Περιεχόμενο
Η καρωτιδική ενδοτερεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται μια πλάκα από την καρωτίδα. Οι πλάκες είναι περιοχές συσσώρευσης λιπαρών στα αιμοφόρα αγγεία. Στην καρωτιδική αρτηρία, η πλάκα μπορεί να περιορίσει το άνοιγμα, μειώνοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο καθώς και αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβων να σπάσουν την πλάκα και να ταξιδέψουν μέσω των εγκεφαλικών αγγείων για να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η στένωση του αιμοφόρου αγγείου ονομάζεται στένωση.Ομοιότητα
Οι γιατροί κάνουν την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή για μεγάλο χρονικό διάστημα και τις κάνουν αρκετά συχνά σε μεγάλα ιατρικά κέντρα. Το πρώτο CEA έγινε το 1953 από τον Δρ DeBakey στο Χιούστον του Τέξας. Προς το παρόν, πάνω από 100.000 καρωτιδικές ενδοτερεκτομή πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Διαδικασία
Κατά τη διάρκεια μιας καρωτιδικής ενδοτερεκτομής, ένας χειρουργός ανοίγει την καρωτιδική αρτηρία και αφαιρεί την πλάκα που έχει σχηματιστεί στο εσωτερικό της στρώμα, γνωστή ως ενδοθήλιο.
Το πρώτο βήμα είναι να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής θα είναι άνετα χρησιμοποιώντας γενική ή τοπική αναισθησία. Μερικοί ασθενείς προτιμούν την τοπική αναισθησία, ώστε να μπορούν να είναι ξύπνιοι και να ενημερώνουν τον χειρουργό εάν αισθάνονται κάτι που δεν πρέπει. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει επίσης στον ιατρό να ελέγξει τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς ζητώντας του να κάνει πράγματα όπως να πιέσει το χέρι του. Άλλοι προτιμούν να κοιμούνται μέσω της διαδικασίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενδοεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση με τεχνικές όπως η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διασφαλιστεί η συνεχής λειτουργία του εγκεφάλου. Κανένα στοιχείο δεν έχει δείξει διαφορά στο αποτέλεσμα μεταξύ της χρήσης τοπικής ή γενικής αναισθησίας στην καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή.
Μετά τη χορήγηση αναισθησίας, ο χειρουργός σφίγγει την αρτηρία για να την αποτρέψει από αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ενώ η αρτηρία είναι συσφιγμένη, ο εγκέφαλος θα εξαρτάται από την καρωτιδική αρτηρία στην αντίθετη πλευρά για την παροχή αίματος. Μια τομή γίνεται στη σφιγκμένη αρτηρία, και το στρώμα του ιστού που περιέχει την πλάκα αφαιρείται. Μόλις αφαιρεθεί η πλάκα, ο χειρουργός ράβει την αρτηρία πίσω μαζί και ο σφιγκτήρας αφαιρείται.
Υποψήφιοι
Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπου 1 έως 2% ετησίως για άτομα με στένωση καρωτίδας. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας συνέστησε στους ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή στένωση που πρόσφατα υπέφεραν από εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο να έχουν ενδοαρτηρεκτομή εντός δύο εβδομάδων.
Μεγάλες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα, αναμένεται να ζήσει για πέντε ή περισσότερα χρόνια και έχει έναν εξειδικευμένο χειρουργό με ποσοστό επιπλοκών μικρότερο από 3 τοις εκατό, ο ασθενής θα επωφεληθεί από ενδοαρτηρεκτομή.
Τα οφέλη είναι λιγότερα για άτομα χωρίς συμπτώματα, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, μια καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή μπορεί να εξακολουθεί να είναι κατάλληλη. Υπάρχει περισσότερη συζήτηση μεταξύ των γιατρών σχετικά με το πότε να κάνουν μια ενδοαρτηρεκτομή σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά, ειδικά καθώς η φαρμακολογική διαχείριση αυτών των ασθενών βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Αντενδείξεις
Η καρωτιδική ενδοτερεκτομή δεν πρέπει να επιχειρείται εάν η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία εμποδίζεται πλήρως. Αν και φαίνεται περίεργο, δεν υπάρχει κανένα γνωστό όφελος από το άνοιγμα μιας εντελώς κλειστής αρτηρίας, ίσως επειδή εάν η αρτηρία είναι κλειστή, δεν υπάρχει τρόπος για κομμάτια του θρόμβου να ξεφύγουν από την πλάκα και να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο.
Εάν υπάρχει ήδη ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο στην πλευρά του εγκεφάλου που παρέχεται από τη στενή αρτηρία, υπάρχει μικρότερο όφελος από την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Το μεγαλύτερο μέρος της βλάβης που μπορεί να γίνει έχει ήδη συμβεί και η διαδικασία θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας στην περιοχή που επηρεάζεται από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εάν ο χειρουργός ή ο αναισθησιολόγος αποφασίσει ότι κάποιος έχει πάρα πολλά ιατρικά προβλήματα και πιθανότατα θα υποστεί επιπλοκή από τη χειρουργική επέμβαση, τότε η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να προχωρήσει.
Αρχική δοκιμή
Θα πρέπει να γίνεται απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων στον αυχένα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της θέσης της πλάκας. Υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τρόποι απεικόνισης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ο υπερηχογράφος Duplex χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δείξει πώς ρέει το αίμα στα αγγεία. Η παραδοσιακή εγκεφαλική αγγειογραφία περιλαμβάνει την έγχυση μιας χρωστικής αντίθεσης στα αιμοφόρα αγγεία και τον τρόπο με τον οποίο εξαπλώνεται μέσω των αγγείων στην ακτινογραφία. Ενώ αυτό θεωρείται χρυσό πρότυπο στην αγγειακή απεικόνιση, είναι επεμβατικό, και πολύ καλές εικόνες μπορούν επίσης να γίνουν με CT αγγειογράφημα (CTA) ή MR αγγειογράφημα (MRA). Εάν ένας τρόπος εξέτασης των αγγείων οδηγεί σε διφορούμενα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει περισσότερες από μία εξετάσεις.
Πιθανές επιπλοκές
Το CEA μπορεί να συσχετιστεί με επιπλοκές τόσο σοβαρές όσο εγκεφαλικό ή θάνατο λόγω της διαδικασίας, ωστόσο, ο κίνδυνος είναι σχετικά χαμηλός. Περίπου το 3% των ασθενών χωρίς συμπτώματα και το 6% των ασθενών με συμπτώματα υποφέρουν από αυτές τις επιπλοκές. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να είστε σε καλή υγεία για τη χειρουργική επέμβαση: Με αθροιστικό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου 1 τοις εκατό ετησίως χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστούν λίγα χρόνια για τα οφέλη της επέμβασης να ξεπεράσουν τους κινδύνους. Τούτου λεχθέντος, ο υψηλότερος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω στενής καρωτιδικής αρτηρίας είναι λίγο μετά το προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, οπότε θα πρέπει να συνιστάται χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.
Το σύνδρομο υπερδιάχυσης είναι μια άλλη δυνητικά επικίνδυνη παρενέργεια της ενδοτερεκτομής καρωτίδας. Όταν μέρος του εγκεφάλου στερείται ροής αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να χάσει την ικανότητά του να ελέγχει τον τρόπο με τον οποίο ρέει κανονικά το αίμα μέσω αυτών των αιμοφόρων αγγείων. Όταν η ροή του αίματος αυξάνεται ξαφνικά μετά την επίλυση της στένωσης, η αδυναμία του εγκεφάλου να ελέγξει ότι η ροή του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και μειωμένη λειτουργία, η οποία μπορεί να μιμείται ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Οι λιγότερο σοβαρές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν βλάβη στο υπογλωσσικό νεύρο, το οποίο ενυδατώνει τη γλώσσα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία της γλώσσας από τη μία πλευρά. Και, όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κάποιος κίνδυνος μόλυνσης και αιμορραγίας.