Περιεχόμενο
Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) είναι το μέτρο της πίεσης στον εγκέφαλο και το περιβάλλον εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Όταν αυτή η πίεση αυξάνεται για κάποιο λόγο - είτε λόγω αιμορραγίας, λοίμωξης ή τραυματισμού στο κεφάλι - ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη. Στην πραγματικότητα, ένα αυξημένο ICP είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού.Όσο μικρότερος είναι ο χώρος μέσα στο ανθρώπινο κρανίο, ο εγκέφαλος πρέπει να το μοιραστεί με άλλες ουσίες. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι ένα τέτοιο στοιχείο του οποίου ο ρόλος είναι να εγκλωβίζει και να μαλακώνει τον εγκέφαλο. Το αίμα ρέει επίσης σε αυτόν τον ενδοκρανιακό χώρο, τροφοδοτώντας τον εγκέφαλο με οξυγόνο, ενώ το απαλλάσσει από τοξίνες.
Προβλήματα προκύπτουν όταν ένα από αυτά τα τρία συστατικά - εγκεφαλικός ιστός, CSF και αίμα απαιτεί περισσότερο χώρο. Συχνά, το σώμα μπορεί να αντισταθμίσει, συνήθως μειώνοντας τη ροή του αίματος ή αποσυμπιέζοντας αποτελεσματικά το ΚΠΣ. Όταν αυτό δεν είναι πλέον δυνατό, το αυξημένο ICP θα αρχίσει να αναπτύσσεται γρήγορα.
Συμπτώματα
Μια φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση κυμαίνεται μεταξύ 5 χιλιοστών υδραργύρου (mmHg) και 15 mmHg, αν και τα φυσιολογικά επίπεδα ICP ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Μπορεί να αρχίσει να επηρεάζεται περισσότερο από 20 mmHg και δομές στον εγκέφαλο.
Μία από τις πρώτες δομές που αισθάνονται το στέλεχος είναι ο ιστός που είναι γνωστός ως μηνίγγες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Ενώ ο ίδιος ο εγκέφαλος στερείται υποδοχέων πόνου, τα μηνύματα μπορούν να πυροδοτήσουν μηνύματα πόνου που οδηγούν σε τρομερό πονοκέφαλο.
Τα κλασικά σημάδια ενδοκρανιακής πίεσης περιλαμβάνουν πονοκέφαλο ή / και αίσθημα αυξημένης πίεσης όταν ξαπλώνετε και ανακούφιση της πίεσης όταν στέκεστε. Ναυτία, έμετος, αλλαγές στην όραση, αλλαγές στη συμπεριφορά και επιληπτικές κρίσεις.
Στα μωρά, ένα σημάδι αυξημένης ICP είναι η διόγκωση της fontanelle (μαλακό σημείο) και ο διαχωρισμός των ραμμάτων (οι κορυφογραμμές στο κρανίο του μωρού).
Οπτικά συμπτώματα
Τα οπτικά νεύρα επηρεάζονται επίσης συνήθως, κυρίως τα νεύρα που ταξιδεύουν από το πίσω μέρος του ματιού (αμφιβληστροειδή) στους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου. Η θολή όραση, η μείωση του οπτικού πεδίου και η μόνιμη απώλεια όρασης είναι δυνατές, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της αυξημένης πίεσης.
Το Papilledema είναι μια κατάσταση στην οποία η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση προκαλεί διόγκωση μέρους του οπτικού νεύρου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν φευγαλέες διαταραχές στην όραση, πονοκέφαλο και έμετο.
Επιπλοκές
Ακόμα πιο ανησυχητικό από την καταστροφή του οπτικού νεύρου είναι το πώς το ICP μπορεί να επηρεάσει τον ίδιο τον εγκέφαλο. Όταν η πίεση αυξάνεται μέσα στο κρανίο, ο εγκέφαλος μπορεί να ωθηθεί σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης.
Για παράδειγμα, το αριστερό ημισφαίριο διαχωρίζεται από το δεξί ημισφαίριο μέσω ιστού που ονομάζεται falx cerebri. Εάν μια αιμορραγία στο αριστερό ημισφαίριο δημιουργεί αρκετή πίεση, μπορεί να ωθήσει το αριστερό ημισφαίριο κάτω από το falb cerebri, να συνθλίψει τον εγκεφαλικό ιστό και να μπλοκάρει τα αιμοφόρα αγγεία. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στον εγκέφαλο και εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ομοίως, η παρεγκεφαλίδα διαχωρίζεται από τον υπόλοιπο εγκέφαλο από την τεκμηριακή μεμβράνη. Εάν η πίεση συσσωρευτεί πάνω από τη μεμβράνη, ο εγκεφαλικός ιστός μπορεί να ωθηθεί κάτω από το μικρό άνοιγμα κοντά στο εγκεφαλικό στέλεχος, προκαλώντας ανεπανόρθωτη βλάβη του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, κώμα, ακόμη και θάνατο.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν έναν όγκο στον εγκέφαλο, μια ενεργή αιμορραγία στον εγκέφαλο ή μια λοίμωξη που προκαλεί μαζική φλεγμονή και ακόμη και την παραγωγή πύου.
Σε άλλες περιπτώσεις, παρεμποδίζεται η φυσιολογική ροή υγρών μέσα και έξω από τον εγκέφαλο. Το CSF, για παράδειγμα, ρέει κανονικά από τις κοιλίες στο κέντρο του εγκεφάλου μέσω μικρών ανοιγμάτων γνωστών ως foramina. Εάν η ροή είναι μπλοκαρισμένη, μπορεί να δημιουργηθεί ενδοκρανιακή πίεση.
Μερικές από τις πιο κοινές αιτίες της αυξημένης ICP περιλαμβάνουν:
- Τραύμα στο κεφάλι
- Όγκοι, καλοήθεις και καρκινικοί
- Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (ρήξη αγγείων μέσα στον εγκέφαλο)
- Υποαραχνοειδής αιμορραγία (αιμορραγία μεταξύ του εγκεφάλου και του ιστού που την καλύπτει)
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Hydrocephalus ("νερό στον εγκέφαλο")
- Μηνιγγίτιδα (φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει τον εγκέφαλο)
- Εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του ίδιου του εγκεφάλου)
Μερικές φορές, η αιτία της αυξημένης πίεσης είναι άγνωστη. Αυτό αναφέρεται ως ιδιοπαθή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Διάγνωση
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να διαγνωστεί με διάφορους τρόπους. Εκτός από την αξιολόγηση των συμπτωμάτων, μια φωτοσκοπική εξέταση του οφθαλμού μπορεί να αποκαλύψει θηλώματα.
Μια σπονδυλική βρύση (οσφυϊκή παρακέντηση) μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα εάν υπάρχει λοίμωξη, αν και αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο εάν η πίεση είναι εξαιρετικά υψηλή.
Το πιο αξιόπιστο μέσο μέτρησης του ICP είναι με μια ενδοκρανιακή οθόνη, χρησιμοποιώντας είτε ένα ενδοκοιλιακός καθετήρας εισάγεται στο επίπεδο CSF, a υποσκληρίδιο μπουλόνι τοποθετημένο δίπλα στην εγκεφαλική μεμβράνη, ή ένα επισκληρίδιος αισθητήρας τοποθετημένο έξω από τη μεμβράνη.
Η οθόνη απαιτεί χειρουργική εισαγωγή μέσω μιας τρύπας στο κρανίο. Με κάποιες εγκεφαλικές χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως ενδοκρανιακή οθόνη.
Θεραπεία
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να είναι επικίνδυνη. Ο πρώτος στόχος είναι η σταθεροποίηση ενός ασθενούς, η παροχή κατασταλτικών αν χρειαστεί και η ανακούφιση του πόνου.
Εάν το ICP είναι ελαφρώς ανυψωμένο, μια προσέγγιση παρακολούθησης και αναμονής με το ύψος της κεφαλής μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μαννιτόλη (έναν τύπο αλκοόλης σακχάρου) ή υπερτονικό αλατούχο διάλυμα (διάλυμα αλατιού) για να τραβήξει την περίσσεια υγρού στην κυκλοφορία του αίματος και μακριά από τον εγκέφαλο. Τα ενδοφλέβια στεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της εγκεφαλικής φλεγμονής. Φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη μπορεί να επιβραδύνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Η ενδοκρανιακή πίεση άνω των 20 mmHg αντιμετωπίζεται επιθετικά. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν υποθερμία (για να κρυώσει το σώμα και να μειώσει το πρήξιμο), την αναισθητική προποφόλη για την καταστολή του μεταβολισμού ή μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται κρανιοεκτομή για την ανακούφιση της πίεσης του εγκεφάλου.
Μια λέξη από το Verywell
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι μια σοβαρή επιπλοκή πολλών καταστάσεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Ωστόσο, η έγκαιρη αναγνώριση και η επιθετική θεραπεία μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στη μείωση των επιπλοκών. Εάν αντιμετωπίζετε αυτήν τη διάγνωση με έναν αγαπημένο σας, κάντε ερωτήσεις. Η κατανόηση του τι συμβαίνει και του "επόμενου" μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε αυτήν τη δύσκολη κατάσταση.
Οι διαφορές μεταξύ τραυματισμού κεφαλής και τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού