Τραυματισμοί στον ώμο που σχετίζονται με το μπέιζμπολ

Περιεχόμενο

• Ποια είναι τα συνηθισμένα συμπτώματα των προβλημάτων στους ώμους στους εκτοξευτές;
• Τι προκαλεί πόνο;
• Πώς κάνετε μια διάγνωση;
• Πότε πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση;
• Ποια χειρουργική επιλογή είναι καλύτερη;
• Ποια είναι τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης;
• Η τρέχουσα προσέγγιση στο Johns Hopkins

Ποια είναι τα συνηθισμένα συμπτώματα των προβλημάτων στους ώμους στους εκτοξευτές;

Το πιο κοινό σύμπτωμα μεταξύ των παικτών του μπέιζμπολ που ρίχνουν είναι πόνος και συχνά μείωση της απόδοσης, όπως μείωση της ταχύτητας. Περιστασιακά ένας παίκτης μπορεί να αισθάνεται σαν ο ώμος του να αισθάνεται χαλαρός ή βγαίνει από την πρίζα, αλλά συνήθως το πρόβλημα είναι πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά τη ρίψη.

Τι προκαλεί πόνο;

Ο πόνος μετά τη ρίψη είναι χαρακτηριστικός των φλεγμονωδών τενόντων περιστροφικής μανσέτας. Βασικά ο ώμος είναι φλεγμονή ή ερεθισμός μετά τη ρίψη. Η ακριβής αιτία του πόνου δεν είναι γνωστή, αν και υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με αυτόν.

Η πρώτη πιθανότητα είναι ότι οι τένοντες βλέπουν υπερβολικό άγχος. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν κάποιος προσπαθεί να πάρει φόρμα πολύ γρήγορα για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Οι τένοντες των ώμων και των περιστροφικών μανικιών δεν τους αρέσουν οι μεγάλες αυξήσεις στο άγχος είτε είναι νωρίς στη σεζόν είτε αργά στη σεζόν. Συνήθως όταν ο βραχίονας έχει δει πάρα πολύ άγχος, η αποκατάσταση μπορεί να επιτευχθεί με τις συνήθεις θεραπείες. Αυτό περιλαμβάνει τη μείωση της ρίψης για σύντομο χρονικό διάστημα, τη χρήση πάγου μετά τη ρίψη ή ακόμη και μερικές φορές την ημέρα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ασκήσεις αποκατάστασης. Οι ασκήσεις περιστροφικής μανσέτας πρέπει αρχικά να γίνονται κάτω από το επίπεδο του ώμου και να προχωρούν αργά πάνω από το επίπεδο του ώμου. Εάν οι ασκήσεις βλάψουν, τότε είτε τις κάνετε λάθος είτε το σώμα σας σας λέει κάτι. Όταν η αιτία του πόνου είναι υπερβολική χρήση, φαίνεται ότι η ανάρρωση δεν είναι ποτέ τόσο γρήγορη όσο θέλετε, και η υπομονή από τον αθλητή και τους προπονητές είναι δύσκολη. Ο χρόνος που απαιτείται για την ανάκαμψη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Όταν αυτές οι θεραπείες δεν λειτουργούν, ίσως χρειαστεί να εξεταστούν και άλλες πιθανές αιτίες του πόνου. Η πιο διαδεδομένη θεωρία είναι ότι ο πόνος οφείλεται στην υπερβολική χαλάρωση της άρθρωσης του ώμου. Ενώ ο ώμος δεν βγαίνει από την πρίζα, η θεωρία είναι ότι οι σύνδεσμοι έχουν τεντωθεί στο σημείο που η σφαίρα της άρθρωσης ώμου ολισθαίνει υπερβολικά. Αυτό δίνει περισσότερο άγχος στους τένοντες, γεγονός που τους προκαλεί πόνο. Ο ώμος δεν βγαίνει πραγματικά από την πρίζα, αλλά ο πόνος πιστεύεται ότι οφείλεται σε μια κρυφή ή «απόκρυφη» αστάθεια.

Μια άλλη θεωρία είναι ότι ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε δακρύρροια. Το φάσμα είναι ένας χόνδρος που περνά γύρω από την υποδοχή και σταθεροποιεί τον ώμο. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να σκιστεί. Το εάν τα δάκρυα του μαστού μπορούν πραγματικά να προκαλέσουν συμπτώματα είναι αμφιλεγόμενο, καθώς είναι πιθανό ότι ένα δακρυϊκό δάκρυ είναι ένδειξη ότι η άρθρωση είναι χαλαρή, αλλά όχι στην πραγματικότητα η αιτία της χαλάρωσης της άρθρωσης.

Πώς κάνετε μια διάγνωση;

Ο προσδιορισμός της αιτίας του πόνου στον ώμο στον αθλητή που ρίχνει είναι δύσκολος για διάφορους λόγους. Η αλήθεια του θέματος είναι ότι είναι δύσκολο να εξακριβωθεί εάν ο ώμος είναι χαλαρός ή όχι. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο ώμος έχει μια ορισμένη ποσότητα κινητικότητας που είναι φυσιολογική και το πρόβλημα είναι ότι είναι δύσκολο να πει κανείς κατά την εξέταση του ώμου εάν είναι πολύ χαλαρός ή όχι. Ενώ ορισμένοι χειρουργοί ισχυρίζονται ότι μπορούν να πουν, μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η εξέταση είναι πολύ υποκειμενική και πιθανώς δεν είναι πολύ αναπαραγώγιμη μεταξύ των εξεταστών. Με άλλα λόγια, είναι πολύ δύσκολο να σπρώξετε και να τραβήξετε τον ώμο στο γραφείο και να πείτε εάν ο ώμος είναι πολύ χαλαρός, παρά τους ισχυρισμούς ορισμένων ιατρών.

Το ίδιο πρόβλημα ισχύει και για την ανίχνευση τραυματισμών στον ώμο. Η φυσική εξέταση του ώμου είναι περίπλοκη λόγω των μυών που καλύπτουν την άρθρωση. Αρκετοί γιατροί έχουν αναφέρει δοκιμές στον ώμο που πιστεύουν ότι ανιχνεύουν με ακρίβεια τα δάκρυα του μαστού, αλλά μελέτες από ανεξάρτητους παρατηρητές έχουν αποδείξει σε μεγάλο βαθμό ότι αυτές οι εξετάσεις δεν είναι τόσο ακριβείς. Τα δάκρυα του Labrum δεν παράγουν ένα χαρακτηριστικό σύνολο σημείων ή πόνου που τα διακρίνουν από τον πόνο της τενοντίτιδας.

Το άλλο ζήτημα είναι η χρήση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) για τη διάγνωση της αστάθειας, των δακρυϊκών δακρύων ή των δακρύων περιστροφικής μανσέτας. Οι μαγνητικές τομογραφίες είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της περιστροφικής μανσέτας, αλλά δεν είναι τόσο καλές για την αξιολόγηση του φάσματος. Η εμπειρία μας ήταν ότι οι μαγνητικές τομογραφίες είναι γενικά υπερβολικές από τον ακτινολόγο, αφού πρέπει να περιγράψουν όλα όσα βλέπουν ότι μπορεί να είναι μη φυσιολογικά. Με άλλα λόγια, τα ευρήματα συχνά δεν είναι τόσο σοβαρά όσο ακούγονται, καθώς οι μαγνητικές τομογραφίες δεν είναι ο πιο ακριβής τρόπος αξιολόγησης αυτών των δομών στον ώμο. Μερικές φορές οι αλλαγές που βλέπουν στο μανδύα ή στη μανσέτα περιστροφής είναι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και δεν αποτελούν πραγματικά σημαντικό μέρος του προβλήματος. Ενώ αυτό είναι αμφιλεγόμενο, οι μαγνητικές τομογραφίες δεν είναι απολύτως αξιόπιστες για την αξιολόγηση αυτών των δομών, και εκτός εάν το πρόβλημα είναι προφανές, η πραγματικότητα είναι ότι οι μαγνητικές τομογραφίες έχουν σημαντικούς περιορισμούς στο να κάνουν τη διάγνωση της κρυφής ή λεπτής αστάθειας.

Πότε πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η απόφαση για χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται επειδή τίποτα άλλο δεν λειτουργεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν ο ώμος είναι πραγματικά ασταθής ή όχι. Είναι γενικά καλή πολιτική να δοκιμάσετε όλες τις πιθανές μη χειρουργικές τεχνικές πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Περιστασιακά οι λήψεις κορτιζόνης μπορεί να είναι αποτελεσματικές, αν και η χρήση τους είναι αμφιλεγόμενη. Σίγουρα ένας ρίχτης δεν θα πρέπει να έχει περισσότερες από μερικές βολές, καθώς μπορεί να αποδυναμώσει τους τένοντες, εάν δοθούν πολλά περισσότερα από αυτά.

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον ώμο. Το ένα είναι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ένα άλλο είναι αν ο παίκτης πιστεύει ότι μπορεί να φτάσει στο τέλος της σεζόν για μια πολύ αναγκαία ξεκούραση. Ένα άλλο είναι αν ο παίκτης έχει μέλλον στο άθλημα. Εάν κάποιος σκέφτεται να φύγει από το παιχνίδι ούτως ή άλλως, τότε μια μεγάλη λειτουργία είναι πιθανώς μια «μακροπρόθεσμη, σύντομη διαφάνεια». Ένα άλλο ζήτημα είναι το επίπεδο του παιχνιδιού, καθώς ένας δεύτερος νικητής στην ομάδα αδελφότητας πιθανότατα δεν θα χρειαστεί εγχείρηση για να προωθήσει την καριέρα τους.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ο χρόνος ανάκτησης από μια λειτουργία. Όλες οι επεμβάσεις για τον ώμο που ρίχνουν - είτε πρόκειται για μια λειτουργία για να σφίξετε τον ώμο είτε για να διορθώσετε ένα σκισμένο λοστό - χρειάζονται περίπου τρεις μήνες για να επουλωθούν. Οι ρίχτες που έχουν αυτές τις λειτουργίες κατά μέσο όρο χρειάζονται εννέα έως 12 μήνες για να ανακάμψουν πλήρως για να ρίξουν. Μερικοί παίκτες αναρρώνουν πιο γρήγορα, αλλά για στάμνες ο χρόνος είναι μεγαλύτερος λόγω των υψηλών πιέσεων στο χέρι που ρίχνει. Ως αποτέλεσμα, αυτές οι λειτουργίες δεν πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη, καθώς η ανάκτηση δεν είναι σύντομη.

Ποια χειρουργική επιλογή είναι καλύτερη;

Όπως πολλά πράγματα στην ιατρική, τα δύσκολα προβλήματα δημιουργούν πολλές απόψεις και πιθανές λύσεις. Η συνήθης προσέγγιση στη χειρουργική επέμβαση σε έναν ώμο που έχει αποτύχει σε μη χειρουργική θεραπεία είναι η εκτέλεση αρθροσκόπησης για την αξιολόγηση του ώμου. Αυτό γίνεται γενικά με τον ασθενή να κοιμάται με γενικό αναισθητικό, αν και ορισμένοι γιατροί χρησιμοποιούν μόνο ένα νευρικό μπλοκ για να κάνουν το χέρι μουδιασμένο. Το αρθροσκόπιο είναι ο καλύτερος τρόπος για την αξιολόγηση του φάσματος και των υπόλοιπων δομών μέσα στον ώμο.Ποια χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από το τι ακριβώς βρίσκεται κατά τη στιγμή της επέμβασης. Τα ευρήματα γενικά ανήκουν σε τρεις ομάδες:

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εκείνες που δείχνουν ότι ο ώμος είναι ασταθής. Αυτά τα ευρήματα περιλαμβάνουν ένα σχισμένο όπλο στο μπροστινό μέρος του ώμου (όχι στην κορυφή όπου είναι τοποθετημένο το bicep) και φθορά στη σφαίρα (κεφάλι) του βραχίονα. Εάν υπάρχουν αυτά τα δύο ευρήματα, τότε ο ώμος είναι αναμφίβολα ασταθής. Το πρόβλημα είναι ότι αυτά τα ευρήματα είναι ασυνήθιστα, εκτός από ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε εξάρθρωση του ώμου. Εάν υπάρχουν αυτά τα ευρήματα, οι επιλογές για την αποκατάσταση της αστάθειας περιλαμβάνουν μια τομή για να ανοίξει ο ώμος και να αποκατασταθεί η ζημιά, μια αρθροσκοπική επέμβαση για την επισκευή των δομών ή ένας συνδυασμός αρθροσκοπικών επεμβάσεων με θέρμανση της κάψουλας για να συρρικνωθεί. Κάθε λειτουργία έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα.

Το δεύτερο σενάριο είναι ο ώμος που έχει ευρήματα που πιστεύεται ότι σχετίζονται με την αστάθεια, αλλά δεν έχουν πειστικά σχέση με την αστάθεια. Αυτά τα ευρήματα περιλαμβάνουν μερική δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας, σχίσιμο του ανώτερου δακτυλίου όπου συνδέεται ο τενόντας του δικέφαλου (που ονομάζεται βλάβη SLAP) ή «εσωτερική επαφή», όπου η περιστροφική μανσέτα χτυπά το όγκο στο πίσω μέρος του ώμου και προκαλεί συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυτά τα ευρήματα λαμβάνονται ως απόδειξη ότι ο ώμος ολισθαίνει πάρα πολύ. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι εάν οι αλλοιώσεις του οσφυϊκού επιδιορθωθούν με ράμματα ή με απορροφήσιμα χτυπήματα, ο ώμος θα σταθεροποιηθεί ξανά. Αυτή η επισκευή γίνεται μόνο αρθροσκοπικά. Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιοριστεί εάν ο ώμος είναι χαλαρός και δεν υπάρχει αντικειμενικός τρόπος για να γίνει αυτό. Δεδομένου ότι αυτές οι αλλαγές υποτίθεται ότι οφείλονται στην αστάθεια του ώμου, οι επιλογές για σύσφιξη του ώμου είναι οι ίδιες με αυτές που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Η τρίτη κατάσταση είναι όταν ο ώμος εξετάζεται με αρθροσκόπιο και δεν υπάρχουν σκληρά ευρήματα αστάθειας. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχουν απολύτως δακρύρροια, χωρίς ζημιά στους χόνδρους και δεν υπάρχουν προβλήματα περιστροφικής μανσέτας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος στον ώμο θεωρείται ότι προέρχεται από τον ώμο που είναι πολύ χαλαρός αφού δεν υπάρχουν άλλα αναγνωρίσιμα προβλήματα. Οι επιλογές σύσφιξης είναι οι ίδιες όπως παραπάνω, αλλά παραδοσιακά εκτελείται μια ανοιχτή κάψουλα. Τα τελευταία δύο χρόνια έχει χρησιμοποιηθεί θερμική συρρίκνωση της κάψουλας αφού έχει μερικά πλεονεκτήματα στην ανοιχτή λειτουργία. Ωστόσο, η θερμική συρρίκνωση δεν έχει δημοσιεύσει αναφορές για τα αποτελέσματα, αν και ορισμένοι χειρουργοί ισχυρίζονται ότι είναι τόσο επιτυχημένη όσο μια ανοιχτή επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση.

Ποια είναι τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης;

Γενικά, οι περισσότεροι παίκτες μπορούν να επιστρέψουν στο προηγούμενο επίπεδο ρίψης τους και χρειάζονται κατά μέσο όρο εννέα μήνες για να μπορούν οι περισσότεροι παίκτες να ανταγωνιστούν. Ποιος τύπος αποκατάστασης τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας που έχει γίνει, αλλά έως τρεις μήνες ο παίκτης θα πρέπει να έχει το μεγαλύτερο μέρος του εύρους κίνησης πίσω. Ένα πρόγραμμα ρίψης φωτός μπορεί να ξεκινήσει περίπου τέσσερις μήνες και χρειάζονται περίπου τρεις έως τέσσερις μήνες για να γίνει όλη η προετοιμασία για να έχει η αντοχή να ρίξει ανταγωνιστικά.

Δεν υπάρχουν πολλές επιστημονικές μελέτες για την επιτυχία αυτών των εργασιών. Η πιο παραδοσιακή επέμβαση, όπου γίνεται μια τομή στο μπροστινό μέρος του ώμου, έχει αναφερθεί στην επιστημονική βιβλιογραφία. Δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, περίπου το 80% των παικτών επέστρεψε στο προηγούμενο επίπεδο ρίψης τους. Αυτό σημαίνει ότι η πλειοψηφία των παικτών επιστρέφει στο ρίξιμο, αλλά ακόμη και με χειρουργική επέμβαση ορισμένοι μπορεί να εγκαταλείψουν το παιχνίδι, μερικές φορές για άλλους λόγους εκτός από το χέρι τους. Ωστόσο, λέμε στους παίκτες ότι αυτή η λειτουργία δεν θα κάνει το χέρι σας βιονικό και δεν θα αντισταθμίσει τους κακούς μηχανικούς. Χρειάζεται σκληρή δουλειά για να ανακάμψει από τη χειρουργική επέμβαση και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να συμμετάσχετε ξανά.

Τα αποτελέσματα για τις θερμικές μετατοπίσεις κάψουλας έχουν αναφερθεί σε επιστημονικές συναντήσεις, αλλά δεν έχουν δημοσιευτεί σε περιοδικά όπου τα αποτελέσματα μπορούν να εξεταστούν. Οι πρώτες αναφορές δείχνουν ότι η θερμική αλλαγή επιστρέφει ένα μεγάλο ποσοστό παικτών στη ρίψη, αλλά το ακριβές ποσοστό δεν είναι γνωστό. Οι μελέτες δείχνουν ότι υπάρχουν λίγες επιπλοκές με αυτή τη λειτουργία, αλλά το χρυσό πρότυπο με το οποίο συγκρίνεται είναι η ανοιχτή διαδικασία που συζητήθηκε παραπάνω.

Η τρέχουσα προσέγγιση στο Johns Hopkins

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις τενοντίτιδας του ώμου υποχωρούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να δοκιμάσετε ό, τι είναι δυνατόν για την πρόληψη της χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι σύντομη εάν ο ώμος πρέπει να σφίξει. Η προσεκτική φυσική εξέταση του ώμου είναι σημαντική και πρέπει να γίνονται τακτικές ακτινογραφίες ή ακτινογραφίες του ώμου. Εάν γίνει μαγνητική τομογραφία, συνιστούμε ένα αρθρογράφημα, όπου η βαφή τοποθετείται στην άρθρωση πριν από τη μαγνητική τομογραφία.

Όλες αυτές οι πληροφορίες υποβάλλονται σε επεξεργασία για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Το επίπεδο ανταγωνιστικότητας του αθλητή και το πού βρίσκεται στη σταδιοδρομία τους είναι σημαντικές εκτιμήσεις κατά τον προσδιορισμό του εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ένας παίκτης που είναι ήδη εγκατεστημένος και κερδίζει χρήματα από τον ώμο του, είναι διαφορετικός παράγοντας από αυτόν που σκέφτεται να εγκαταλείψει το παιχνίδι ούτως ή άλλως. Το χρονικό διάστημα για την ανάκαμψη είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα, καθώς η χειρουργική επέμβαση πρέπει να χρονομετρηθεί για τη μεγιστοποίηση της ανάρρωσης για το πότε ξεκινά η σεζόν στο επίπεδο παιχνιδιού στο οποίο εμπλέκεται το άτομο εκείνη τη στιγμή.

Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούμε ένα νευρικό μπλοκ όπου ο βραχίονας γίνεται μούδιασμα. Στη συνέχεια δίνουμε ένα γενικό αναισθητικό, ώστε ο παίκτης να μην θυμάται τίποτα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πρώτα κάνουμε μια αρθροσκόπηση και επιδιορθώνουμε τις βλάβες SLAP μέσω του αρθροσκοπίου. Εάν υπάρχει άλλη ζημιά που υποδηλώνει ότι ο ώμος είναι χαλαρός, τότε προτείνουμε μια τομή και μια ανοιχτή λειτουργία. Πιστεύουμε ότι αυτή η διαδικασία ενδείκνυται όταν υπάρχει πιο σοβαρή ζημιά και πιστεύουμε ότι είναι το χρυσό πρότυπο για την επιδιόρθωση χαλαρών συνδέσμων.

Εάν δεν υπάρχει τόσο μεγάλη ζημιά στον ώμο κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, τότε χρησιμοποιούμε μια διαδικασία θερμικής κάψουλας. Παρόλο που δεν υπάρχουν δημοσιευμένα αποτελέσματα σε αυτήν την τεχνική, πιστεύουμε ότι είναι καλύτερο για τους ώμους που δεν έχουν σημαντική βλάβη στο όπλο ή στους χόνδρους. Τείνουμε να χρησιμοποιούμε αυτή τη λειτουργία πιο συχνά σε κολυμβητές ή παίκτες βόλεϊ που έχουν πόνο αλλά όχι πολύ ζημιά στις αρθρώσεις.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης είναι αμφιλεγόμενος και επί του παρόντος υπάρχουν πολλές επιλογές. Κάθε επιλογή πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και να συζητηθεί με τον γιατρό σας. Ο τελευταίος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η εμπειρία του χειρουργού με κάθε τεχνική, καθώς μπορεί να αισθάνονται πιο άνετα με τη μια διαδικασία πάνω στην άλλη.