Περιεχόμενο
Η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι μια κοινή επιπλοκή κατά την αιμοκάθαρση. Στην ιατρική ορολογία, το φαινόμενο ονομάζεται ενδο-διαλυτική υπόταση. Μπορεί να είναι ένα εξουθενωτικό πρόβλημα, καθώς απαιτεί συχνά τη μείωση των θεραπειών αιμοκάθαρσης, οδηγώντας σε ανεπαρκή θεραπεία αιμοκάθαρσης. Μπορεί επίσης να οδηγήσει στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού, η οποία σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.Παράγοντες κινδύνου
Έρευνες και παρατηρήσεις από ιατρούς φαίνεται να δείχνουν ότι ορισμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν πτώσεις στην αρτηριακή πίεση που σχετίζονται με τη θεραπεία αιμοκάθαρσης. Σε μια μελέτη από το 2017, οι ερευνητές παρατήρησαν ότι οι ασθενείς με σήψη και αποφρακτική νεφρική νόσο φαινόταν πιο πιθανό να αναπτύξουν υπόταση.
Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν:
- Ηλικιωμένοι ασθενείς
- Ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα
- Άτομα με διαβήτη
- Γυναίκες ασθενείς
- Παχύσαρκοι ασθενείς
- Ασθενείς που απαιτούν υπερβολικά υψηλή απομάκρυνση υγρών ή υπερδιήθηση, λόγω της μεγάλης αύξησης βάρους μεταξύ διαλυτικών
- Ασθενείς με ξηρό βάρος που είναι πολύ χαμηλό
- Λήψη φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση πριν από την αιμοκάθαρση
- Τρώτε γεύματα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης
Ενώ η ακριβής αιτία είναι ασαφής, τα πάντα, από νευρική νόσο που προκαλείται από διαβήτη (αυτόνομη νευροπάθεια) έως ταχεία απομάκρυνση υγρών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης έχει προταθεί ως εξήγηση για την ενδοδιαλυτική υπόταση.
Υπάρχουν επίσης λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές αιτίες υπότασης που σχετίζονται με αιμοκάθαρση, όπως λοιμώξεις, μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί, ακόμη και καρδιακές προσβολές.
Σημάδια και συμπτώματα
Η ενδοδιαλυτική υπόταση εκδηλώνεται ως μια γρήγορη και προφανής πτώση της αρτηριακής πίεσης, αλλά υπάρχουν και άλλα υποκειμενικά συμπτώματα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για μυϊκές κράμπες, πλάτη, στήθος ή κοιλιακό άλγος, πονοκεφάλους, ναυτία και ζάλη. Η σχετική διέγερση του κολπικού νεύρου μπορεί επίσης να προκαλέσει χασμουρητό και αναστεναγμό.
Θεραπεία
Η ενδοδιαλυτική υπόταση μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ειδικά σε ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου.
Το προσωπικό αιμοκάθαρσης θα μειώσει ή ακόμη και θα σταματήσει εντελώς την αφαίρεση υγρών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μπορεί να γείρετε σε μια συγκεκριμένη θέση (Trendelenburg) για να αυξήσετε τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ωστόσο, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα συζητούν πόσο χρήσιμη είναι η θέση για τη θεραπεία της ενδοδιαλυτικής υπότασης.
Για τους περισσότερους ασθενείς που παρουσιάζουν πτώση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται μικρές ποσότητες ενδοφλέβιων υγρών (συνήθως ένα συνηθισμένο κανονικό φυσιολογικό ορό που χορηγείται σε ένα μικρό βλωμό 250 ml περίπου).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα φάρμακο που ονομάζεται midodrine χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση. Η έρευνα έχει δείξει ότι ενώ μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμα οφέλη για ορισμένους ασθενείς, η μακροχρόνια χρήση συνοδεύεται από κινδύνους και ορισμένοι ασθενείς δεν βλέπουν καθόλου οφέλη.
Πρόληψη
Οι υποκείμενοι παράγοντες κινδύνου πρέπει να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν σε κάθε ασθενή που εμφανίζει πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Οι συστάσεις θα εξαρτηθούν από τις ανάγκες ενός ατόμου και τους παράγοντες κινδύνου, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αποφυγή γευμάτων κατά την αιμοκάθαρση
- Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση πριν από την αιμοκάθαρση ή εξετάστε το ενδεχόμενο αλλαγής χρόνου
- Αποφεύγοντας την αύξηση βάρους μεταξύ διαδοχικής θεραπείας αιμοκάθαρσης, καθώς όσο λιγότερο υγρό χρειάζεται να αφαιρεθεί, τόσο ευκολότερο είναι για το κυκλοφορικό σύστημα να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση.
Εάν συμμορφώνεστε με το συνταγογραφημένο σχήμα υγρών και δεν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε καρδιολόγο ή να πάρετε ηχοκαρδιογράφημα, καθώς η καρδιά μπορεί να είναι αιτία πτώσεων της αρτηριακής πίεσης.
Ο νεφρολόγος σας μπορεί να συνταγογραφήσει διαφορετική αιμοκάθαρση, όπως με υψηλότερη ποσότητα νατρίου. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, ίσως χρειαστεί να αυξήσετε το ξηρό σας βάρος.
Εάν δεν λειτουργεί τίποτα άλλο και το πρόβλημα είναι επαναλαμβανόμενο, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση στο σπίτι.