουν, εκτός εάν είναι πραγματικά απαραίτητα.
Ορισμένα φάρμακα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν προαρρυθμία από άλλα και ορισμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν προαρρυθμία από άλλα. Η πιθανότητα προαρρυθμίας με ένα συγκεκριμένο φάρμακο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πριν από τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων.
Αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής
Έξι αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής: προπαφαινόνη (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) και dronedarone (Multaq). Για όποιον παίρνει αυτά τα φάρμακα, η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται προσεκτικά για να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος τοξικότητας, αλλά μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες γενικεύσεις:
- Το Rhythmol και το Tambocor είναι σχετικά καλά ανεκτά εφόσον δεν προκαλούν προαρρυθμία. Σε ασθενείς που είναι νέοι και υγιείς, που δεν έχουν υποκείμενες καρδιακές παθήσεις και διατρέχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, προκαλούν επίσης πολύ μικρή προαρρυθμία. Και σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για την προσπάθεια αποκατάστασης ενός φυσιολογικού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Θεωρούνται μέτρια αποτελεσματικά. Ωστόσο, σε ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε είδος υποκείμενης καρδιακής νόσου ή που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα πιθανό να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή προαρρυθμία και πρέπει πάντα να αποφεύγονται.
- Το Betapace και το Tikosyn είναι επίσης σχετικά καλά ανεκτά εφόσον δεν προκαλούν προαρρυθμία. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν προαρρυθμία σε κανέναν και πρέπει να ληφθούν προσεκτικές προφυλάξεις από τους γιατρούς για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος. Πράγματι, στην περίπτωση του Tikosyn, η FDA έχει δηλώσει ότι οι γιατροί πρέπει να λάβουν ειδική εκπαίδευση πριν τους επιτραπεί να χορηγήσουν αυτό το φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα είναι μέτρια αποτελεσματικά στον έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής.
- Το Cordarone είναι ένα πραγματικά μοναδικό αντιαρρυθμικό φάρμακο. Ενώ είναι πιο αποτελεσματικό από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής και ενώ προκαλεί σχετικά μικρή προαρρυθμία, είναι εξαιρετικά πιθανό να προκαλέσει άλλες παρενέργειες που μπορεί να είναι αρκετά σημαντικές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή. Ως αποτέλεσμα, το Cordarone έπρεπε να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν. Όταν χρησιμοποιείται, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση για την τοξικότητα όσο ο ασθενής παίρνει το φάρμακο και για αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
- Το Multaq είναι ξάδελφος του Cordarone και αναπτύχθηκε με την ελπίδα ότι θα ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το Cordarone χωρίς την τοξικότητα. Όμως, ενώ το Multaq είναι πράγματι πολύ λιγότερο τοξικό από το Cordarone, δεν είναι τόσο αποτελεσματικό στον έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής. Επίσης, το Multaq δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που είχαν καρδιακή ανεπάρκεια. Ακολουθούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του Multaq στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής.
Μια λέξη από το Verywell
Πρέπει να είναι σαφές ότι η αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής με αντιαρρυθμικά φάρμακα –δηλαδή, η στρατηγική της προσπάθειας αποκατάστασης και διατήρησης ενός φυσιολογικού ρυθμού– μπορεί να είναι πολύ προβληματική. Για το λόγο αυτό, προστιθέμενο στο γεγονός ότι οι κλινικές δοκιμές δεν έχουν δείξει συνολικό όφελος σε αυτήν τη στρατηγική θεραπείας, είναι καλύτερο για τους ασθενείς να αποφεύγουν εντελώς τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και να επιλέγουν αντ 'αυτού μια στρατηγική θεραπείας ελέγχου του ρυθμού.