Περιεχόμενο
- Σκοπός της καρδιακής αφαίρεσης
- Κίνδυνοι και αντενδείξεις
- Πριν από τη διαδικασία
- Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
- Μετά την κατάργηση
Σκοπός της καρδιακής αφαίρεσης
Οι διαδικασίες καρδιακής αφαίρεσης στοχεύουν στην εξάλειψη ορισμένων ειδών καρδιακών αρρυθμιών.
Οι διαδικασίες αφαίρεσης πρέπει να ληφθούν υπόψη κάθε φορά που ένα άτομο έχει καρδιακή αρρυθμία που πληροί και τα δύο αυτά κριτήρια:
- Η αρρυθμία είναι ενοχλητική για τη ζωή τους (επειδή προκαλεί επαναλαμβανόμενα συμπτώματα όπως σοβαρές αίσθημα παλμών, αδυναμία ή ζάλη) ή επειδή είναι απειλητική για τη ζωή.
- Η αρρυθμία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς με φάρμακα ή άλλα είδη θεραπείας (όπως βηματοδότης ή εμφυτεύσιμος απινιδωτής).
Πώς λειτουργούν οι διαδικασίες αφαίρεσης;
Ο υποκείμενος μηχανισμός των καρδιακών αρρυθμιών τις καθιστά συχνά δεκτές στη θεραπεία κατάλυσης. Πολλές καρδιακές αρρυθμίες παράγονται από μια «ευερέθιστη εστίαση» στην καρδιά που μπορεί να αρχίσει να πυροδοτεί γρήγορα ηλεκτρικά σήματα (τις λεγόμενες αυτόματες αρρυθμίες). Δημιουργώντας μια ουλή στην ευερέθιστη εστίαση, η αρρυθμία μπορεί να εξαλειφθεί.
Άλλες αρρυθμίες προκαλούνται από μη φυσιολογικές ηλεκτρικές οδούς στην καρδιά της καρδιάς που σχηματίζουν ένα πιθανό ηλεκτρικό κύκλωμα (οι επονομαζόμενες αρρυθμίες επανεισόδου). Μια ηλεκτρική ώθηση μπορεί να «παγιδευτεί» μέσα σε αυτό το κύκλωμα, περιστρέφοντας γύρω και γύρω, και προκαλώντας την καρδιά να κτυπά με κάθε γύρο. Με αυτό το είδος αρρυθμίας, μια καλά τοποθετημένη ουλή μπορεί να διακόψει το κύκλωμα και να αποτρέψει την εκ νέου έναρξη αρρυθμίας.
Έτσι, με έναν από αυτούς τους δύο μηχανισμούς (αυτόματος ή επανεισερχόμενος), η αρρυθμία είναι δυνητικά θεραπεύσιμη εάν μια ουλή μπορεί να τοποθετηθεί με ακρίβεια. Η διαδικασία κατάλυσης αποσκοπεί στη δημιουργία αυτής της ακριβούς ουλής.
Εκτός αυτού, η καρδιακή αφαίρεση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, ως έσχατη λύση, για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σε ένα άτομο με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή που προκαλεί ένα γρήγορο καρδιακό ρυθμό που έχει αποδειχθεί ότι είναι ανθεκτικό στη φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάλυση χρησιμοποιείται για τη δημιουργία μόνιμου καρδιακού αποκλεισμού. Ένας μόνιμος βηματοδότης τοποθετείται ταυτόχρονα για να επιτρέψει έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό παρά το νέο καρδιακό αποκλεισμό.
Ποιες αρρυθμίες μπορούν να αντιμετωπιστούν με αφαίρεση;
Η αφαίρεση είναι τουλάχιστον δυνητικά χρήσιμη με μια μεγάλη ποικιλία καρδιακών αρρυθμιών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
- Ταχυκαρδία νεφρικής επανεισόδου
- Κολπικός πτερυγισμός
- Κολπική μαρμαρυγή
- Ενδογενής ταχυκαρδία
- Ταχυκαρδία επανεμφανιζόμενου κόλπου κόλπων
- Ακατάλληλη ταχυκαρδία κόλπων
- Εκτοπική κολπική ταχυκαρδία
- Συχνά πρόωρα κοιλιακά σύμπλοκα (PVC)
- Κοιλιακή ταχυκαρδία
Το ποσοστό επιτυχίας με αφαίρεση για ορισμένες από αυτές τις αρρυθμίες είναι αρκετά υψηλό ώστε η αφαίρεση πρέπει να θεωρείται ως πιθανή θεραπεία πρώτης γραμμής, δηλαδή ως θεραπεία που μπορεί λογικά να δοθεί προτεραιότητα ακόμη και πριν από τη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι αρρυθμίες περιλαμβάνουν κολπικό πτερυγισμό, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, νευρική ταχυκαρδία επανειλημμένων νεφρών και μερικές περιπτώσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας. Για τέτοιες αρρυθμίες, οι διαδικασίες αφαίρεσης είναι απόλυτα επιτυχημένες σε πάνω από το 95% των περιπτώσεων.
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Οι κίνδυνοι καρδιακής αφαίρεσης περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων
- Αιμάτωμα
- Μόλυνση
- Θρόμβοι αίματος
- Καρδιακή βλάβη, που ενδεχομένως απαιτεί χειρουργική επισκευή
- Η δημιουργία νέων αρρυθμιών
- Αθέλητος καρδιακός αποκλεισμός, που απαιτεί βηματοδότη
- Θάνατος
Επιπλέον, επειδή η καρδιακή αφαίρεση απαιτεί φθοροσκόπηση για την τοποθέτηση των καθετήρων μέσα στην καρδιά, υπάρχει μια μεταβλητή ποσότητα έκθεσης σε ακτινοβολία (ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο κατάλυσης που εκτελείται).
Ο συνολικός κίνδυνος εμφάνισης μιας από αυτές τις επιπλοκές είναι περίπου 3%. Ωστόσο, ο κίνδυνος θανάτου από αυτήν τη διαδικασία είναι περίπου 1 στους 1.000.
Ενώ ο κίνδυνος είναι στατιστικά χαμηλός, είναι πραγματικός. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι διαδικασίες αφαίρεσης θα πρέπει να γίνονται μόνο όταν η ίδια η αρρυθμία (ή εναλλακτικές θεραπείες για την αρρυθμία) είναι ιδιαίτερα διαταρακτική για τη ζωή σας ή απειλητική για τη ζωή.
Οι διαδικασίες καρδιακής αφαίρεσης δεν πρέπει να γίνονται σε άτομα που έχουν:
- Ασταθής στηθάγχη
- Συνεχιζόμενες λοιμώξεις
- Σημαντικά προβλήματα αιμορραγίας
- Καρδιακή μάζα ή θρόμβος αίματος
Πριν από τη διαδικασία
Οι διαδικασίες καρδιακής αφαίρεσης εκτελούνται από καρδιολόγους ηλεκτροφυσιολόγους, καρδιολόγους που έχουν ειδικευτεί στη διαχείριση καρδιακών αρρυθμιών. Εσείς και ο ηλεκτροφυσιολόγος σας θα αποφασίσετε μαζί εάν η καρδιακή αφαίρεση είναι μια καλή επιλογή για εσάς, με βάση την αρρυθμία που έχετε, τα προβλήματα που προκαλεί ή μπορεί να προκαλέσει και τις άλλες επιλογές θεραπείας που μπορεί να έχετε στη διάθεσή σας.
Ο ηλεκτροφυσιολόγος θα πραγματοποιήσει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση και θα εξετάσει όλα τα διαθέσιμα ιατρικά αρχεία που σχετίζονται με την αρρυθμία σας, ειδικά τυχόν ηλεκτροκαρδιογραφήματα που έχουν «συλλάβει» την αρρυθμία σας.
Πριν αποφασίσετε εάν μια διαδικασία κατάλυσης είναι κατάλληλη για εσάς, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε προκαταρκτικούς καρδιακούς ελέγχους, πιθανότατα να περιλαμβάνει ηχοκαρδιογράφημα και πιθανώς περιπατητική παρακολούθηση (για να επιβεβαιώσετε τη φύση της αρρυθμίας σας) ή / και έλεγχο πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένας τυπικός καρδιακός καθετηριασμός.
Κατά τη διάρκεια της συζήτησής σας με τον ηλεκτροφυσιολόγο, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι μιλάτε για όλες τις άλλες θεραπευτικές επιλογές σας, την αναμενόμενη πιθανότητα επιτυχίας, εάν έχετε συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να κάνουν την κατάλυση πιο επικίνδυνη στην περίπτωσή σας, και τι πιθανόν να κάνετε να βιώσετε κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.
Μόλις ληφθεί η απόφαση να προχωρήσει στη διαδικασία κατάλυσης, το γραφείο του γιατρού σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με τον τρόπο προετοιμασίας. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε διευκρινίσει συγκεκριμένα ποια από τα φάρμακά σας θα πρέπει να παίρνετε την ημέρα της διαδικασίας και εάν οποιοδήποτε από τα φάρμακά σας (ακόμη και φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως η ασπιρίνη), πρέπει να σταματήσει τις ημέρες πριν από τη διαδικασία.
Συγχρονισμός
Ίσως ή δεν απαιτείται να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μια νύχτα μετά από μια διαδικασία αφαίρεσης. Συζητήστε το με το γιατρό σας εκ των προτέρων.
Η διάρκεια μιας διαδικασίας κατάλυσης είναι πολύ μεταβλητή. Για πολλές αρρυθμίες, η ίδια η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί σε λιγότερο από μία ώρα. Για πιο δύσκολες αρρυθμίες (συνήθως, για κολπική μαρμαρυγή), η διαδικασία αφαίρεσης μπορεί να διαρκέσει έως και έξι ώρες. Θα πρέπει να ζητήσετε από το γιατρό σας να εκτιμήσει τη διάρκεια της συγκεκριμένης διαδικασίας κατά τη συζήτηση πριν από τη διαδικασία.
Εάν απολύσετε την ίδια ημέρα, θα μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι μία ώρα περίπου μετά το τέλος της διαδικασίας.
Τοποθεσία
Οι διαδικασίες καρδιακής αφαίρεσης πραγματοποιούνται συνήθως σε εξειδικευμένα εργαστήρια καρδιακού καθετηριασμού, τα οποία βρίσκονται σχεδόν πάντα σε νοσοκομεία.
Τι να φορέσω
Μπορείτε να φορέσετε ό, τι θέλετε την ημέρα του τεστ, αλλά επειδή θα αλλάζετε σε ένα νοσοκομειακό φόρεμα, είναι καλύτερο να φοράτε χαλαρά ρούχα που μπορείτε να ξεκινάτε και να βγάζετε εύκολα. Είναι καλύτερο να μην φοράτε κοσμήματα για τη διαδικασία, και πολλά νοσοκομεία έχουν κανόνες που απαγορεύουν τα κοσμήματα (ακόμη και γαμήλια δαχτυλίδια) κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών.
Φαγητό και ποτό
Η διαδικασία κατάλυσης πρέπει να εκτελείται ενώ το στομάχι σας είναι άδειο. Συνήθως, θα σας ζητηθεί να νηστεύσετε για οκτώ έως 12 ώρες πριν από τη διαδικασία. Θα πρέπει να λάβετε συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με τα τρόφιμα και τα ποτά από το γραφείο του γιατρού σας.
Κόστος και Ασφάλιση Υγείας
Το κόστος μιας διαδικασίας καρδιακής αφαίρεσης ποικίλλει πολύ, αλλά είναι πάντα πολύ ακριβό (πολλές χιλιάδες δολάρια). Η ιατρική ασφάλιση καλύπτει σχεδόν πάντα αυτήν τη διαδικασία, αλλά μπορεί να χρειαστεί προεγκρίνετε από την ασφαλιστική σας εταιρεία πριν γίνει. Το γραφείο του γιατρού σας μπορεί συνήθως να σας βοηθήσει σε αυτό.
Τι να φέρω
Εάν μένετε μια νύχτα στο νοσοκομείο, φέρετε μερικές άνετες παντόφλες, πιτζάμες και κάτι για να διαβάσετε.
Θα πρέπει να κανονίσετε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι, είτε την ημέρα της διαδικασίας είτε κατά τη στιγμή της εξόδου από το νοσοκομείο σας.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Προ-Διαδικασία
Όταν κάνετε check in την ημέρα της διαδικασίας, θα πρέπει πρώτα να ολοκληρώσετε ορισμένες διοικητικές διαδικασίες. Θα σας ζητηθεί να προσκομίσετε την κάρτα ασφάλισης και την ταυτότητά σας και θα πρέπει να διαβάσετε και να υπογράψετε διάφορα έντυπα (όπως έντυπα ασφάλισης και έντυπα συγκατάθεσης) που σχετίζονται με τη διαδικασία.
Στη συνέχεια, θα κατευθυνθείτε σε μια περιοχή προετοιμασίας. Εκεί, θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου και θα αναποδογυρίσετε τα ρούχα σας για αποθήκευση. Στη συνέχεια θα λάβετε συνέντευξη από ένα από τα μέλη του ιατρικού προσωπικού, συχνά νοσοκόμα, σχετικά με τις ιατρικές σας καταστάσεις και τη φαρμακευτική αγωγή, ειδικά εστιάζοντας σε τυχόν αλλαγές που μπορεί να έχουν συμβεί μετά την τελευταία συζήτησή σας με τον ηλεκτροφυσιολόγο. Η διαδικασία αφαίρεσης θα σας εξηγηθεί για άλλη μια φορά και θα έχετε την ευκαιρία να κάνετε τυχόν ερωτήσεις της τελευταίας στιγμής.
Όταν έρθει η ώρα να κάνετε την κατάλυση, θα μεταφερθείτε στο εργαστήριο καθετηριασμού.
Σε όλη τη διαδικασία
Στο εργαστήριο καθετηριασμού, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στον πίνακα διαδικασίας. Ένα IV θα ξεκινήσει και θα τοποθετηθεί μανσέτα αρτηριακής πίεσης και θα συνδεθούν ηλεκτρόδια για την καταγραφή του ΗΚΓ σας. Ανάλογα με τον τύπο του ηλεκτρονικού συστήματος χαρτογράφησης που χρησιμοποιεί ο γιατρός σας, ένα μεγάλο ηλεκτρόδιο μπορεί να είναι προσαρτημένο στην πλάτη σας.
Θα περιτριγυρίζεστε από μια πληθώρα ηλεκτρονικού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένων αρκετών μεγάλων οθονών υπολογιστή και οθονών που ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Κατά τις περισσότερες διαδικασίες αφαίρεσης, η ελαφριά αναισθησία χορηγείται ενδοφλεβίως για να δημιουργήσει ένα είδος «ύπνου λυκόφατος». Αυτή η αναισθητική κατάσταση δεν θα σας κάνει να αισθανθείτε αναίσθητος, οπότε θα είστε σε θέση να απαντήσετε σε ερωτήσεις και να ενημερώσετε το ιατρικό προσωπικό για οποιαδήποτε δυσφορία που μπορεί να έχετε - αλλά θα χάσετε όλη την αίσθηση του χρόνου και πιθανότατα δεν θα θυμάστε μεγάλο μέρος της διαδικασίας μία φορά τελείωσε.
Αρκετές περιοχές του δέρματός σας θα καθαριστούν, θα αποστειρωθούν και θα αναισθητοποιηθούν και ο ηλεκτροφυσιολόγος θα εισάγει αρκετούς εξειδικευμένους καθετήρες ηλεκτροδίων (συνήθως οπουδήποτε από δύο έως τέσσερις) στις φλέβες σας. Συνήθως χρησιμοποιούνται μηριαίες φλέβες (στην περιοχή της βουβωνικής χώρας), αλλά μπορούν να εισαχθούν πρόσθετοι καθετήρες μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στη βάση του λαιμού), της υποκλείδιας φλέβας (κάτω από το λαιμό) ή της βραχιόνιας φλέβας (στο βραχίονα). Χρησιμοποιώντας φθοροσκόπηση, αυτοί οι καθετήρες θα τοποθετηθούν σε στρατηγικές περιοχές μέσα στην καρδιά σας και, χρησιμοποιώντας ένα εξελιγμένο μηχανογραφημένο σύστημα χαρτογράφησης, το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς σας θα χαρτογραφηθεί πλήρως λεπτομερώς.
Ανάλογα με την αρρυθμία για την οποία λαμβάνετε θεραπεία, είναι πολύ πιθανό ο γιατρός να προκαλέσει σκόπιμα την αρρυθμία αρκετές φορές (χρησιμοποιώντας εξελιγμένες τεχνικές βηματοδότησης). Αυτό θα επιτρέψει την ηλεκτρική χαρτογράφηση της καρδιάς σας κατά τη διάρκεια της ίδιας της αρρυθμίας.
Αναλύοντας τους χάρτες που δημιουργούνται, ο γιατρός σας θα μπορεί να εντοπίσει συγκεκριμένες περιοχές της καρδιάς σας που είναι κρίσιμες για τη δημιουργία της αρρυθμίας σας. Μόλις εντοπιστούν αυτές οι τοποθεσίες στόχου, ένας από τους καθετήρες θα οδηγηθεί προσεκτικά σε αυτήν την τοποθεσία. Μια μικρή περιοχή βλάβης των ιστών (γενικά, μικρότερη από το μέγεθος μιας γόμας μολυβιού), θα δημιουργηθεί σε αυτό το σημείο, χρησιμοποιώντας είτε ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (ηλεκτρισμό) είτε κρυοενέργεια (κατάψυξη).
Αφού γίνει η ίδια η αφαίρεση, ο γιατρός θα προσπαθήσει ξανά να προκαλέσει την αρρυθμία. Εάν η κατάλυση είναι επιτυχής, η αρρυθμία δεν θα πρέπει πλέον να προκαλείται.
Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία αφαίρεσης, όλοι οι καθετήρες θα αφαιρεθούν και η αιμορραγία θα ελεγχθεί με πίεση για αρκετά λεπτά πάνω από τις φλέβες στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα.
Μετά τη διαδικασία
Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, θα μεταφερθείτε σε μια περιοχή ανάρρωσης και θα παρατηρηθεί έως ότου η αναισθησία τελειώσει τελείως. (Σε ορισμένες εγκαταστάσεις θα μείνετε απλώς στο εργαστήριο καθετηριασμού έως ότου ξυπνήσετε.) Μόλις επιστρέψετε στην αρχική σας κατάσταση συνείδησης, ο ηλεκτροφυσιολόγος θα πρέπει να σας επισκεφτεί για να εξηγήσει ακριβώς τι έκανε κατά τη διαδικασία αφαίρεσης και πώς Είναι σίγουροι ότι η διαδικασία ήταν απόλυτη επιτυχία.
Μπορεί να απολυθείτε μία ώρα μετά τη διαδικασία, εκτός εάν μένετε μια νύχτα στο νοσοκομείο.
Μετά την κατάργηση
Θα σας δοθούν οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε όταν βρίσκεστε στο σπίτι. Συνήθως θα σας ζητηθεί να το χαλαρώσετε για το υπόλοιπο της ημέρας και πιθανώς την επόμενη μέρα, αλλά μετά από αυτό συνήθως δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι περιορισμοί. Δεν πρέπει να αντιμετωπίσετε σημαντικό πόνο. Θα σας ζητηθεί να παρατηρήσετε τις θέσεις εισαγωγής του καθετήρα για σημεία αιμορραγίας, μώλωπες ή πόνο και θα σας δοθεί ένα άτομο επικοινωνίας για να καλέσετε εάν αντιμετωπίσετε δυσκολίες. Οι άνθρωποι μπορούν γενικά να συνεχίσουν την κανονική διατροφή και τα φάρμακά τους αμέσως μετά τη διαδικασία.
Ακολουθω
Οι περισσότεροι ηλεκτροφυσιολόγοι θα σας προγραμματίσουν να κάνετε μια επίσκεψη παρακολούθησης λίγες εβδομάδες μετά την κατάλυση. Ο κύριος σκοπός αυτής της επίσκεψης είναι να προσδιοριστεί εάν η κατάλυση φαίνεται να έχει ανακουφίσει όλα τα συμπτώματα που είχατε πριν από τη διαδικασία.
Εάν κάποιο από τα συμπτώματά σας δεν έχει εξαφανιστεί, ο γιατρός μπορεί να θέλει να έχετε περιπατητική καρδιακή παρακολούθηση για μια χρονική περίοδο για να προσδιορίσετε εάν μπορεί να εξακολουθούν να εμφανίζονται επεισόδια αρρυθμίας. Εάν η κατάλυση σας στοχεύει στην εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής ή εάν είναι γνωστό ότι η στοχευόμενη αρρυθμία είχε συμβεί πριν από τη διαδικασία κατάλυσης χωρίς να σας προκαλέσει συμπτώματα, είναι πιθανό ο ηλεκτροφυσιολόγος σας να συστήσει την περιοδική παρακολούθηση του περιπατητικού συστήματος (κάθε τρεις έως έξι μήνες) για τον πρώτο χρόνο περίπου, είτε αντιμετωπίζετε συμπτώματα είτε όχι.
Ωστόσο, για την πλειονότητα των ατόμων που έχουν αφαίρεση για τα περισσότερα είδη καρδιακών αρρυθμιών, η αρρυθμία θα εξαφανιστεί για πάντα μόλις τελειώσει η διαδικασία. Μετά την αρχική επίσκεψη παρακολούθησης, δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε να ξαναδούμε ηλεκτροφυσιολόγο.
Μια λέξη από το Verywell
Οι διαδικασίες καρδιακής αφαίρεσης έχουν φέρει επανάσταση στη διαχείριση δύσκολων καρδιακών αρρυθμιών. Για μια αυξανόμενη λίστα αρρυθμιών, τα σύγχρονα μηχανογραφημένα συστήματα καρδιακής χαρτογράφησης επέτρεψαν στις διαδικασίες αφαίρεσης να εξαλείψουν εντελώς την αρρυθμία.
Για οποιοδήποτε άτομο με καρδιακή αρρυθμία που είναι είτε απειλητική για τη ζωή είτε πολύ διαταραχή της φυσιολογικής ζωής, εκτός εάν αυτή η αρρυθμία μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα και βολικά με φαρμακευτική αγωγή, η καρδιακή αφαίρεση θα πρέπει να θεωρείται σοβαρά ως επιλογή θεραπείας.