Τι είναι η διαβητική νεφροπάθεια;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα της διαβητικής νεφροπάθειας
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόληψη

Ο διαβήτης μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών και να οδηγήσει σε διαβητική νεφροπάθεια. Σε αυτήν την κατάσταση, τα νεφρά δεν απομακρύνουν πλέον αποτελεσματικά τα απόβλητα και μπορούν να συσσωρευτούν τοξικά επίπεδα καταλοίπων στο σώμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας και εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί τελικά να είναι απειλητικό για τη ζωή. Εάν έχετε διαβήτη, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς να αποφύγετε αυτήν την κατάσταση.

Ποια είναι η λειτουργία των νεφρών;

Τα νεφρά είναι όργανα που αποτελούνται από εκατομμύρια μικρά αιμοφόρα αγγεία που λειτουργούν για να φιλτράρουν το αίμα και να απομακρύνουν τα απόβλητα. Όταν το ανθρώπινο σώμα μεταβολίζει τις πρωτεΐνες, παράγονται προϊόντα αποβλήτων. Αυτά τα απορρίμματα διηθούνται συνήθως μέσω των νεφρών.

Το σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών περιλαμβάνει εκατομμύρια λεπτά αιμοφόρα αγγεία με πολύ μικρές τρύπες. Τα κοινά απόβλητα όπως η ουρία, η αμμωνία και η κρεατινίνη περνούν από τις τρύπες και απεκκρίνονται στα ούρα. Μεγαλύτερα μόρια και κύτταρα, όπως οι πρωτεΐνες, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια παραμένουν στο αίμα επειδή είναι πολύ μεγάλα για να φιλτραριστούν στα ούρα.

Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, όπως φαίνεται στον διαβήτη, μπορούν να βλάψουν τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος φιλτραρίσματος των νεφρών, επιτρέποντας τη διαρροή πρωτεϊνών στα ούρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται διαβητική νεφροπάθεια. Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρά: Ανατομία, θέση και λειτουργία

Συμπτώματα της διαβητικής νεφροπάθειας

Στο αρχικό στάδιο της νεφρικής νόσου, συνήθως δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, η πρώιμη νεφρική νόσος μπορεί συνήθως να ανιχνευθεί μόνο με τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων ούρων και αίματος. Η νεφρική νόσος συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα έως ότου σχεδόν τελειώσει η λειτουργία των νεφρών (η οποία μπορεί να πάρει πολλά χρόνια για να προχωρήσουν τα νεφρά σε αυτό το σημείο) .

Ακόμα και όταν τα νεφρά έχουν σημαντική βλάβη, πολλά συμπτώματα είναι αδιάκριτα. Επομένως, είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε τακτικές εξετάσεις σακχάρου στο αίμα και πρωτεΐνης ούρων, καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις για να ελέγχετε τη συγκέντρωση απορριμμάτων προϊόντων.

Τα συμπτώματα νεφρικής βλάβης σταδιακής φάσης από διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απώλεια ύπνου
• Κακή όρεξη
• Απώλεια βάρους
• Ναυτία
• Αδυναμία
• Πρόβλημα συγκέντρωσης
• Ξηρό, φαγούρα στο δέρμα
• Κράμπες στους μύες
• Αυξημένη ούρηση
• Συσσώρευση υγρών (πρήξιμο στους αστραγάλους ή τα πόδια ή τα χέρια)
• Διογκωμένα μάτια

Αιτίες

Όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα παραμένουν υψηλά, όπως φαίνεται στον κακώς ελεγχόμενο διαβήτη, έχει ως αποτέλεσμα τα νεφρά να φιλτράρουν πολύ αίμα. Η επιπλέον δουλειά που απαιτείται είναι σκληρή στο σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών. Με τον καιρό, τα φίλτρα αρχίζουν να διαρρέουν, με αποτέλεσμα την απώλεια πολύτιμης πρωτεΐνης (η οποία απορρίπτεται στα ούρα).

Όταν παρατηρείται μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα, ονομάζεται μικρολευκωματινουρία. Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αναφέρεται ως μακρολευκωματινουρία. Η μικρολευκωματινουρία αντιπροσωπεύει ένα στάδιο νεφρικής δυσλειτουργίας που μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά όταν εμφανίζεται μακρολευκωματινουρία, συνήθως ακολουθείται από νεφρική (νεφρική) νόσο τελικού σταδίου (ESRD). Η ESRD είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει στην ανάγκη για αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Η σημασία της πρωτεΐνης στα ούρα

Κίνδυνοι για τη διαβητική νεφρική νόσο

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο για νεφρική νόσο σε άτομα με διαβήτη, όπως:

• Κακός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση)
• Ένα οικογενειακό ιστορικό διαβήτη και νεφρικής νόσου
• Κακός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα
• Κάπνισμα
• Υψηλή χοληστερόλη
• Να είναι κάποιος υπέρβαρος
• Ευσαρκία
• Η συννοσηρότητα έχει δύο χρόνιες (μακροχρόνιες) καταστάσεις ταυτόχρονα, όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση

Διάγνωση

Οι κύριες εξετάσεις που γίνονται σε συνεχή βάση –για την εξέταση της διαβητικής νεφροπάθειας- είναι εξετάσεις ούρων και αίματος. Λαμβάνονται δείγματα ούρων για αξιολόγηση της παρουσίας μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται αλβουμίνη. Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχει αλβουμίνη στα ούρα. Όσο υψηλότερη είναι η ποσότητα της λευκωματίνης, τόσο μεγαλύτερη βλάβη έχει γίνει στα νεφρά.

Μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα (μικρολευκωματινουρία) υποδηλώνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής νεφροπάθειας ή ότι έχει αρχίσει η νεφρική βλάβη σε πρώιμο στάδιο. Η μακρολευκωματινουρία (μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης στα ούρα) υποδεικνύει ότι έχει προκύψει πιο προχωρημένη νεφρική βλάβη.

Πρωτεΐνη στα ούρα και τον διαβήτη

Διεξάγεται συχνά εξέταση αίματος για να ελεγχθεί η συσσώρευση ενός προϊόντος αποβλήτων που ονομάζεται κρεατινίνη, το οποίο κανονικά πρέπει να φιλτράρεται από τα νεφρά. Η παρουσία αυξημένης ποσότητας κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών (eGFR). Το eGFR υπολογίζεται ως ένας αριθμός (με βάση το επίπεδο της κρεατινίνης) που δείχνει πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά.

Κατανόηση των δοκιμών λειτουργίας των νεφρών

Συνήθως, διαγνωστικοί έλεγχοι για διαβητική νεφροπάθεια προγραμματίζονται ετησίως για άτομα που πάσχουν από διαβήτη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη σύσταση του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το πότε πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις εργαστηρίου, μαζί με φυσικές εξετάσεις για την αξιολόγηση σημείων διαβητικής νεφροπάθειας και άλλων επιπλοκών διαβήτη.

Πώς διαγιγνώσκεται η χρόνια νεφρική νόσος

Θεραπεία

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας για τη διαβητική νεφροπάθεια είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη θεραπεία που μπορούν να σταματήσουν την πρόοδο της νεφρικής βλάβης καθώς και την αντιστροφή των επιπτώσεων (εάν η παρέμβαση πραγματοποιηθεί στο αρχικό στάδιο της μικρολευκωματινουρίας).

Η θεραπεία για τη διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να περιλαμβάνει:

• Να κάνετε τακτικούς ελέγχους προσυμπτωματικού ελέγχου (σύμφωνα με εντολή του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης) για να εντοπίσετε τυχόν σημάδια νεφροπάθειας το συντομότερο δυνατό.
• Χρησιμοποιώντας προληπτικά μέτρα όπως η διακοπή του καπνίσματος, η απώλεια βάρους, η κατανάλωση μιας διατροφής περιορισμένης περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η τακτική άσκηση και η διαχείριση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα.
• Λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ), όπως η καπτοπρίλη και η εναλαπρίλη, για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μειώνοντας παράλληλα την ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα (επιβράδυνση της εξέλιξης της διαβητικής νευροπάθειας).

Άτομα με διαβήτη τύπου 2 με πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στο αίμα) ή μικρολευκωματινουρία μπορεί να λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ ακόμη και όταν η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική. Αυτό οφείλεται στις ευεργετικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ στην πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στο αίμα) και στη μικρολευκωματινουρία.

Η θεραπεία για σοβαρή νεφρική βλάβη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε διαβητική νεφροπάθεια στα τέλη, μπορεί να περιλαμβάνει αιμοκάθαρση νεφρού ή μεταμόσχευση νεφρού.

Η αιμοκάθαρση είναι η διαδικασία μηχανικού φιλτραρίσματος αίματος μέσω μιας μηχανής, στην οποία το αίμα λαμβάνεται από το σώμα, τοποθετείται μέσω της μηχανής, φιλτράρεται και στη συνέχεια αντικαθίσταται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό γίνεται σε νοσοκομειακή μονάδα αιμοκάθαρσης ή κλινική και πρέπει να επαναλαμβάνεται τρεις ή τέσσερις ημέρες την εβδομάδα.

Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση είναι μια διαφορετική διαδικασία που μπορεί να γίνει σε κλινική ή στο σπίτι. Αντί να φιλτράρει αίμα, ένα διάλυμα εγχύεται μέσω μιας θύρας στην κοιλιακή κοιλότητα του ατόμου, αφήνεται να απορροφήσει απορρίμματα για μερικές ώρες και στη συνέχεια να στραγγιστεί μέσω της θύρας.

Ενώ η αιμοκάθαρση πρέπει να πραγματοποιείται σε εξέλιξη για το υπόλοιπο της ζωής ενός ατόμου, μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί συνήθως να αποκαταστήσει τη λειτουργία των νεφρών.Ωστόσο, υπάρχει συχνά καθυστέρηση δύο έως τριών ετών στην απόκτηση νεφρού δότη, δεν είναι όλοι οι υποψήφιοι για τη διαδικασία και μετά τη μεταμόσχευση ένα άτομο πρέπει να λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα επ 'αόριστον.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού

Πρόληψη

Ίσως ο καλύτερος τρόπος για τη διαχείριση της διαβητικής νεφροπάθειας είναι η εφαρμογή μέτρων πρόληψης, συμπεριλαμβανομένου ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Με αυτόν τον τρόπο ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εντοπίσει προβλήματα στα νεφρά στην πρώιμη φάση, όταν υπάρχουν περισσότερες επιλογές θεραπείας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η διατήρηση αυστηρού ελέγχου του σακχάρου στο αίμα μείωσε τον κίνδυνο μικρολευκωματινουρίας και μείωσε τον κίνδυνο μικρολευκωματινουρίας από την πρόοδο σε μακρολευκωματινουρία.

Τα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης νεφρικής νόσου περιλαμβάνουν:

• Διατηρήστε τακτική θεραπεία διαβήτη (πάρτε το φάρμακό σας και παρακολουθήστε το σάκχαρο στο αίμα σας σύμφωνα με τις παραγγελίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης).
• Διαχειριστείτε την αρτηριακή σας πίεση. Σύμφωνα με την Κλινική του Κλίβελαντ, ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οι πιο συχνές αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας. Συνήθως, τα άτομα με διαβητική νεφροπάθεια έχουν επίσης υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση). Η υπέρταση μπορεί να ενισχύσει περαιτέρω βλάβες στους νεφρούς. Ακόμη και μια μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί δυνητικά να επιδεινώσει τη νεφρική νόσο. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, ακολουθήστε τις συμβουλές του γιατρού σας για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, βεβαιωθείτε ότι έχετε τακτικούς ελέγχους αρτηριακής πίεσης και εφαρμόστε μέτρα για τη διατήρηση της υγιούς αρτηριακής πίεσης (όπως υγιεινή διατροφή και μέτρα τρόπου ζωής).
• Να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη φαρμάκων. Λάβετε υπόψη ότι ορισμένα φάρμακα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε νεφρική βλάβη, ειδικά εάν δεν λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες (όπως αναλγητικά χωρίς συνταγή, συμπεριλαμβανομένης της ιβουπροφαίνης και άλλα). Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τυχόν φάρμακα που παίρνετε - συμπεριλαμβανομένων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και συνταγογραφούμενων φαρμάκων - καθώς και βιταμινών και συμπληρωμάτων βοτάνων.
• Διατηρήστε το βάρος σας σε ένα υγιές εύρος. Παραμείνετε δραστήριοι και λάβετε μέρος σε μια τακτική προπόνηση (με την έγκριση του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης). Φάτε μια υγιεινή διατροφή που περιορίζει την πρόσληψη μεταποιημένων τροφίμων, περίσσεια ζάχαρης, κορεσμένων λιπών ή άλλων ανθυγιεινών τροφίμων. Εάν είστε υπέρβαροι, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τις στρατηγικές απώλειας βάρους.
• Αποφύγετε το κάπνισμα. Τα τσιγάρα μπορούν να βλάψουν τα νεφρά. Είναι επίσης γνωστό ότι επιδεινώνουν οποιαδήποτε υπάρχουσα νεφρική βλάβη. Εάν είστε καπνιστής, είναι σημαντικό να λάβετε μέτρα για να σταματήσετε. Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για οποιοδήποτε είδος φαρμάκων για να βοηθήσετε τους καπνιστές να σταματήσουν, να εξετάσουν το ενδεχόμενο συμμετοχής σε ομάδες υποστήριξης (όπως ανώνυμη νικοτίνη) ή άλλους τύπους ομάδων, καθώς και ατομική ή ομαδική θεραπεία.

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μόλις αποτύχουν τα νεφρά, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε συνεχή αιμοκάθαρση ή να γίνει μεταμόσχευση νεφρού. Σε αυτό το σημείο, είναι βέλτιστο να συμβουλευτείτε μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που ειδικεύονται επίσης στον τομέα του διαβήτη όπως αυτοί που είναι ειδικοί στα νεφρά. Ένας γιατρός που ειδικεύεται στη θεραπεία νεφρικών διαταραχών ονομάζεται νεφρολόγος. Η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει τον βέλτιστο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης (ή ενδοκρινολόγο, ο οποίος είναι γιατρός που ειδικεύεται σε ορμονικές παθήσεις όπως ο διαβήτης), χειρουργός μεταμόσχευσης νεφρού, κοινωνικός λειτουργός και διαβητικός εκπαιδευτής (όπως νοσοκόμα ειδικευμένη σε διαβητικούς) διδασκαλία).