Περιεχόμενο
Στο πρόσφατο παρελθόν, ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γιατροί συνταγογράφησαν τη θεραπεία για τη χοληστερόλη ήταν «υψηλά επίπεδα χοληστερόλης». Εάν το τεστ χοληστερόλης στο αίμα σας θεωρήθηκε «πολύ υψηλό», ο γιατρός σας πιθανότατα θα συνιστούσε θεραπεία - ίσως με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως διατροφή και άσκηση, ή ίσως με ένα από τα διάφορα είδη φαρμάκων που διατίθενται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.Ωστόσο, αρκετά χρόνια κλινικής έρευνας οδήγησαν τους ειδικούς στο συμπέρασμα ότι αυτή ήταν η λανθασμένη προσέγγιση. Το 2013, δημοσιεύθηκαν νέες οδηγίες από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων από την American Heart Association και το American College of Cardiology. Αυτές οι οδηγίες προτείνουν μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση για τη θεραπεία της χοληστερόλης.
Σήμερα, οι συστάσεις θεραπείας δεν βασίζονται αποκλειστικά στα επίπεδα χοληστερόλης, αλλά μάλλον στο συνολικό επίπεδο καρδιαγγειακού κινδύνου. Τα ίδια τα επίπεδα χοληστερόλης λαμβάνονται υπόψη, αλλά μόνο ως ένας από τους πολλούς παράγοντες που καθορίζουν τον καρδιακό κίνδυνο.
Ποιος πρέπει να αντιμετωπιστεί;
Για να το επαναλάβω, σύμφωνα με τις οδηγίες του 2013, το εάν πρέπει να αντιμετωπιστεί εξαρτάται από το συνολικό επίπεδο κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Ενώ το επίπεδο χοληστερόλης LDL σας συμβάλλει σίγουρα σε αυτόν τον κίνδυνο, ο κίνδυνος μπορεί να είναι αρκετά υψηλός είτε το επίπεδο LDL είναι αυξημένο είτε όχι.
Η εκτίμηση του συνολικού κινδύνου σας σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό σας ιστορικό, τη φυσική εξέταση και ναι, τα αποτελέσματα του εργαστηρίου σας. Μόλις γίνει αυτό, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας εκχωρήσει σε μία από τις πέντε κατηγορίες κινδύνου:
Κατηγορία 1
Είστε σε αυτήν την κατηγορία εάν είστε ήδη γνωστοί ότι έχετε αθηροσκλήρωση που έχει προκαλέσει ένα κλινικό πρόβλημα. Η κατηγορία 1 περιλαμβάνει άτομα που είχαν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) που έχει προκαλέσει στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή που έχει απαιτήσει θεραπεία με χειρουργική επέμβαση stent ή bypass
- Εγκεφαλικό
- Περιφερική αρτηριακή νόσος
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Κατηγορία 2
Η κατηγορία 2 περιλαμβάνει άτομα που έχουν επίπεδα χοληστερόλης LDL μεγαλύτερα από 189 mg / dL. Τα περισσότερα άτομα στην κατηγορία 2 θα έχουν μία από τις μορφές οικογενειακής υπερχοληστερολαιμίας. Συγκεκριμένα, αυτή είναι η μόνη κατηγορία στην οποία η θεραπεία συνιστάται αποκλειστικά επειδή τα επίπεδα χοληστερόλης είναι «πολύ υψηλά».
Κατηγορία 3
Η κατηγορία 3 περιλαμβάνει άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 75 ετών που έχουν διαβήτη και δεν ανήκουν στις κατηγορίες 1 ή 2.
Κατηγορία 4
Η κατηγορία 4 περιλαμβάνει άτομα που δεν ανήκουν σε καμία από τις τρεις πρώτες κατηγορίες, αλλά των οποίων οι παράγοντες καρδιακού κινδύνου τους θέτουν σε υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Συγκεκριμένα, πρόκειται για άτομα των οποίων ο εκτιμώμενος κίνδυνος σοβαρού καρδιαγγειακού συμβάντος (όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι τουλάχιστον 7,5% τα επόμενα 10 χρόνια. Για να εκτιμήσετε τον 10ετή κίνδυνο, το NHLBI έχει παράσχει έναν απλό ηλεκτρονικό υπολογιστή κινδύνου.
Κατηγορία 5
Η κατηγορία 5 περιλαμβάνει όλους όσους δεν ταιριάζουν στις τέσσερις πρώτες κατηγορίες. Αυτοί οι άνθρωποι διατρέχουν χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο και δεν χρειάζονται θεραπεία.
Ποιος πρέπει να αντιμετωπιστεί;
Ο καθένας στις κατηγορίες 1 έως 4 έχει υψηλό κίνδυνο σημαντικών καρδιαγγειακών προβλημάτων μέσα σε λίγα χρόνια και πρέπει να αντιμετωπιστεί επιθετικά για να μειώσει τον κίνδυνο.
Θεραπεία
Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2013 για τη χοληστερόλη έχουν σημειώσει σημαντική αλλαγή στη θεραπεία που συνιστάται για άτομα στις κατηγορίες υψηλού κινδύνου. Ενώ οι παλαιότερες οδηγίες έδωσαν έμφαση στη μείωση της χοληστερόλης στα στοχευμένα επίπεδα θεραπείας, οι νέες οδηγίες δεν το κάνουν. Αντίθετα, τονίζουν τη μείωση του συνολικού καρδιακού κινδύνου αντί να προτείνουν τα επίπεδα χοληστερόλης-στόχου. Αυτή η μείωση του κινδύνου βασίζεται σε επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη χρήση φαρμάκων στατίνης.
Περιβάλλον γύρω από την κατηγορία 4
Τα άτομα που ανήκουν στις κατηγορίες 1 έως 3 αναμφισβήτητα έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών προβλημάτων και χρειάζονται σαφώς επιθετική θεραπεία για να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο. Η κατηγορία 4, από την άλλη πλευρά, ιδρύθηκε για να βρει εκείνα τα άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, αλλά έναν κίνδυνο που είναι κάπως χαμηλότερος, και κάπως λιγότερο προφανής, από ό, τι στις τρεις πρώτες κατηγορίες. Ο ορισμός του ποιος θα έπρεπε να ενταχθεί στην κατηγορία 4, επομένως, είναι εγγενώς μια κάπως αυθαίρετη διαδικασία και φυσικά θα είναι ανοιχτή σε κριτική.
Υπάρχουν δύο γενικά είδη κριτικής σχετικά με την κατηγορία 4. Οι πρώτοι ισχυρίζονται ότι η κατηγορία 4 περιλαμβάνει πάρα πολλά άτομα. Αυτοί οι επικριτές επισημαίνουν ότι ο υπολογιστής κινδύνου που παρέχεται από το NHLBI δίνει μεγάλη έμφαση στην ηλικία. Για αυτόν τον λόγο, πολλοί άνθρωποι άνω των 60 ετών θα βρεθούν κοντά ή πολύ κοντά στο 7,5% της αποκοπής. Επιπλέον, ας πούμε αυτοί οι επικριτές, ότι ο 10ετής κίνδυνος του 7,5% είναι πολύ φιλελεύθερος. Οι συστάσεις θεραπείας στο παρελθόν έτειναν περισσότερο προς μείωση του 10%. Αυθαίρετα μειώνοντας το όριο θεραπείας στο 7,5%, λένε, προσθέτει «πάρα πολλά» άτομα στη λίστα θεραπείας.
Το δεύτερο είδος κριτικής σχετικά με την κατηγορία 4, δεν προκαλεί έκπληξη, ισχυρίζεται ότι δεν περιλαμβάνονται αρκετά άτομα στη λίστα θεραπείας. Αυτοί οι επικριτές επισημαίνουν ότι ο υπολογιστής κινδύνου του NHLBI ενσωματώνει μόνο εκείνους τους παράγοντες κινδύνου που έχουν «αποδειχθεί» σε καλά ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για να συμβάλουν σημαντικά στον καρδιαγγειακό κίνδυνο: ηλικία, LDL και HDL επίπεδα χοληστερόλης, είτε είναι καπνιστής, εάν κάποιος είχε αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση. Αφήνει άλλους παράγοντες κινδύνου που είναι ευρέως αποδεκτοί ως σημαντικοί, αλλά οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται προς το παρόν στα αυστηρά πρότυπα συμπερίληψης του NHLBI. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν οικογενειακό ιστορικό πρόωρων καρδιαγγειακών παθήσεων, ιστορικό καπνίσματος στο παρελθόν, αυξημένα επίπεδα CRP, καθιστικό τρόπο ζωής και θετική σάρωση ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας. Εάν συμπεριληφθούν αυτοί οι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, πολλοί περισσότεροι άνθρωποι θα πληρούν τα κριτήρια θεραπείας.
Μια τέτοια διαμάχη - εάν η κατηγορία 4 περιλαμβάνει πάρα πολλά ή πολύ λίγα άτομα - είναι εγγενής σε οποιαδήποτε σύσταση της οποίας η αποκοπή καθορίζεται αυθαίρετα από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων.
Εάν οι παράγοντες κινδύνου ενός ατόμου είναι επαρκείς για να δικαιολογήσουν τη θεραπεία, πρέπει τουλάχιστον, εν μέρει, να αφεθούν στον μεμονωμένο ασθενή και στο γιατρό του. Πόσο κίνδυνο είναι ένα άτομο που είναι διατεθειμένο να αποδεχθεί ότι έχει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τα επόμενα 10 χρόνια; 7,5%; 10% Κάποια άλλη αξία; Πρέπει ο υπολογιστής κινδύνου NHLBI να γίνει αποδεκτός στην ονομαστική του αξία ή θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου κατά την απόφαση σχετικά με τη θεραπεία;
Είναι σίγουρα σκόπιμο για μια ειδική ομάδα να υποβάλει συστάσεις σχετικά με αυτό. Όμως, για ερωτήσεις όπως αυτή, που πρέπει εγγενώς να καθορίζονται από άτομα, αυτές οι συστάσεις δεν πρέπει να είναι δεσμευτικές. Η τελική απόφαση για το εάν θα θεραπευτεί πρέπει να αφεθεί σε μεμονωμένους γιατρούς και ασθενείς.