Εγκεφαλίτιδα

Περιεχόμενο

• Τι είναι η εγκεφαλίτιδα;
• Αιτίες και τύποι εγκεφαλίτιδας
• Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας
• Διάγνωση εγκεφαλίτιδας
• Θεραπεία εγκεφαλίτιδας
• Πρόγνωση εγκεφαλίτιδας
• Μπορεί να προληφθεί η εγκεφαλίτιδα;

Η εγκεφαλίτιδα είναι μια σοβαρή κατάσταση που επηρεάζει τον εγκέφαλο και απαιτεί άμεση θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου διαρκών επιπλοκών ή θανάτου.

Τι είναι η εγκεφαλίτιδα;

Η εγκεφαλίτιδα είναι φλεγμονή των ενεργών ιστών του εγκεφάλου που προκαλείται από λοίμωξη ή αυτοάνοση απόκριση. Η φλεγμονή προκαλεί πρήξιμο στον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο, σκληρό λαιμό, ευαισθησία στο φως, διανοητική σύγχυση και επιληπτικές κρίσεις.

Η εγκεφαλίτιδα πλήττει 10-15 άτομα ανά 100.000 κάθε χρόνο, με περισσότερους από 250.000 ασθενείς να διαγιγνώσκονται μόνο την τελευταία δεκαετία στις ΗΠΑ. Η πάθηση μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε νεότερους ανθρώπους.

Αιτίες και τύποι εγκεφαλίτιδας

Η εγκεφαλίτιδα μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις ή αυτοάνοσες καταστάσεις όπου οι ανοσοαποκρίσεις του ίδιου του σώματος προσβάλλουν τον εγκέφαλο. Ακόμη και με εκτεταμένες δοκιμές, η συγκεκριμένη αιτία της εγκεφαλίτιδας παραμένει άγνωστη σε περίπου 30% -40% των περιπτώσεων.

Οι περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας είναι πιθανό να συνεχίσουν να αυξάνονται καθώς όλο και περισσότερες αυτοάνοσες αιτίες αναγνωρίζονται. Αναδυόμενες λοιμώξεις όπως οι ιοί Zika, chikungunya και Powassan μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτήν την τάση.

Λοιμώδης εγκεφαλίτιδα

Η λοιμώδης εγκεφαλίτιδα προκαλείται συνήθως από ιογενή λοίμωξη.Τα εμβόλια για ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά και ανεμοβλογιά έχουν μειώσει τον ρυθμό εγκεφαλίτιδας από αυτές τις ασθένειες, αλλά άλλοι ιοί μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλίτιδα. Οι πιο συχνές αιτίες της ιογενούς εγκεφαλίτιδας είναι ο ιός του απλού έρπητα τύπου 1 και 2, ο ιός της ανεμευλογιάς και οι εντεροϊοί, οι οποίοι προκαλούν γαστρεντερική νόσο.

Η εγκεφαλίτιδα μπορεί επίσης να προκύψει από ορισμένους ιούς που μεταφέρονται από κουνούπια, κρότωνες και άλλα έντομα ή ζώα όπως:

• Ο ιός του Δυτικού Νείλου
• Ιός ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας
• Ο ιός La Crosse
• Ο ιός του Σαιντ Λούις
• Ιοί ιπποειδών
• Ιός Powassan
• Ζίκα
• Τσικουνγκούνια

Άλλοι μολυσματικοί μικροοργανισμοί όπως βακτήρια, μύκητες και παράσιτα μπορούν επίσης να προκαλέσουν εγκεφαλίτιδα, αν και σπάνια.

Αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα

Η αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται όταν τα αντισώματα ή τα ανοσοκύτταρα ενός ατόμου προσβάλλουν τον εγκέφαλο. Τα αντισώματα μπορεί να στοχεύουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες ή υποδοχείς στον εγκέφαλο, οι οποίοι καθορίζουν τον τύπο της αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας:

• Στην εγκεφαλίτιδα αντι-NMDA υποδοχέα, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει τους υποδοχείς NMDA στον εγκέφαλο.
• Στην εγκεφαλίτιδα αντισώματος συμπλόκου VGKC, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει το σύμπλεγμα πρωτεΐνης εγκεφάλου VGKC που περιλαμβάνει υποτύπους LGI-1 και CASPR2.
• Οι υποδοχείς GABA-A και GABA-B μπορούν επίσης να στοχεύονται.

Αν και οι αιτίες της αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας δεν είναι καλά κατανοητές, μερικές φορές μπορεί να προκύψει από έναν όγκο (καλοήθη ή καρκινικό). Μερικοί τύποι αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας όπως η οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM) προκαλούνται συνήθως από μια λοίμωξη (μετα-μολυσματική εγκεφαλίτιδα).

Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας

Η οξεία εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται με την εμφάνιση συμπτωμάτων που επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια ημερών έως εβδομάδων. Η λοιμώδης εγκεφαλίτιδα ξεκινά συχνά με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη ή πονοκέφαλο και εξελίσσεται σε μεταβαλλόμενη ψυχική κατάσταση και προβλήματα με τη σκέψη, τη μνήμη και τη συλλογιστική. Η αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα συνήθως εξελίσσεται κατά τη διάρκεια των εβδομάδων.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται και, στην αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα, ανάλογα με το σχετικό αντίσωμα.

Φυσικά συμπτώματα

• Πυρετός
• Επιληπτικές κρίσεις
• Πονοκέφαλο
• Διαταραχές κίνησης
• Ευαισθησία στο φως
• Ευαισθησία στον ήχο
• Σκληρότητα στο λαιμό
• Απώλεια συνείδησης

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα εγκεφαλίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία ή μερική παράλυση στα χέρια και τα πόδια
• Διπλή όραση
• Βλάβη της ομιλίας ή της ακοής
• Κώμα

Γνωστικά συμπτώματα

• Υπερβολική υπνηλία
• Σύγχυση και αποπροσανατολισμός
• Ευερέθιστο
• Ανησυχία
• Ψύχωση
• Ψευδαισθήσεις
• Απώλεια μνήμης
• Άλλες αλλαγές συμπεριφοράς
• Γνωστική δυσλειτουργία

Συμπτώματα που οφείλονται σε συγκεκριμένους τύπους εγκεφαλίτιδας

Η εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από ορισμένες μολύνσεις ή αυτοάνοσες διαδικασίες μπορεί να εμφανιστεί με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

• Η αίσθηση του déjà vu (η αίσθηση ότι κάποιος ξαναζεί κάτι που έχει ήδη βιώσει) είναι ένα κοινό εύρημα στα αρχικά στάδια της εγκεφαλίτιδας του ιού του απλού έρπητα.
• Ένας τύπος αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας που επηρεάζει τους υποδοχείς NMDA μπορεί να ξεκινήσει με μια ασθένεια που μοιάζει με γρίπη. Στη συνέχεια, μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές συμπεριφοράς και ασυνήθιστα μοτίβα κίνησης που επηρεάζουν το στόμα και το πρόσωπο, τη γνωστική μείωση και τη μειωμένη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• Ένας άλλος τύπος αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας (LGI1) σχετίζεται με επιληπτικές κρίσεις ή άλλη ανώμαλη κίνηση του προσώπου ή του βραχίονα.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας μπορεί να μοιάζουν με άλλα προβλήματα ή ιατρικές παθήσεις. Πάντα συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για διάγνωση.

Διάγνωση εγκεφαλίτιδας

Μπορεί να χρειαστεί να αξιολογείτε την εγκεφαλίτιδα εάν αντιμετωπίζετε συνδυασμό συμπτωμάτων όπως πυρετός, αλλοιωμένη κατάσταση συνειδητοποίησης, επιληπτικές κρίσεις ή αλλαγές στη συμπεριφορά ή την κίνηση. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε αμέσως την εγκεφαλίτιδα για να μειώσουμε τον κίνδυνο θανάτου ή διαρκών επιπλοκών.

Για τη διάγνωση της εγκεφαλίτιδας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να διατάξει εξετάσεις, να πραγματοποιήσει ιατρική εξέταση και να συζητήσει το ιατρικό σας ιστορικό. Ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει για τους εμβολιασμούς σας, τα πρόσφατα κρυολογήματα και άλλες αναπνευστικές ασθένειες ή γαστρεντερικές παθήσεις. Αυτός ή αυτή θα θέλει να μάθει εάν πρόσφατα είχατε τσιμπήματα τσιγγάνων, έχετε ταξιδέψει σε κατοικίδια ζώα ή άλλα ζώα ή έχετε ταξιδέψει σε συγκεκριμένες τοποθεσίες.

Οι δοκιμές για εγκεφαλίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Νευρο-απεικόνιση, όπως μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου ή αξονική τομογραφία
• Μια οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) για έλεγχο σημείων λοίμωξης στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για αναζήτηση επιληπτικών κρίσεων ή συγκεκριμένων μοτίβων ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο
• Δοκιμές αίματος ή εξετάσεις ούρων και κοπράνων για τον εντοπισμό οργανισμών ή αντισωμάτων που είναι υπεύθυνα για λοίμωξη

Πρόσθετες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μια καλλιέργεια πτυέλων εξετάζει το υλικό που βήχει από τους πνεύμονες για να δει εάν υπάρχουν ορισμένες λοιμώξεις.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία προσβεβλημένου εγκεφαλικού ιστού για να εξεταστεί με μικροσκόπιο.
• Η παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) μετρά την πίεση μέσα στο κρανίο για την παρακολούθηση της διόγκωσης του εγκεφάλου.

Θεραπεία εγκεφαλίτιδας

Το κλειδί για την επιβίωση της εγκεφαλίτιδας είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Μια ομάδα ειδικών που συνεργάζονται είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη βέλτιστη φροντίδα.

Οι ασθενείς με εγκεφαλίτιδα ενδέχεται να απαιτούν παραμονή στην ΜΕΘ, ώστε οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να μπορούν να παρακολουθούν επιληπτικές κρίσεις, οίδημα του εγκεφάλου, αναπνευστική ανεπάρκεια ή καρδιακό ρυθμό.

Η θεραπεία της εγκεφαλίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και τα συμπτώματα και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αντιιικά φάρμακα για την καταπολέμηση ιογενών λοιμώξεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο.
• Αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση υποκείμενων βακτηριακών λοιμώξεων που προκαλούν εγκεφαλίτιδα.
• Ανοσοθεραπεία, όπως στεροειδή, ενδοφλέβια αντισώματα (IVIg) ή ανταλλαγή πλάσματος, για την αντιμετώπιση ορισμένων τύπων αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας.
• Φάρμακα ή άλλες θεραπείες για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.
• Ένας αναπνευστικός σωλήνας, ένας καθετήρας ούρων ή ένας σωλήνας τροφοδοσίας μπορεί να είναι απαραίτητοι εάν η εγκεφαλίτιδα του ατόμου έχει προκαλέσει απώλεια συνείδησης.

Ασθενείς με εγκεφαλίτιδα που έχουν επιληπτικές κρίσεις που δεν ανταποκρίνονται καλά στα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα μπορούσαν να επωφεληθούν από μια κετογονική δίαιτα, η οποία είναι υψηλή σε λιπαρά και χαμηλή σε υδατάνθρακες. Ήταν αποτελεσματικό στη μείωση των επιληπτικών κρίσεων σε ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και σε ασθενείς με αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα όπως η εγκεφαλίτιδα κατά του NMDA υποδοχέα.

Πρόγνωση εγκεφαλίτιδας

Η εγκεφαλίτιδα είναι πολύ σοβαρή. Τόσο το οξύ στάδιο όσο και τα επακόλουθα μπορεί να είναι συντριπτικά για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης εγκεφαλίτιδας, ο φλεγμονώδης εγκεφαλικός ιστός μπορεί να υποστεί βλάβη, η οποία ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ασθενών. Γενικά, ο εγκέφαλος δεν αναπηδά τόσο γρήγορα όσο άλλα μέρη του σώματος, όπως τα οστά, το δέρμα και οι μύες, αλλά έχει κάποια ικανότητα να ανακάμψει.

Οι ήπιες περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας είναι συνήθως σύντομες και οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση. Ωστόσο, παρά τις βελτιώσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία, η εγκεφαλίτιδα εξακολουθεί να οδηγεί σε θάνατο σε περίπου 10% των ασθενών.

Οι επιζώντες από σοβαρές περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας μπορούν να παραμείνουν με μόνιμα προβλήματα όπως κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη συγκέντρωση, επιληπτικές κρίσεις, απώλεια ακοής, απώλεια μνήμης και τύφλωση.

Η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει μήνες έως και χρόνια. Η εντατική αποκατάσταση, με τη συμμετοχή ειδικών στη νευρολογία, την επαγγελματική θεραπεία, τη λογοθεραπεία, τη διατροφή και τη νευροψυχολογία, μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να κάνουν την καλύτερη δυνατή ανάρρωση.

Μπορεί να προληφθεί η εγκεφαλίτιδα;

Αυτά τα μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ορισμένων τύπων μολυσματικής εγκεφαλίτιδας:

• Διατηρήστε τους εμβολιασμούς σας ενημερωμένους, ειδικά όταν ταξιδεύετε σε περιοχές που είναι γνωστό ότι έχουν ιούς που προκαλούν εγκεφαλίτιδα.
• Χρησιμοποιήστε τη σωστή υγιεινή και το πλύσιμο των χεριών για να αποτρέψετε την εξάπλωση ιών και βακτηρίων.
• Αποφύγετε την έκθεση κουνουπιών και κροτώνων.

Εάν εκτίθεστε σε κάποιον με βακτηριακή εγκεφαλίτιδα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Μπορεί να σας προσφερθεί μια σειρά αντιβιοτικών για να αποτρέψετε να πάρετε την ασθένεια.