Διάγνωση του HIV σε βρέφη και νήπια

Περιεχόμενο

• Δοκιμές HIV που χρησιμοποιούνται σε βρέφη και νήπια
• Δοκιμή βρεφών έως έξι μηνών  
• Δοκιμή παιδιών μεταξύ των ηλικιών των έξι και 18 μηνών
• Δοκιμή βρεφών υψηλού κινδύνου κατά τη γέννηση

Ο έλεγχος HIV σε βρέφη και νήπια (ηλικίας 18 μηνών ή λιγότερο) διαφέρει σημαντικά από τον τρόπο με τον οποίο εξετάζονται οι ενήλικες. Αντί να ελέγχουν για αντισώματα HIV (η πρωτεΐνη που παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα παρουσία HIV), οι γιατροί θα δοκιμάσουν αντ 'αυτού την πραγματική παρουσία του HIV χρησιμοποιώντας αυτό που ονομάζεται ποιοτικός ιικός προσδιορισμός.

Αυτό διαφέρει από τον ποσοτικό προσδιορισμό ιών (γνωστός ως «ιικό φορτίο») που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του HIV στο αίμα ενός ατόμου. Αντ 'αυτού, η ποιοτική δοκιμή επιβεβαιώνει εάν ο ιός είναι πραγματικά εκεί ή όχι.

Οι δοκιμές αντισωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών νεότερης γενιάς, δεν μπορούν να αποδείξουν τη μόλυνση από τον ιό HIV στα βρέφη, διότι τα αντισώματα μπορεί, στην πραγματικότητα, να είναι αυτά της μητέρας που μεταφέρονται από τη μητέρα στο παιδί μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επομένως σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η παρουσία αυτών των «κληρονομικών» αντισωμάτων δεν υποδηλώνει λοίμωξη από τον ιό HIV. Πολύ συχνά, τα μητρικά αντισώματα θα εξαφανιστούν αργά, κατά μέσο όρο όταν το παιδί είναι περίπου 14 μηνών (αν και μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 24 μήνες).

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, στα νεογέννητα συνταγογραφείται γενικά μια προληπτική (προφυλακτική) πορεία αντιρετροϊκών φαρμάκων για μια περίοδο τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Στις ΗΠΑ και στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, οι οδηγίες εγκυμοσύνης προτείνουν να αποφεύγεται ο θηλασμός για να αποφευχθεί η πιθανή μετάδοση του HIV μέσω του μητρικού γάλακτος.

Δοκιμές HIV που χρησιμοποιούνται σε βρέφη και νήπια

Οι ιολογικοί προσδιορισμοί που χρησιμοποιούνται σε βρέφη μπορεί είτε να είναι η λεγόμενη δοκιμασία αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), η οποία ανιχνεύει την παρουσία HIV DNA, ή μια ανίχνευση HIV RNA, η οποία ανιχνεύει σαφώς το HIV RNA.

Ενώ η εξειδίκευση καθενός από αυτά τα τεστ είναι υψηλή κατά τη στιγμή της γέννησης, η ευαισθησία τους (η ικανότητα να εντοπίζει με ακρίβεια τον HIV) μπορεί να είναι τόσο χαμηλή στο 55% για την PCR και 25% για το HIV RNA. Ωστόσο, όταν το νεογέννητο φτάσει τους τρεις μήνες, η ακρίβεια των εξετάσεων πλησιάζει γενικά το 100%.

Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, τα τεστ αντισωμάτων HIV μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά ηλικίας από έξι έως 18 μηνών για να οριστούν αποκλείω Λοίμωξη HIV. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της μόλυνσης από τον ιό HIV λόγω ανησυχιών σχετικά με τα υπόλοιπα μητρικά αντισώματα.

Η επιβεβαίωση της λοίμωξης από τον ιό HIV πρέπει να βασίζεται σε δύο θετικά αποτελέσματα δοκιμών που λαμβάνονται από ξεχωριστά δείγματα αίματος.

Αντίθετα, οι αρνητικές δοκιμές θεωρούνται οριστικές με βάση είτε

• Δύο ή περισσότερες αρνητικές ιολογικές εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν σε ηλικία ενός μήνα και τεσσάρων μηνών, ή
• Δύο αρνητικές εξετάσεις αντισωμάτων λαμβάνονται από ξεχωριστά δείγματα αίματος σε παιδιά ηλικίας άνω των έξι μηνών.

Σε παιδιά άνω των 18 μηνών, ισχύουν οι τυπικές οδηγίες για τον έλεγχο HIV για ενήλικες.

Δοκιμή βρεφών έως έξι μηνών  

Λόγω του περιορισμού των εξετάσεων κατά τη στιγμή της γέννησης, τα βρέφη που εκτέθηκαν στον HIV ελέγχονται γενικά σε 14 έως 21 ημέρες, στη συνέχεια σε έναν έως δύο μήνες και τέλος σε τέσσερις έως έξι μήνες.

Κατά τη δεύτερη εβδομάδα, η ευαισθησία των δοκιμών βελτιώνεται γρήγορα. Εάν ένα θετικό αποτέλεσμα δείξει σε 14 έως 21 ημέρες, οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν αμέσως ένα δεύτερο επιβεβαιωτικό τεστ. Εάν είναι θετικό, οι γιατροί θα ξεκινήσουν αντιρετροϊκή θεραπεία πλήρους απασχόλησης για παιδιά ηλικίας 12 μηνών ή λιγότερο. Για παιδιά άνω των 12 ετών, η έναρξη θα καθοριστεί με βάση την κλινική κατάσταση του παιδιού και τις τιμές φορτίου CD4 / ιού.

Ωστόσο, εάν το τεστ είναι αρνητικό μετά από 14 έως 21 ημέρες, μια δεύτερη δοκιμή θα πραγματοποιηθεί δύο έως έξι εβδομάδες μετά τον τερματισμό της προφυλακτικής θεραπείας. Ένα δεύτερο αρνητικό τεστ σε αυτό το στάδιο θα έδειχνε ότι το παιδί είναι πιθανώς μη μολυσμένο. Ένα δεύτερο αρνητικό στους τέσσερις έως έξι μήνες θα θεωρείται οριστική αρνητική διάγνωση.

Δοκιμή παιδιών μεταξύ των ηλικιών των έξι και 18 μηνών

Η δοκιμή αντισωμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των έξι μηνών έως την ηλικία των 18 μηνών. Γενικά, δύο αρνητικές δοκιμασίες αντισωμάτων στους έξι έως 12 μήνες αρκούν για να θεωρηθούν οριστικές. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί προτιμούν να κάνουν δοκιμές μεταξύ 12 έως 18 μηνών για να διασφαλιστεί ότι όλα τα μητρικά αντισώματα έχουν εξαφανιστεί.

Περαιτέρω δοκιμές μπορεί να ενδείκνυνται σε ειδικές περιστάσεις, όπως σε παιδιά που θηλάζουν ή στα οποία υπάρχει υποψία ότι παραμένουν μητρικά αντισώματα. (Μία μελέτη έδειξε ότι έως και 14% των παιδιών έχουν υπολειμματικά αντισώματα HIV 24 μήνες μετά τη γέννηση.)

Δοκιμή βρεφών υψηλού κινδύνου κατά τη γέννηση

Βρέφη που θεωρούνται υψηλού κινδύνου μόλυνσης (για παράδειγμα, σε μητέρες που δεν έχουν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που παρουσιάζουν οξεία λοίμωξη) μπορεί να δοκιμαστούν κατά τη γέννηση, καθώς η πιθανότητα μόλυνσης είναι πολύ μεγαλύτερη. Από αυτήν την ομάδα, μεταξύ 30% και 40% των λοιμώξεων μπορεί να επιβεβαιωθεί 48 ώρες μετά τη γέννηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προφυλακτική θεραπεία θα σταματούσε και θα άρχιζε θεραπεία πλήρους απασχόλησης.