Περιεχόμενο
- Ποια είναι η διαδικασία αξιολόγησης και διαλογής για πιθανό υποψήφιο μεταμόσχευση χεριών;
- Πώς συνδέουν οι χειρουργοί το χέρι του δότη με τον παραλήπτη;
- Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης χεριών και τι μπορεί να γίνει για να τους αποτρέψει;
- Ποια είναι η διαδικασία ανάκτησης για ασθενείς με μεταμόσχευση χεριών;
Επιλεγμένοι ειδικοί:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, MD
Η μεταμόσχευση χεριών είναι μια διαδικασία χειρουργικής προσάρτησης του χεριού ή του βραχίονα του δότη σε έναν παραλήπτη και μπορεί να αλλάξει τη ζωή για όσους έχουν υποστεί ακρωτηριασμό ή έχουν υποστεί ακραία απώλεια της λειτουργίας των χεριών λόγω ασθένειας ή τραυματισμού. Πρόκειται για μια περίπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει μια αυστηρή διαδικασία διαλογής, λεπτομερή χειρουργική προετοιμασία, έως και 12 ώρες ή περισσότερο χειρουργική επέμβαση, αναγέννηση νεύρων, φυσική θεραπεία και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που λαμβάνονται για το υπόλοιπο της ζωής του ασθενούς.
Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα παρασκήνια που περνούν σε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση χεριών, μιλήσαμε με τον πλαστικό και επανορθωτικό χειρουργό Dr. Jaimie Shores, κλινικό διευθυντή του προγράμματος μεταμόσχευσης χεριών και άνω ακραίων στο Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center, και μεταμόσχευση. Ο χειρουργός Δρ. Gerald Brandacher, Επιστημονικός Διευθυντής του Προγράμματος Επανορθωτικής Μεταμόσχευσης και Διευθυντής του Εργαστηρίου Αγγειοποιημένης Σύνθετης Αλλομεταμόσχευσης (VCA) στο Johns Hopkins.
Ποια είναι η διαδικασία αξιολόγησης και διαλογής για πιθανό υποψήφιο μεταμόσχευση χεριών;
Δρ Jaimie Shores: Προσπαθούμε να αξιολογήσουμε ποια επιλογή, είτε πρόκειται για μεταμόσχευση, είτε μια πιο συμβατική ανοικοδομητική επιλογή, συμπεριλαμβανομένης της παραδοσιακής επανορθωτικής χειρουργικής, της προσθετικής, ή πιο προηγμένων προσθετικών σε συνδυασμό με στοχευμένη επανεπενδύσεις μυών, τελικά θα παρέχει στον ασθενή το καλύτερο αποτέλεσμα. Μέρος αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό εάν υπάρχει αρκετός μυς και υγιές νεύρο για να αναμένουμε ρεαλιστικά την αναγέννηση των νεύρων που θα τους παρέχει επαρκή κινητική λειτουργία μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μόλις αξιολογηθεί ο ασθενής, τον εξετάζουμε επίσης για να διασφαλίσουμε ότι έχουν την ικανότητα να συμβαδίζουν με τις απαιτήσεις φαρμακευτικής αγωγής και φυσικής θεραπείας, την επιμονή να συνεχίσει τη διαδικασία σε περίπτωση βραχυπρόθεσμων αποτυχιών και ένα κατάλληλο σύστημα υποστήριξης γύρω από αυτά για να τους βοηθήσουν να είναι επιτυχημένοι. Μόλις ολοκληρωθεί ο έλεγχος, θα αξιολογήσουμε τον ασθενή ανατομικά / χειρουργικά, ιατρικά, ανοσολογικά, ψυχολογικά και κοινωνικά. Κάθε μία από αυτές τις κατηγορίες είναι εξαιρετικά σημαντική.
Δρ. Gerald Brandacher: Κάθε υποψήφιος υποβάλλεται επίσης σε ανοσολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τον τύπο αίματος και την πληκτρολόγηση HLA, το τεστ για να επιβεβαιωθεί ότι ταιριάζουν οι ιστοί του δότη και του δέκτη. Αυτοί είναι μοναδικοί δείκτες που θέλουμε να αντιστοιχίσουμε όσο το δυνατόν πιο κοντά μεταξύ του δότη και των παραληπτών. Υπάρχουν μερικές παράμετροι ιών που πρέπει να αντιστοιχιστούν επίσης. Θέλουμε να περιορίσουμε τον τύπο των μοσχευμάτων σε ανοσολογικά ασθενείς χαμηλού κινδύνου, συνήθως σε αυτούς που δεν έχουν αντισώματα ειδικά για δότες, άλλα μοσχεύματα οργάνων ή έχουν μείνει έγκυες. Το κάνουμε αυτό επειδή γνωρίζουμε ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου έχουν υψηλά ποσοστά απόρριψης και απαιτούν μια πιο έντονη ανοσοκατασταλτική αγωγή. Αυτός δεν είναι ένας σωστός τύπος μεταμόσχευσης, οπότε η ελαχιστοποίηση όλων των παρενεργειών και τοξικότητας της μακροχρόνιας ανοσοκαταστολής είναι το κλειδί. Η ομάδα μας εργάζεται σε ένα μοναδικό πρωτόκολλο ανοσοκαταστολής που περιλαμβάνει τη θεραπεία του ασθενούς με αντισώματα την ημέρα της μεταμόσχευσης, ακολουθούμενη από έγχυση μυελού των οστών δότες αρκετές ημέρες αργότερα.
Πώς συνδέουν οι χειρουργοί το χέρι του δότη με τον παραλήπτη;
Ακτές: Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης χεριών είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει στερέωση οστών, επαναπροσάρτηση αρτηριών και φλεβών και επιδιόρθωση τενόντων και νεύρων. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 8-12 ώρες ή περισσότερο. Χρειάζεται μια μεγάλη ομάδα ειδικών χειρουργών που είναι όλοι ειδικοί σε χειρουργική επέμβαση και / ή μικροχειρουργική στο άνω άκρο. Το πιο σημαντικό μέρος της διαδικασίας επούλωσης, από την άποψη της καλής μακροχρόνιας λειτουργίας του, είναι η αναγέννηση των νεύρων που ξεκινά αφού τα νεύρα έχουν συνδεθεί χειρουργικά μεταξύ του δέκτη και του δωρεμένου χεριού ή βραχίονα.
Για να επουλωθεί ένα νεύρο, πρέπει να επανασυνδεθεί στο σημείο του τραυματισμού. Μόλις συμβεί αυτό, οι νευρικές ίνες αρχίζουν να αναπτύσσονται μέσα στα συνδεδεμένα νεύρα στο σημείο των επισκευών των νεύρων, μακριά από το σώμα και προς το νέο τμήμα του σώματος, με μέγιστο ρυθμό μία ίντσα ανά μήνα. Το νέο άκρο θα ανακτήσει νευρικά σήματα περίπου εντός τριών έως δεκαοκτώ μηνών, ανάλογα με το μέρος του σώματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι ποτέ εγγυημένα.
Brandacher: Το αναπτυσσόμενο νεύρο χρησιμοποιεί το νεύρο δότη ως ικρίωμα. Καθώς το νεύρο μεγαλώνει προς το νέο άκρο, μπορεί να διεγείρει τις δομές που συναντά. Έτσι, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μια μικρή αίσθηση καψίματος ή μυρμήγκιασμα. Με την πάροδο του χρόνου, ομάδες μυών αρχίζουν να αναζωογονούν (επανεμφανίζονται νεύρα) έως ότου λειτουργήσει ολόκληρο το άκρο.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης χεριών και τι μπορεί να γίνει για να τους αποτρέψει;
Brandacher: Όπως και με τη μεταμόσχευση οργάνων, η περιοχή που προκαλεί τη μεγαλύτερη ανησυχία είναι η πρόληψη της απόρριψης. Υπάρχουν δύο είδη απόρριψης: οξεία και χρόνια. Η οξεία απόρριψη είναι όταν το σώμα θεωρεί το μεταμοσχευμένο άκρο ως ξένο αντικείμενο και το ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά εναντίον του. Η απόρριψη εμφανίζεται συχνά στο δέρμα πρώτα, με τη μορφή εξανθήματος ή κηλίδας. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα στους πρώτους δύο μήνες.
Η χρόνια απόρριψη λαμβάνει χώρα με την πάροδο των ετών και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αποτυχία. Ωστόσο, όσο ο ασθενής ακολουθεί το συνταγογραφούμενο ανοσοκατασταλτικό σχήμα, υπάρχουν ενδείξεις ότι εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μετά τη μεταμόσχευση χεριών.
Ποια είναι η διαδικασία ανάκτησης για ασθενείς με μεταμόσχευση χεριών;
Ακτές: Οι ασθενείς με μεταμόσχευση χεριών πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για μια εντατική διαδικασία αποκατάστασης. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να αρχίσουν να κινούν το χέρι νωρίς (συνήθως εντός 24 έως 48 ωρών) για να μειώσουν το οίδημα και την ακαμψία. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν κατευθυνόμενη θεραπεία χειρός για 6+ ώρες κάθε μέρα, 5 ημέρες την εβδομάδα, για τους πρώτους 3-6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Η θεραπεία θα προσαρμοστεί στις ανάγκες και τις ικανότητές τους. Ωστόσο, η φροντίδα και η αποκατάσταση των μεταμοσχευμένων χεριών θα γίνει πλήρης απασχόληση για τον παραλήπτη για τα πρώτα 1-2 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.