Τι είναι η δοκιμή D-Dimer;

Περιεχόμενο

• Τι είναι το D-Dimer;
• Σκοπός του τεστ
• Ερμηνεία αποτελεσμάτων
• Πότε είναι χρήσιμο;

Η δοκιμή D-dimer είναι μια εξέταση αίματος που δείχνει εάν σχηματίζονται ενεργά θρόμβοι αίματος κάπου μέσα στο αγγειακό σύστημα ενός ατόμου. Αυτό το τεστ είναι πιο συχνά χρήσιμο στη διάγνωση πνευμονικής εμβολής και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, αλλά μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο στη διάγνωση άλλων ιατρικών καταστάσεων στις οποίες παίζουν ρόλο οι θρόμβοι αίματος.

Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμοί στη δοκιμή D-dimer και μπορεί να είναι δύσκολο να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα. Για να αποφευχθεί η παραπλάνησή τους, οι γιατροί πρέπει να βεβαιωθούν ότι χρησιμοποιούν αυτό το τεστ στις κατάλληλες στιγμές και πρέπει να λάβουν τη δέουσα προσοχή στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Τι είναι το D-Dimer;

Η δοκιμή D-dimer μετρά την ποσότητα μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται "ινώδες D-dimer" στο αίμα. Το F-F-D-dimer παράγεται κάθε φορά που η ινώδης (μια πρωτεΐνη που είναι το κύριο συστατικό ενός θρόμβου αίματος), αποικοδομείται ενεργά κάπου μέσα στο αγγειακό σύστημα.

Η πήξη του αίματος είναι μια εξαιρετικά περίπλοκη διαδικασία. Περιλαμβάνει την ενεργοποίηση μιας σειράς κυκλοφορούντων πρωτεϊνών (που ονομάζονται παράγοντες πήξης ή παράγοντες πήξης) που τελικά παράγουν μακρά σκέλη ινώδους. Ο «τελειωμένος» θρόμβος αίματος αποτελείται κυρίως από ένα κουβάρι από κλώνους ινώδους, μαζί με αιμοπετάλια αίματος που παγιδεύονται μέσα στη μάζα ινώδους.

Ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται συνήθως προκειμένου να αποφευχθεί η διαρροή αίματος (αιμορραγία) από ένα κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο. Ο θρόμβος συνδέει τη διαρροή. Ωστόσο, κάθε φορά που σχηματίζεται θρόμβος αίματος, είναι σημαντικό το μέγεθός του να είναι περιορισμένο ώστε να μην εμποδίζει εντελώς το αιμοφόρο αγγείο που προσπαθεί να επισκευάσει. Έτσι, ένα εγγενές μέρος του σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι μια δεύτερη διαδικασία που στοχεύει στον περιορισμό του μεγέθους του.

Αυτή η δεύτερη διαδικασία, η οποία περιορίζει την ανάπτυξη ενός σχηματισμού θρόμβου αίματος, προκαλείται από μια πρωτεΐνη που ονομάζεται πλασμίνη. Το Plasmin υποβαθμίζει τις άκρες του αυξανόμενου θρόμβου αίματος για να βεβαιωθείτε ότι παραμένει ακριβώς στο σωστό μέγεθος.

Έτσι, υπό κανονικές συνθήκες, ένας «υγιής» θρόμβος αίματος αντιπροσωπεύει μια ισορροπία μεταξύ αυτών των δύο αντίθετων και ταυτόχρονων διεργασιών - της διαδικασίας σχηματισμού ινώδους και της διαδικασίας αποικοδόμησης ινώδους μεσολαβούμενης από πλασμίνη.

Το Fibrin D-dimer είναι ένα προϊόν αποδόμησης της ινώδους. εμφανίζεται στο αίμα κάθε φορά που διασπώνται κλώνοι ινώδους. Επειδή ο σχηματισμός και η αποικοδόμηση ινώδους συμβαίνουν ταυτόχρονα με οποιοδήποτε ενεργό θρόμβο αίματος, η ποσότητα D-διμερούς που βρίσκεται στο αίμα αντανακλά την ποσότητα του ενεργού σχηματισμού θρόμβων αίματος που συμβαίνει στο σώμα.

Με άλλα λόγια, ένα αυξημένο επίπεδο D-dimer στο αίμα δείχνει ότι λαμβάνει χώρα ενεργός πήξη του αίματος.

Η εκμάθηση για τους θρόμβους αίματος θα μπορούσε να σώσει τη ζωή σας

Σκοπός του τεστ

Μια εξέταση αίματος D-dimer μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση κατά πόσον συμβαίνει κάπου στο σώμα ένας ασυνήθιστος βαθμός πήξης του αίματος.

Ενώ το τεστ D-dimer είναι χρήσιμο στην αξιολόγηση μιας ποικιλίας ιατρικών καταστάσεων, είναι πιο χρήσιμο όταν προσπαθείτε να αποφασίσετε εάν υπάρχει πνευμονική εμβολή ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας.

Μια μεγάλη ποικιλία εξετάσεων αίματος D-dimer έχουν αναπτυχθεί και εγκριθεί από το FDA τις τελευταίες δεκαετίες. Όλα αυτά είναι βιοχημικές δοκιμές που ονομάζονται ανοσοδοκιμασίες, οι οποίες χρησιμοποιούν ένα μονοκλωνικό αντίσωμα (ένα αντίσωμα που στοχεύει μια συγκεκριμένη ουσία) για την ανίχνευση ορισμένων τμημάτων του D-διμερούς πρωτεϊνικού θραύσματος στο αίμα.

Επειδή αυτές οι δοκιμές χρησιμοποιούν διάφορα μονοκλωνικά αντισώματα και διαφορετικές μεθόδους μέτρησης του ποσοστού του μονοκλωνικού αντισώματος που έχει ανιχνεύσει θραύσματα D-dimer, τα διαφορετικά είδη δοκιμών D-dimer μπορούν να δώσουν κάπως διαφορετικά αποτελέσματα. Επομένως, είναι σημαντικό για κάθε εργαστήριο να καθορίσει τις δικές του σειρές φυσιολογικών και μη φυσιολογικών τιμών.

Μέχρι το πρόσφατο παρελθόν, η ακριβής μέτρηση των επιπέδων D-dimer απαιτούσε ένα κεντρικό εργαστήριο, το οποίο συνήθως προκάλεσε καθυστέρηση αρκετών ωρών πριν από την πραγματική αναφορά των αποτελεσμάτων. Αυτή η καθυστέρηση έγινε χρησιμοποιώντας πολύ ακριβείς δοκιμές D-dimer σε τμήματα έκτακτης ανάγκης (όπου είναι συχνά πιο χρήσιμα) σχετικά πρακτικά.

Ωστόσο, αρκετές ταχείες εξετάσεις αίματος D-dimer από το FDA έχουν πλέον εγκριθεί και τα περισσότερα μεγάλα νοσοκομεία έχουν αυτές τις εξετάσεις εύκολα διαθέσιμες. Ως αποτέλεσμα, οι δοκιμές D-dimer έχουν γίνει πολύ πιο ρουτίνες κατά την αξιολόγηση άτομα με υποψία πνευμονικής εμβολής ή θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Τι είναι ο πνευμονικός εμβολισμός;

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η κατάλληλη ερμηνεία μιας εξέτασης αίματος D-dimer απαιτεί από έναν γιατρό να λάβει υπόψη τουλάχιστον δύο ερωτήσεις. Πρώτον, είναι το επίπεδο του D-dimer κανονικό ή αυξημένο; Και δεύτερον, αν το επίπεδο D-dimer είναι ανυψωμένο, είναι ο λόγος για την ανύψωσή του αυτό που νομίζετε ότι είναι;

Κανονική ή μη φυσιολογική;

Δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός μιας αυστηρής αποκοπής μεταξύ των «κανονικών» και «μη φυσιολογικών» επιπέδων D-dimer που λειτουργεί για κάθε άτομο. Οι περισσότεροι από εμάς έχουν κάποια ποσότητα D-dimer που κυκλοφορεί στο αίμα μας ανά πάσα στιγμή. Αυτό συμβαίνει επειδή τα γεγονότα της καθημερινής ζωής γενικά παράγουν μια ορισμένη ποσότητα μικροτραύματος σε διάφορα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε πήξη του αίματος.

Το εύρος των επιπέδων D-dimer που σχετίζεται με την καθημερινή ζωή - δηλαδή, σε άτομα που δεν έχουν πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση που περιλαμβάνει ανώμαλο βαθμό πήξης του αίματος - είναι σχετικά ευρύ. Επομένως, οποιαδήποτε τιμή κατωφλίου που επιχειρεί να διαχωρίσει το «κανονικό» από τα «ανώμαλα» επίπεδα D-dimer θα είναι τουλάχιστον λίγο αυθαίρετη. Για να εκτιμηθεί η πιο χρήσιμη τιμή αποκοπής μεταξύ φυσιολογικών και μη φυσιολογικών επιπέδων D-dimer, τα εργαστήρια έπρεπε να βασίζονται σε στατιστικές πληθυσμού.

Τα περισσότερα εργαστήρια θεωρούν ότι το επίπεδο D-dimer των 500 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο ή υψηλότερο είναι «μη φυσιολογικό».

Όμως, ανεξάρτητα από το επίσημο κατώτατο όριο για ένα συγκεκριμένο εργαστήριο, ένας γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη την έλλειψη ακρίβειας που ενέχεται εγγενώς στον καθορισμό αυτού του ορίου. Έτσι, για παράδειγμα, ένα επίπεδο D-dimer που είναι λίγο πάνω από την «κανονική» τιμή μπορεί να μην δείχνει στην πραγματικότητα ότι το επίπεδο είναι πραγματικά υψηλό για ένα συγκεκριμένο άτομο.

Ομοίως, ένα επίπεδο D-dimer που αναφέρεται ότι είναι ακριβώς κάτω από την τιμή αποκοπής δεν σημαίνει πάντα ότι δεν συμβαίνει μη φυσιολογική πήξη του αίματος.

Η ουσία είναι ότι η δοκιμή D-dimer συνήθως δεν παρέχει οριστική απάντηση. Παρέχει περαιτέρω στοιχεία σχετικά με την πιθανότητα ότι ένα συγκεκριμένο άτομο αντιμετωπίζει ένα μη φυσιολογικό επίπεδο πήξης του αίματος.

Αυτά τα στοιχεία πρέπει να ερμηνεύονται υπό το φως όλων των άλλων κλινικών στοιχείων που διαθέτει ο γιατρός.

Γιατί είναι το D-Dimer High;

Κατά την ερμηνεία ενός αυξημένου τεστ D-dimer, ο γιατρός πρέπει επίσης να εξετάσει το γεγονός ότι μια κατάσταση ενεργού πήξης αίματος μπορεί να εξηγηθεί από πολλές καταστάσεις εκτός από την πνευμονική εμβολή ή τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών της καθημερινής ζωής, καθώς και των ιατρικών παθήσεων . Τα πράγματα που σχετίζονται με υψηλά επίπεδα D-dimer περιλαμβάνουν:

• Είναι άνω των 60 ετών
• Κάπνισμα τσιγάρου
• Race (Οι μαύροι τείνουν να έχουν υψηλότερα επίπεδα D-dimer)
• Λειτουργική ακινησία
• Εγκυμοσύνη
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση
• Κολπική μαρμαρυγή
• Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
• Εγκεφαλικό
• Αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος
• Τραύμα
• Μοχθηρία
• Μόλυνση
• Ασθένεια των δρεπανοκυττάρων
• Προεκλαμψία
• Σοβαρή ηπατική νόσος
• Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Αυτή η μακρά λίστα συνθηκών που σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα D-dimer συχνά καθιστά δύσκολο να είναι σίγουρο τι, ειδικά, προκαλεί σε ένα συγκεκριμένο άτομο να έχει αυξημένο επίπεδο D-dimer.

Πολλοί άνθρωποι που υποπτεύονται ότι έχουν πνευμονική εμβολή ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας θα έχουν μία ή περισσότερες από τις καταστάσεις αυτής της λίστας, οπότε ένα υψηλό επίπεδο D-dimer θα έχει περιορισμένη διαγνωστική αξία.

Πότε είναι χρήσιμο;

Παρά αυτούς τους εγγενείς περιορισμούς, υπάρχουν αρκετές φορές όταν η δοκιμή D-dimer είναι χρήσιμη στην κλινική ιατρική. Αυτά περιλαμβάνουν:

Πνευμονικό έμβολο

Η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με πρόσφατη πνευμονική εμβολή θα έχει αυξημένο επίπεδο D-dimer. Ωστόσο, επειδή τόσες πολλές άλλες καταστάσεις προκαλούν επίσης υψηλά επίπεδα D-dimer, αυτή η δοκιμή από μόνη της δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής.

Σήμερα, η δοκιμή D-dimer χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανάγκης για περαιτέρω δοκιμές, σε συνδυασμό με μια επίσημη εκτίμηση του κινδύνου ενός ατόμου να έχει πνευμονική εμβολή. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως το σύστημα Κριτηρίων Εξαίρεσης Πνευμονικού Εμβόλου (PERC) ως μέθοδο εκτίμησης του κινδύνου πνευμονικής εμβολής.

Σε άτομα που κρίνονται ότι είναιχαμηλό ρίσκο για πνευμονική εμβολή, εάν το τεστ D-dimer δεν είναι αυξημένο, μπορεί να αποκλειστεί ουσιαστικά μια πνευμονική εμβολή και δεν απαιτείται περαιτέρω έλεγχος.

Εάν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμονικής εμβολήςενδιάμεσος εύρος, μια δοκιμή χαμηλού D-dimer υποδηλώνει ότι οι πιθανότητες είναι πολύ χαμηλές που έχει εμφανιστεί πνευμονική εμβολή - και οι περισσότεροι γιατροί δεν θα έκαναν πρόσθετες δοκιμές.

Έτσι, σε αυτές τις δύο ομάδες ανθρώπων που αξιολογούνται για πιθανή πνευμονική εμβολή, μια «φυσιολογική» εξέταση D-dimer μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.

Ωστόσο, εάν κριθεί ότι υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής εμβολήςυψηλός, μια δοκιμή D-dimer δεν είναι χρήσιμη και δεν χρειάζεται να εκτελέσετε μια. Σε ένα τέτοιο άτομο, είτε το τεστ D-dimer είναι φυσιολογικό είτε αυξημένο, απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές για να γίνει μια οριστική διάγνωση.

Διάγνωση πνευμονικού εμβόλου

Θρόμβωση βαθιάς φλέβας

Το τεστ D-dimer αυξάνεται σχεδόν σε κάθε άτομο με ενεργή θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Για αυτόν τον λόγο, μια δοκιμή χαμηλού D-dimer μπορεί να είναι χρήσιμη για τον αποκλεισμό μιας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, ιδιαίτερα σε άτομα των οποίων τα κλινικά συμπτώματα της πραγματικής θρόμβωσης βαθιάς φλέβας δεν φαίνονται πολύ πειστικά.

Από την άλλη πλευρά, μια δοκιμή υψηλού D-dimer δεν είναι καθοριστική για τη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καθώς τόσες πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν υψηλά επίπεδα D-dimer.

Πώς διαγιγνώσκεται η βαθιά φλεβική θρόμβωση

Άλλες ιατρικές καταστάσεις

Μέχρι στιγμής, η πιο συνηθισμένη χρήση του τεστ D-dimer σήμερα είναι στην αξιολόγηση ατόμων με υποψία πνευμονικής εμβολής ή θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Ωστόσο, το τεστ D-dimer είναι δυνητικά χρήσιμο και σε μερικές άλλες ιατρικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσο:Τα υψηλά επίπεδα D-dimer σχετίζονται με τη στεφανιαία νόσο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που έχουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) - τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που προκύπτουν όταν ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας, που οδηγεί σε οξύ σχηματισμό θρόμβων αίματος σε στεφανιαία αρτηρία. Κατά συνέπεια, τα επίπεδα D-dimer έχουν αναφερθεί ότι είναι αυξημένα σε άτομα με έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασταθή στηθάγχη. Επιπλέον, τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για ACS που έχουν επίμονα αυξημένα επίπεδα D-dimer μπορεί να έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επαναλαμβανόμενων καρδιακών επεισοδίων. Ενώ αυτές οι συσχετίσεις μεταξύ των επιπέδων ACS και D-dimer είναι ενδιαφέρουσες, πρέπει να γίνουν περισσότερες μελέτες προτού αναπτυχθούν οδηγίες για να βοηθήσουν τους γιατρούς να χρησιμοποιήσουν τις δοκιμές D-dimer για να διαχειριστούν άτομα με στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

• Διάδοση ενδοαγγειακής πήξης (DIC):Το DIC είναι μια ασυνήθιστη, πολύπλοκη κατάσταση στην οποία εμφανίζεται εκτεταμένος σχηματισμός θρόμβων αίματος σε όλο το αγγειακό σύστημα. Το DIC προκαλείται από μια ποικιλία σοβαρών ιατρικών καταστάσεων, όπως καρκίνο, εκτεταμένες λοιμώξεις, ηπατική νόσο ή σοβαρό τραυματισμό των ιστών. Το DIC είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και, εάν είναι σοβαρό, είναι συχνά θανατηφόρο. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί DIC και έχουν επινοηθεί διαφορετικά συστήματα βαθμολόγησης για την κατηγοριοποίηση αυτής της κατάστασης, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη βελτιστοποίηση της θεραπείας. Δοκιμές που μετρούν προϊόντα αποδόμησης ινώδους, όπως το D-dimer, έχουν χρησιμοποιηθεί ως σημαντικά συστατικά ορισμένων συστημάτων βαθμολόγησης DIC.
• Υπερφιμπρόλυση: Η υπερφιμπρινόλυση είναι ένας άλλος τύπος διαταραχής πήξης του αίματος, παρόμοιος με το DIC και σχετίζεται με τα ίδια είδη υποκείμενων ιατρικών παθήσεων. Η δοκιμή D-dimer μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση αυτής της κατάστασης.

Διαταραχές του αίματος

Μια λέξη από το Verywell

Η δοκιμή D-dimer είναι συνήθως αρκετά χρήσιμη για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής και της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καθώς και αρκετών άλλων καταστάσεων που περιλαμβάνουν υπερβολική πήξη του αίματος στο αγγειακό σύστημα - εφ 'όσον λαμβάνονται υπόψη οι περιορισμοί της δοκιμής και το τεστ ερμηνεύεται κατάλληλα.