Περιεχόμενο
- Φυσική εξέταση και ιστορία
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
- Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών
- Κυτοχημεία
- Μελέτες χρωμοσωμάτων και γονιδίων
- Άλλες διαδικασίες
- Εικόνα
- Διαφορική διάγνωση
- Σκαλωσιά
Στη συνέχεια πραγματοποιούνται πρόσθετες δοκιμές για να αναζητηθούν δείκτες επιφανείας στα κύτταρα (κυτταρομετρία ροής), καθώς και γενετικές αλλαγές (κυτταρογενετικοί έλεγχοι.) Με ορισμένες λευχαιμίες, μπορεί να γίνει διάβασμα και οσφυϊκής παρακέντησης (σπονδυλική βρύση) ή βιοψία λεμφαδένων.
Ο καρκίνος, εάν ανιχνευθεί, στη συνέχεια σταδιοποιείται με βάση παράγοντες όπως τα συμπτώματα, τον υπότυπο της λευχαιμίας, τον αριθμό των ανώμαλων κυττάρων στο αίμα ή τον μυελό των οστών και πολλά άλλα.
Όταν μιλάμε για διάγνωση λευχαιμίας, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η λευχαιμία δεν είναι μία ασθένεια ή ακόμη και τέσσερις ασθένειες. Αντίθετα, υπάρχουν πολλές διαφορετικές παραλλαγές.
Δύο λευχαιμίες που εμφανίζονται πανομοιότυπες στο μικροσκόπιο μπορεί να συμπεριφέρονται πολύ διαφορετικά και μερικές από τις παρακάτω δοκιμές μπορεί να βοηθήσουν στη διάκριση ορισμένων από τις διαφορές.
Φυσική εξέταση και ιστορία
Το ιστορικό και η φυσική είναι το σημείο εκκίνησης στη διάγνωση της λευχαιμίας και αυτό που συχνά ζητά από τους γιατρούς να παραγγείλουν περαιτέρω μελέτες, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους για τη διάγνωση.
Εάν υπάρχει υποψία λευχαιμίας, ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τυχόν συμπτώματα λευχαιμίας και παράγοντες κινδύνου για τη νόσο που μπορεί να έχετε. Μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημάδια ότι μπορεί να υπάρχει λευχαιμία, όπως πρήξιμο των λεμφαδένων, ανοιχτόχρωμο δέρμα ή μώλωπες. Ενώ είναι αξιοσημείωτο εάν υπάρχει, μπορεί να υποδείξουν άλλες ανησυχίες. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την παρουσία τους.
Οδηγός συζήτησης για τη λευχαιμία
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Τόσο ένας πλήρης αριθμός αίματος όσο και ένα περιφερικό επίχρισμα, απλές εξετάσεις αίματος, μπορούν να δώσουν σημαντικές ενδείξεις ως προς τη διάγνωση και τον τύπο της λευχαιμίας και να καθοδηγήσουν την περαιτέρω αξιολόγηση.
Πλήρης μέτρηση κυττάρων αίματος και επίχριση περιφερικού αίματος
ΕΝΑπλήρης αριθμός αίματος (CBC) μετρά τους αριθμούς καθενός από τους κύριους τύπους κυττάρων αίματος που δημιουργούνται από το μυελό των οστών: τα λευκά αιμοσφαίρια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια. Η CBC μπορεί επίσης να αποδώσει αποτελέσματα που μεταδίδουν σημαντικές πληροφορίες για αυτά τα κύτταρα, όπως εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι μεγάλα ή μικρά.
Ενώ υπάρχει συχνά μια αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια με λευχαιμία, με οξεία λευχαιμία υπάρχει μερικές φορές ένα μείωση σε όλους τους τύπους κυττάρων αίματος, μια κατάσταση που αναφέρεται ως πανκυτταροπενία.
ΕΝΑ περιφερικό επίχρισμα είναι ένα πολύ σημαντικό τεστ κατά την εξέταση της διάγνωσης της λευχαιμίας. Σε ένα περιφερειακό επίχρισμα, ένα δείγμα αίματος απλώνεται σε μια πλάκα μικροσκοπίου και προστίθεται βαφή. Το επίχρισμα αξιολογείται στη συνέχεια με μικροσκόπιο.
Μια CBC μπορεί να προσδιορίσει εάν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι χαμηλός ή υψηλός, αλλά δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες σχετικά με τον τύπο των λευκών αιμοσφαιρίων που αυξάνονται ή μειώνονται.
Επίσης, δεν λέει σε έναν γιατρό εάν υπάρχουν ανώριμα λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται "εκρήξεις" στα περιφερειακά αιμοσφαίρια που συνήθως απαντώνται μόνο σε σημαντικούς αριθμούς στο μυελό των οστών.
Ένα περιφερειακό επίχρισμα μπορεί να απαντήσει σε αυτές τις ερωτήσεις επιτρέποντας στους τεχνικούς και τους γιατρούς να παρατηρούν άμεσα τα κύτταρα κάτω από το μικροσκόπιο.
Τυπικά ευρήματα (αυτά μπορεί να ποικίλλουν) σε μια CBC και επίχρισμα αίματος για τους τέσσερις κύριους τύπους λευχαιμίας περιλαμβάνουν:
Ασθένεια | Αποτελέσματα CBC | Αποτελέσματα επιχρίσματος αίματος |
Οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML) | Χαμηλότερες από τις κανονικές ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων | Πολλά ανώριμα λευκά κύτταρα, και μερικές φορές η παρουσία ράβδων Auer |
Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΟΛΑ) | Χαμηλότερες από τις κανονικές ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων | Πολλά ανώριμα λευκά κύτταρα |
Χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML) | • Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι υψηλός και ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να είναι υψηλός ή χαμηλός | • Μπορεί να δείξει κάποια ανώριμα λευκά κύτταρα |
Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL) | • Τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια ενδέχεται να μειωθούν ή όχι | • Μικρά ή καθόλου ανώριμα λευκά κύτταρα |
Μερικές από τις εξετάσεις που συζητούνται παρακάτω, όπως η κυτοχημεία, μπορούν επίσης να γίνουν σε περιφερικό αίμα.
Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών
Με τους περισσότερους τύπους λευχαιμίας, οι αιματολογικές εξετάσεις δεν αρκούν για την οριστική διάγνωση της νόσου και γίνονται αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών. (Με το CLL, η διάγνωση μπορεί μερικές φορές να γίνει με βάση τις εξετάσεις αίματος παραπάνω, αλλά ο μυελός των οστών μπορεί ακόμα να είναι χρήσιμος για τον προσδιορισμό της προόδου του καρκίνου.) Ο μυελός των οστών είναι η πηγή των καρκινικών κυττάρων στη λευχαιμία και σε όλα τα κύτταρα αίματος που βρίσκονται στο περιφερικό αίμα.
Με την αναρρόφηση του μυελού των οστών, μια μακρά, λεπτή βελόνα εισάγεται στο μυελό των οστών στο ισχίο (ή μερικές φορές στο στήθος) μετά από μούδιασμα του δέρματος τοπικά με λιδοκαΐνη. Μετά την αναρρόφηση δείγματος μυελού των οστών, λαμβάνεται επίσης δείγμα βιοψίας.
Στο φυσιολογικό μυελό των οστών, μεταξύ 1 τοις εκατό και 5 τοις εκατό των κυττάρων είναι βλαστοκύτταρα, ή τα ανώριμα λευκά αιμοσφαίρια που ωριμάζουν σε αυτά που βρίσκονται συνήθως στο αίμα.
Μπορεί να γίνει διάγνωση ΟΛΩΝ εάν τουλάχιστον το 20% των κυττάρων είναι βλαστές (λεμφοβλάστες). Με το AML, μπορεί να γίνει διάγνωση εάν υπάρχουν λιγότερες από 20% εκρήξεις (μυελοβλάστες) εάν εντοπιστεί επίσης μια συγκεκριμένη αλλαγή χρωμοσώματος.
Εκτός από την εξέταση του αριθμού των διαφορετικών κυττάρων που υπάρχουν στο μυελό των οστών, οι γιατροί εξετάζουν επίσης το μοτίβο των κυττάρων. Για παράδειγμα, με το CLL, η πρόγνωση της νόσου είναι καλύτερη εάν τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε ομάδες (οζώδες ή διάμεσο μοτίβο) από ό, τι εάν βρίσκονται διάσπαρτα διάσπαρτα γύρω από το μυελό των οστών.
Η αναλογία των λευχαιμικών κυττάρων προς τα υγιή κύτταρα που σχηματίζουν αίμα μπορεί να είναι σημαντική στη διαγνωστική διαδικασία.
Κυτοχημεία
Η κυτταροχημεία εξετάζει πώς τα κύτταρα στο μυελό των οστών καταλαμβάνουν ορισμένους λεκέδες και μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση ΟΛΩΝ από το AML. Οι δοκιμές μπορούν να περιλαμβάνουν τόσο κυτταρομετρία ροής όσο και ανοσοϊστοχημεία.
Σε κυτταρομετρία ροής, τα κύτταρα του μυελού των οστών (ή περιφερειακά κύτταρα αίματος) επικαλύπτονται με αντισώματα για να αναζητήσουν την παρουσία ορισμένων πρωτεϊνών που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων. Τα αντισώματα θα κολλήσουν σε αυτές τις πρωτεΐνες και μπορούν να ανιχνευθούν από το φως που εκπέμπουν κατά την εισαγωγή λέιζερ.
Ανοσοϊστοχημεία είναι παρόμοια, αλλά αντί να χρησιμοποιούν λέιζερ για να αναζητήσουν φως που εκπέμπεται από πρωτεΐνες που έχουν επισημανθεί με αντίσωμα, μπορούν να φανούν κάτω από το μικροσκόπιο λόγω αλλαγής χρώματος.
Αυτή η διαδικασία αναζήτησης μοναδικών πρωτεϊνών στην επιφάνεια των κυττάρων αναφέρεται ως ανοσοφαινοτυπία. Στη γενετική, ο γονότυπος αναφέρεται στα χαρακτηριστικά ενός γονιδίου, ενώ ο φαινότυπος περιγράφει τα φυσικά χαρακτηριστικά (όπως τα μπλε μάτια). Διαφορετικοί τύποι λευχαιμίας διαφέρουν σε αυτούς τους φαινοτύπους.
Με οξείες λευχαιμίες (τόσο ALL όσο και AML), αυτές οι μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του υποτύπου της νόσου και με ALL, μπορεί να προσδιορίσει εάν η λευχαιμία περιλαμβάνει Τ κύτταρα ή Β κύτταρα.
Επιπλέον, αυτές οι δοκιμές μπορεί να είναι πολύ χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του CLL (αναζητώντας πρωτεΐνες που ονομάζονται ZAP-70 και CD38).
Η κυτταρομετρία ροής μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ποσότητας DNA στα κύτταρα λευχαιμίας, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη στον προγραμματισμό της θεραπείας. ΟΛΑ τα κύτταρα που έχουν περισσότερο DNA από ένα μέσο κύτταρο τείνουν να ανταποκρίνονται καλύτερα στη χημειοθεραπεία.
Μελέτες χρωμοσωμάτων και γονιδίων
Τα κύτταρα λευχαιμίας έχουν πολύ συχνά αλλαγές στα χρωμοσώματα ή τα γονίδια που βρίσκονται στο DNA κάθε κυττάρου. Κάθε ένα από τα κύτταρα μας έχει συνήθως 46 χρωμοσώματα, 23 από κάθε γονέα, που περιέχουν πολλά γονίδια. Ορισμένες μελέτες εξετάζουν κυρίως τις χρωμοσωμικές αλλαγές, ενώ άλλες αναζητούν αλλαγές σε συγκεκριμένα γονίδια.
Κυτταρογενετική
Η κυτταρογενετική περιλαμβάνει την παρακολούθηση των χρωμοσωμάτων των καρκινικών κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο και την αναζήτηση ανωμαλιών.
Λόγω της μεθόδου με την οποία γίνεται (τα καρκινικά κύτταρα χρειάζονται χρόνο για να αναπτυχθούν στο εργαστήριο μετά την ανάκτησή τους), τα αποτελέσματα αυτών των μελετών συχνά δεν είναι διαθέσιμα για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη βιοψία του μυελού των οστών.
Οι χρωμοσωμικές αλλαγές που μπορεί να παρατηρηθούν στα κύτταρα της λευχαιμίας περιλαμβάνουν:
- Διαγραφές: Λείπει ένα μέρος ενός χρωμοσώματος.
- Μετατοπίσεις: Ανταλλάσσονται κομμάτια δύο χρωμοσωμάτων. Αυτό μπορεί να είναι μια πλήρης ανταλλαγή, στην οποία κομμάτια DNA ανταλλάσσονται απλά μεταξύ δύο χρωμοσωμάτων ή μερικού. Για παράδειγμα, το DNA μπορεί να ανταλλάσσεται μεταξύ των χρωμοσωμάτων 9 και 22. Οι μετατοπίσεις χρωμοσωμάτων είναι πολύ συχνές στη λευχαιμία, που εμφανίζονται σε έως και 50 τοις εκατό αυτών των καρκίνων.
- Αντιστροφή: Μέρος ενός χρωμοσώματος παραμένει παρόν, αλλά περιστρέφεται (σαν ένα κομμάτι ενός παζλ αφαιρείται και αντικαθίσταται, αλλά προς τα πίσω).
- Προσθήκη ή επανάληψη: Βρέθηκαν επιπλέον αντίγραφα όλου ή μέρους ενός χρωμοσώματος.
- Τρισωμία: Υπάρχουν τρία αντίγραφα ενός από τα χρωμοσώματα και όχι δύο.
Εκτός από τον περαιτέρω προσδιορισμό του τύπου της λευχαιμίας, η κυτταρογενετική μπορεί να βοηθήσει στον προγραμματισμό της θεραπείας. Για παράδειγμα, σε ΟΛΑ, τα κύτταρα λευχαιμίας που έχουν περισσότερα από 50 χρωμοσώματα ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία.
Υβριδισμός φθορισμού In Situ (FISH)
Ο φθορίζων in situ υβριδισμός (FISH) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ειδικές βαφές για να αναζητήσει αλλαγές στα χρωμοσώματα που δεν μπορούν να ανιχνευθούν κάτω από το μικροσκόπιο ή αλλαγές σε συγκεκριμένα γονίδια.
Με χρόνια μυελογενή λευχαιμία (CML), αυτό το τεστ μπορεί να αναζητήσει κομμάτια του γονιδίου σύντηξης BCR / ABL1 (χρωμόσωμα Philadelphia).
Περίπου το 95% των ατόμων με CML θα έχουν αυτό το συντομευμένο χρωμόσωμα 22, αλλά το άλλο 5% θα έχει ακόμη το ανώμαλο γονίδιο σύντηξης BCR / ABL1 σε περαιτέρω δοκιμές. Το χρωμόσωμα της Φιλαδέλφειας είναι επίσης ένα σημαντικό εύρημα με ΟΛΑ.
Με το CLL, η κυτταρογενετική είναι λιγότερο χρήσιμη και τα FISH και PCR είναι πιο σημαντικά για την εύρεση γενετικών αλλαγών.Υπάρχουν πολλές γενετικές ανωμαλίες που μπορεί να παρατηρηθούν σε αυτές τις μελέτες, όπως διαγραφές στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος 13 (στα μισά άτομα με τη νόσο), ένα επιπλέον αντίγραφο του χρωμοσώματος 12 (τρισωμία 12), διαγραφές στις 17 και 11 χρωμόσωμα και συγκεκριμένες μεταλλάξεις σε γονίδια όπως το NOTCH1, SF3B1 και άλλα.
Αντίδραση αλυσίδας πολυμεράσης (PCR)
Όπως το FISH, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) μπορεί να βρει αλλαγές στα χρωμοσώματα και τα γονίδια που δεν είναι ορατά μέσω της κυτταρογενετικής. Η PCR είναι επίσης χρήσιμη για την εύρεση αλλαγών που υπάρχουν σε λίγα, αλλά όχι σε όλα, τα καρκινικά κύτταρα.
Η PCR είναι πολύ ευαίσθητη στην εύρεση του γονιδίου BCR / ABL, ακόμη και όταν δεν εντοπίζονται άλλα σημάδια CML κατά τη δοκιμή χρωμοσωμάτων.
Άλλες διαδικασίες
Εκτός από την αξιολόγηση των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα και στον μυελό των οστών, μερικές φορές γίνονται και άλλες διαδικασίες.
Οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση)
Με ορισμένους τύπους λευχαιμίας, μπορεί να γίνει σπονδυλική βρύση (οσφυϊκή παρακέντηση) για να αναζητηθεί η παρουσία λευχαιμικών κυττάρων που έχουν εξαπλωθεί στο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Μπορεί επίσης να γίνει και για άτομα με ΟΛΛ, ως άτομα με AML που έχουν οποιαδήποτε νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν αυτήν την εξάπλωση.
Σε μια οσφυϊκή παρακέντηση, ένα άτομο βρίσκεται σε ένα τραπέζι στο πλάι του με τα γόνατα προς τα πάνω και το κεφάλι προς τα κάτω. Μετά τον καθαρισμό και τη μούδιασμα της περιοχής, ένας γιατρός εισάγει μια μακριά λεπτή βελόνα στο κάτω μέρος της πλάτης, μεταξύ των σπονδύλων και στον χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό. Το υγρό στη συνέχεια αποσύρεται και αποστέλλεται σε παθολόγο για ανάλυση.
Βιοψία λεμφαδένων
Οι βιοψίες λεμφαδένων, στο οποίο αφαιρούνται μέρος ή ολόκληρος ένας λεμφαδένας, γίνονται σπάνια με λευχαιμία. Μια βιοψία λεμφαδένων μπορεί να γίνει με CLL εάν υπάρχουν μεγάλοι λεμφαδένες ή εάν πιστεύεται ότι το CLL μπορεί να έχει μετατραπεί σε ένα λέμφωμα.
Εικόνα
Οι εξετάσεις απεικόνισης δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ως διαγνωστική μέθοδος για λευχαιμία, καθώς οι καρκίνοι που σχετίζονται με το αίμα όπως η λευχαιμία δεν σχηματίζουν συχνά όγκους. Μπορεί να είναι χρήσιμο, ωστόσο, στη διοργάνωση ορισμένων λευχαιμιών, όπως το CLL.
Ακτίνες Χ
Οι ακτίνες Χ, όπως ακτινογραφία θώρακος ή ακτινογραφία οστών δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της λευχαιμίας, αλλά μπορεί να δώσουν τα πρώτα σημάδια ότι κάτι δεν πάει καλά. Μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει διόγκωση των λεμφαδένων ή αραίωση των οστών (οστεοπενία).
Υπολογιστική τομογραφία (CT Scan)
Μια αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί μια σειρά ακτίνων Χ για να δημιουργήσει μια τρισδιάστατη εικόνα του εσωτερικού του σώματος. Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξέταση των κόμβων στο στήθος ή σε άλλες περιοχές του σώματος, καθώς και για τη διεύρυνση της σπλήνας ή του ήπατος.
Μαγνητική τομογραφία (MRI)
Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνήτες για να δημιουργήσει μια εικόνα του εσωτερικού του σώματος και δεν περιλαμβάνει ακτινοβολία. Μπορεί να είναι χρήσιμο σε λευχαιμίες που περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET / CT ή PET / MRI)
Σε σάρωση ΡΕΤ, η ραδιενεργός γλυκόζη εγχέεται στο σώμα, όπου προσλαμβάνεται από κύτταρα που είναι πιο μεταβολικά ενεργά (όπως καρκινικά κύτταρα). Το ΡΕΤ είναι πιο χρήσιμο για τους συμπαγείς όγκους από ό, τι με τη λευχαιμία, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο για κάποιες χρόνιες λευχαιμίες, ειδικά όταν υπάρχει ανησυχία για τη μετατροπή σε λέμφωμα.
Διαφορική διάγνωση
Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που, τουλάχιστον με την αρχική δοκιμή, μπορεί να μοιάζουν με λευχαιμία. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις: Για παράδειγμα, ο ιός Epstein-Barr (η αιτία της μολυσματικής μονοπυρήνωσης), ο κυτταρομεγαλοϊός και ο HIV μπορεί να προκαλέσουν αυξημένο αριθμό άτυπων λεμφοκυττάρων σε εξετάσεις αίματος.
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα: Πρόκειται για ασθένειες του μυελού των οστών που έχουν προδιάθεση να εξελιχθούν σε AML και μερικές φορές αναφέρονται ως προελευχαιμία.
- Μυελοπολλαπλασιαστικές διαταραχές: Καταστάσεις όπως η πολυκυτταραιμία vera, η ουσιώδης θρομβοκυττάρωση, η πρωτογενής μυελοΐνωση και άλλα μπορεί να μοιάζουν με λευχαιμία πριν από την εκτέλεση των παραπάνω μεθόδων σε βάθος δοκιμών.
- Απλαστική αναιμία: Μια κατάσταση κατά την οποία ο μυελός των οστών σταματά να κάνει όλους τους τύπους αιμοσφαιρίων.
Σκαλωσιά
Μόλις επιβεβαιωθεί η λευχαιμία, πρέπει να σταδιαστεί. Η σταδιοποίηση αναφέρεται στο σύστημα που χρησιμοποιούν οι γιατροί για την κατηγοριοποίηση ενός καρκίνου. Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου, γενικά, μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να επιλέξουν την καταλληλότερη θεραπεία καθώς και να εκτιμήσουν την πρόγνωση της νόσου.
Η στάση διαφέρει μεταξύ των διαφόρων τύπων λευχαιμίας. Δεδομένου ότι πολλές λευχαιμίες δεν σχηματίζουν συμπαγείς μάζες, η σταδιοποίηση (με εξαίρεση το CLL) είναι πολύ διαφορετική από εκείνη των στερεών όγκων όπως ο καρκίνος του μαστού ή ο καρκίνος του πνεύμονα.
Ένας αριθμός μελετών μπορεί να ληφθεί υπόψη κατά την εκχώρηση ενός σταδίου, όπως ο αριθμός των ανώριμων λευκών αιμοσφαιρίων που βρίσκονται στο αίμα ή στο μυελό των οστών, δείκτες όγκων, μελέτες χρωμοσωμάτων και άλλα.
Όταν εξετάζουμε τη σταδιοποίηση, είναι και πάλι σημαντικό να σημειωθεί ότι η λευχαιμία είναι ένα ευρύ φάσμα ασθενειών. Δύο άτομα με το ίδιο είδος λευχαιμίας και το ίδιο στάδιο μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές αποκρίσεις στη θεραπεία, καθώς και διαφορετικές προγνώσεις.
Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL)
Για χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, υπάρχουν διάφορα συστήματα σταδιοποίησης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Το πιο κοινό είναι το σύστημα Rai. Σε αυτό το σύστημα, οι λευχαιμίες λαμβάνουν ένα στάδιο μεταξύ του σταδίου 0 και του σταδίου 4 με βάση την παρουσία πολλών ευρημάτων:
- Υψηλός αριθμός λεμφοκυττάρων
- Διευρυμένοι λεμφαδένες
- Ένα διευρυμένο ήπαρ και / ή σπλήνα
- Αναιμία
- Χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων
Με βάση αυτά τα στάδια, οι καρκίνοι χωρίζονται στη συνέχεια σε κατηγορίες χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου.
Αντίθετα, το σύστημα Binet που χρησιμοποιείται στην Ευρώπη διαχωρίζει αυτές τις λευχαιμίες σε τρία μόνο στάδια:
- Στάδιο Α: Λιγότερο από 3 λεμφαδένες
- Στάδιο Β: Μεγαλύτεροι από 3 προσβεβλημένοι λεμφαδένες
- Στάδιο Γ: Οποιοσδήποτε αριθμός λεμφαδένων, αλλά συνδυάζεται είτε με αναιμία είτε με χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων.
Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΟΛΑ)
Για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία, Η σταδιοποίηση είναι διαφορετική, καθώς η ασθένεια δεν σχηματίζει όγκους όγκου που εκτείνονται σταδιακά από έναν αρχικό όγκο.
ΟΛΑ πιθανότατα θα εξαπλωθεί σε άλλα όργανα ακόμη και πριν εντοπιστεί, οπότε αντί να χρησιμοποιούν παραδοσιακές μεθόδους σταδιοποίησης, οι γιατροί συχνά λαμβάνουν υπόψη τον υπότυπο του ALL και την ηλικία του ατόμου.
Αυτό συνήθως περιλαμβάνει κυτταρογενετικές δοκιμές, κυτταρομετρία ροής και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.
Αντί να χρησιμοποιούν στάδια (αυτά που χρησιμοποιούνται στο παρελθόν είναι σε μεγάλο βαθμό ξεπερασμένα), το ALL ορίζεται συχνότερα από τις «φάσεις» της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ΑΝΟΙΧΤΑ ΑΝΟΙΧΤΗ
- ΟΛΑ σε ύφεση
- Ελάχιστη υπολειπόμενη ασθένεια
- Πυρίμαχα ΟΛΑ
- Υποτροπή (επαναλαμβανόμενο) ΟΛΟ
Οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML)
Παρόμοια με ΟΛΑ, η οξεία μυελογενής λευχαιμία συνήθως δεν ανιχνεύεται έως ότου εξαπλωθεί σε άλλα όργανα και έτσι η παραδοσιακή σταδιοποίηση του καρκίνου δεν εφαρμόζεται. Η σταδιοποίηση καθορίζεται από χαρακτηριστικά όπως ο υποτύπος της λευχαιμίας, η ηλικία ενός ατόμου και πολλά άλλα.
Ένα παλαιότερο σύστημα σταδιοποίησης, η ταξινόμηση Γαλλο-Αμερικανικής-Βρετανίας (FAB), ταξινόμησε το AML σε οκτώ υπότυπους, M0 έως M7, με βάση την εμφάνιση των κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανέπτυξε ένα διαφορετικό σύστημα σταδιοποίησης AML με την ελπίδα να προβλέψει πιο προσεκτικά την πρόγνωση της νόσου.
Σε αυτό το σύστημα, αυτές οι λευχαιμίες διαχωρίζονται από χαρακτηριστικά όπως χρωμοσωμικές ανωμαλίες στα κύτταρα (μερικές αλλαγές χρωμοσωμάτων σχετίζονται με καλύτερη από το μέσο όρο πρόγνωση, ενώ άλλες σχετίζονται με φτωχότερα αποτελέσματα), είτε ο καρκίνος εμφανίστηκε μετά από προηγούμενη χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία (δευτερογενείς καρκίνοι), εκείνοι που σχετίζονται με το σύνδρομο Down και άλλα.
Χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML)
Για τη χρόνια μυελογενή λευχαιμία είναι συχνή η παρουσία αυξημένου αριθμού ώριμων κυττάρων που ανήκουν στη μυελοειδή γενεαλογία (όπως τα ουδετερόφιλα). Η σταδιοποίηση καθορίζεται με βάση τον αριθμό των ανώριμων μυελοειδών κυττάρων σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης:
- Χρόνια φάση: Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, υπάρχουν λιγότερες από 10% εκρήξεις στο αίμα ή στο μυελό των οστών και τα συμπτώματα είναι ήπια ή απουσιάζουν. Τα άτομα στη χρόνια φάση της CML συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.
- Επιταχυνόμενη φάση: Στην επόμενη φάση, 10% έως 20% των κυττάρων στο αίμα ή στο μυελό των οστών είναι εκρήξεις. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, ιδιαίτερα πυρετός και απώλεια βάρους. Η δοκιμή μπορεί να αποκαλύψει νέες χρωμοσωμικές αλλαγές εκτός από το χρωμόσωμα της Φιλαδέλφειας. Τα άτομα στην επιταχυνόμενη φάση της CML ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
- Φάση βλαστών (επιθετική φάση): Στη φάση έκρηξης του CML, περισσότερο από το 20 τοις εκατό των κυττάρων στο αίμα ή στο μυελό των οστών είναι εκρήξεις και τα κύτταρα βλαστών μπορεί επίσης να εξαπλωθούν σε περιοχές του σώματος έξω από τον μυελό των οστών. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση, πυρετό και διευρυμένη σπλήνα (κρίση έκρηξης).