Περιεχόμενο
Η λιποδυστροφία, η ενίοτε αντιαισθητική αναδιανομή του σωματικού λίπους, θεωρείται από καιρό μια παρενέργεια που σχετίζεται με έναν αριθμό αντιρετροϊκών φαρμάκων, ιδιαίτερα παραγόντων προηγούμενης γενιάς όπως το Zerit (σταβουδίνη) και το Retrovir (AZT).Τα τελευταία χρόνια, άλλοι παράγοντες έχουν προστεθεί στον κατάλογο πιθανών υπόπτων, όπως το Sustiva (efavirenz), το Isentress (raltegravir) και η κατηγορία φαρμάκων HIV που ονομάζονται αναστολείς πρωτεάσης.
Με αυτά τα λόγια, η ακριβής αιτία της λιποδυστροφίας - είτε με τον τρόπο συσσώρευσης λίπους (λιποϋπερτροφία) είτε απώλειας λίπους (λιποατροφία) - παραμένει σε μεγάλο βαθμό ασαφής. Αυξανόμενα στοιχεία έχουν δείξει ότι ο ίδιος ο HIV, καθώς και η επίμονη φλεγμονή που σχετίζεται με τη μόλυνση, μπορεί να είναι βασικοί παράγοντες, αν και μέχρι πρόσφατα υπήρχαν λίγα στοιχεία για να επιβεβαιωθεί αυτό.
Μια μελέτη του 2015 που παρουσιάστηκε στο Συνέδριο για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις στο Σιάτλ βοήθησε μερικούς να ρίξουν φως στο θέμα. Σύμφωνα με την έρευνα, τα άτομα με υψηλό ιικό φορτίο κατά την έναρξη της θεραπείας (πάνω από 100.000 αντίγραφα / mL) φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για λιποδυστροφία από εκείνα με χαμηλότερα ιικά φορτία.
Σχεδιασμός και αποτελέσματα μελέτης
Η μελέτη των 96 εβδομάδων, που διεξήχθη από ερευνητές στο Case Western Reserve University στο Οχάιο, προσέλαβε 328 ασθενείς με HIV χωρίς προηγούμενη έκθεση στη θεραπεία. Η μέση ηλικία ήταν 36 χρόνια. Το 90% ήταν άνδρες. Σε κάθε συμμετέχοντα συνταγογραφήθηκε ένα από τα τρία διαφορετικά σχήματα φαρμάκων, τα οποία περιελάμβαναν ραχοκοκαλιά του Truvada (tenofovir + emtricitabine) και είτε
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ριτοναβίρη),
- Prezista (δαρουναβίρη) + Norvir (ριτοναβίρη) ή
- Isentress (ραλτεγκραβίρη).
Κατά τη διάρκεια της μελέτης, στους ασθενείς δόθηκε τακτική σάρωση CAT και DEXA (απορροφησιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας) για τη μέτρηση των αλλαγών στη σύνθεση του σώματος.
Ενώ είχε υποψιαστεί ότι τα διαφορετικά αντιρετροϊκά φάρμακα θα επηρέαζαν διαφορετικά αποτελέσματα στους ασθενείς, οι επιστήμονες εξέπληξαν ότι διαπίστωσαν ότι οι αυξήσεις σωματικού λίπους ήταν στατιστικά οι ίδιες για όλες τις ομάδες. Συνολικά, η σωματική μάζα αυξήθηκε κατά 3% σε 3,5%, ενώ το λίπος των άκρων αυξήθηκε κατά 11% σε 20% και το κοιλιακό λίπος αυξήθηκε κατά 16% σε 29%.
Η μόνη μετρήσιμη διαφορά που μπορούσαν να βρουν ήταν στα ιικά φορτία των ασθενών. Σε εκείνους με υψηλό ιικό φορτίο, το σπλαχνικό λίπος (δηλαδή, μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα) αυξήθηκε κατά μέσο όρο 35% ανεξάρτητα από την κατηγορία φαρμάκων ή φαρμάκων. Αντίθετα, οι ασθενείς με ιικό φορτίο κάτω από 100.000 αντίγραφα / mL είχαν κέρδη μόνο 14% με Isentress και λιγότερο από 10% με αναστολείς πρωτεάσης.
Επιπλέον, οι αυξήσεις στην ιντερλευκίνη-6 (IL-6), δείκτης ανοσολογικής ενεργοποίησης, συσχετίστηκαν με αυξήσεις στο περιφερικό λίπος (δηλαδή, λίπος αμέσως κάτω από το δέρμα). Αυτό υποδηλώνει ότι η φλεγμονή που σχετίζεται με τον HIV παίζει άμεσο ρόλο στα υποδόρια κέρδη λίπους, είτε σε συνδυασμό είτε ανεξάρτητα από τη θεραπεία.
Ανεξάρτητα από τις αιτίες ή τους παράγοντες που συμβάλλουν, η αύξηση του σπλαχνικού λίπους 30% σε διάστημα δύο ετών είναι σοβαρή, φέρνοντας μαζί του τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, διαβήτη και δυσλιπιδαιμίας.
Τα ευρήματα μπορεί να παρέχουν περαιτέρω ενδείξεις ως προς τα οφέλη της θεραπείας κατά τη διάγνωση, πριν είτε αυξηθούν τα φορτία ιού είτε εξαντληθούν οι μετρήσεις CD4.