Ενδομητρίωση

Περιεχόμενο

• Ορισμός ενδομητρίωσης
• Αιτίες ενδομητρίωσης
• Πού μπορεί να εμφανιστεί η ενδομητρίωση
• Παράγοντες κινδύνου ενδομητρίωσης
• Συμπτώματα ενδομητρίωσης
• Σχέση της ενδομητρίωσης με τη στειρότητα
• Διάγνωση ενδομητρίωσης
• Στάδια ενδομητρίωσης
• Επιλογές θεραπείας ενδομητρίωσης
• Ανακούφιση του πόνου της ενδομητρίωσης

Ορισμός ενδομητρίωσης

Η ενδομητρίωση είναι μια κοινή γυναικολογική κατάσταση που επηρεάζει περίπου 2 έως 10 τοις εκατό των Αμερικανών γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Το όνομα αυτής της κατάστασης προέρχεται από τη λέξη "ενδομήτριο", που είναι ο ιστός που ευθυγραμμίζει τη μήτρα.

Κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου μιας γυναίκας, αυτός ο ιστός συσσωρεύεται και χύνεται εάν δεν μείνει έγκυος. Οι γυναίκες με ενδομητρίωση αναπτύσσουν ιστό που μοιάζει και ενεργεί σαν ενδομήτριος ιστός έξω από τη μήτρα, συνήθως σε άλλα αναπαραγωγικά όργανα μέσα στη λεκάνη ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Κάθε μήνα, αυτός ο λανθασμένος ιστός ανταποκρίνεται στις ορμονικές αλλαγές του εμμηνορροϊκού κύκλου δημιουργώντας και καταρρέοντας όπως το ενδομήτριο, με αποτέλεσμα μικρή αιμορραγία στο εσωτερικό της λεκάνης. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή, πρήξιμο και ουλές του φυσιολογικού ιστού που περιβάλλει τα εμφυτεύματα ενδομητρίωσης.

Όταν εμπλέκεται η ωοθήκη, το αίμα μπορεί να ενσωματωθεί στον κανονικό ιστό των ωοθηκών, σχηματίζοντας μια "κυψέλη αίματος" που περιβάλλεται από μια ινώδη κύστη, που ονομάζεται ενδομήτριο.

Αιτίες ενδομητρίωσης

Οι αιτίες της ενδομητρίωσης είναι ακόμη άγνωστες. Μια θεωρία υποδηλώνει ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μερικοί από τους ιστούς στηρίζονται μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιά, ένα είδος «αντίστροφης εμμήνου ρύσεως», όπου προσκολλάται και μεγαλώνει. Μια άλλη θεωρία υποδηλώνει ότι ο ιστός του ενδομητρίου μπορεί να ταξιδέψει και να εμφυτευτεί μέσω αίματος ή λεμφικών διαύλων, παρόμοιο με τον τρόπο με τον οποίο εξαπλώνονται τα καρκινικά κύτταρα. Μια τρίτη θεωρία υποδηλώνει ότι τα κύτταρα σε οποιαδήποτε θέση μπορεί να μετατραπούν σε ενδομήτρια κύτταρα.

Η ενδομητρίωση μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα της άμεσης μεταμόσχευσης - στο κοιλιακό τοίχωμα μετά από καισαρική τομή, για παράδειγμα. Επιπλέον, φαίνεται ότι ορισμένες οικογένειες μπορεί να έχουν προδιάθεση γενετικών παραγόντων στην ασθένεια.

Πού μπορεί να εμφανιστεί η ενδομητρίωση

Οι πιο κοινές τοποθεσίες ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Οι ωοθήκες

• Οι σάλπιγγες

• Σύνδεσμοι που υποστηρίζουν τη μήτρα (μήτρα)

• Ο οπίσθιος πυρήνας, δηλαδή ο χώρος μεταξύ της μήτρας και του ορθού

• Το πρόσθιο κρησφύγετο, δηλαδή ο χώρος μεταξύ της μήτρας και της ουροδόχου κύστης

• Η εξωτερική επιφάνεια της μήτρας

• Η επένδυση της πυελικής κοιλότητας

Περιστασιακά, ο ενδομήτριος ιστός βρίσκεται σε άλλα μέρη, όπως:

• Τα έντερα

• Το ορθό

• Η ουροδόχος κύστη

• Ο κόλπος

• Ο τράχηλος

• Το αιδοίο

• Κοιλιακές χειρουργικές ουλές

Παράγοντες κινδύνου ενδομητρίωσης

Ενώ οποιαδήποτε γυναίκα μπορεί να αναπτύξει ενδομητρίωση, οι ακόλουθες γυναίκες φαίνεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για τη νόσο:

• Γυναίκες που έχουν συγγενή πρώτου βαθμού (μητέρα, αδελφή, κόρη) με την ασθένεια
• Γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 30 ετών
• Γυναίκες με μη φυσιολογική μήτρα

Συμπτώματα ενδομητρίωσης

Τα ακόλουθα είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα για ενδομητρίωση, αλλά κάθε γυναίκα μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα διαφορετικά ή κάποια μπορεί να μην εμφανίζουν καθόλου συμπτώματα. Τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος, ιδιαίτερα υπερβολικές κράμπες της εμμήνου ρύσεως που μπορεί να γίνουν αισθητές στην κοιλιά ή στην πλάτη
• Πόνος κατά τη συνουσία
• Μη φυσιολογική ή βαριά εμμηνορροϊκή ροή
• Αγονία
• Επώδυνη ούρηση κατά τη διάρκεια των εμμηνορροϊκών περιόδων
• Επώδυνες κινήσεις του εντέρου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως
• Άλλα γαστρεντερικά προβλήματα, όπως διάρροια, δυσκοιλιότητα και / ή ναυτία

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος που βιώνει μια γυναίκα δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη σοβαρότητα της νόσου. Ορισμένες γυναίκες με σοβαρή ενδομητρίωση μπορεί να μην έχουν πόνο, ενώ άλλες με ηπιότερη μορφή της νόσου μπορεί να έχουν σοβαρό πόνο ή άλλα συμπτώματα.

Σχέση της ενδομητρίωσης με τη στειρότητα

Η ενδομητρίωση θεωρείται μία από τις τρεις κύριες αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, η ενδομητρίωση μπορεί να βρεθεί σε 24 έως 50 τοις εκατό των γυναικών που εμφανίζουν υπογονιμότητα. Σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις, η υπογονιμότητα μπορεί να είναι προσωρινή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση συμφύσεων, κύστεων και ουλών ιστών μπορεί να αποκαταστήσει τη γονιμότητα. Σε άλλες περιπτώσεις - ένα πολύ μικρό ποσοστό - οι γυναίκες μπορεί να παραμείνουν στείρες.

Ο τρόπος με τον οποίο η ενδομητρίωση επηρεάζει τη γονιμότητα δεν είναι σαφώς κατανοητή. Πιστεύεται ότι ο ιστός ουλής από την ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει την απελευθέρωση του αυγού από την ωοθήκη και την επακόλουθη παραλαβή από τη σάλπιγγα. Άλλοι μηχανισμοί που πιστεύεται ότι επηρεάζουν τη γονιμότητα περιλαμβάνουν αλλαγές στο πυελικό περιβάλλον που οδηγούν σε μειωμένη εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Διάγνωση ενδομητρίωσης

Για πολλές γυναίκες, η απλή διάγνωση της ενδομητρίωσης ανακουφίζει. Η διάγνωση ξεκινά με έναν γυναικολόγο ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που αξιολογεί το ιατρικό ιστορικό ενός ασθενούς και ολοκληρώνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης πυέλου. Η διάγνωση της ενδομητρίωσης μπορεί να είναι σίγουρη, ωστόσο, όταν ο γιατρός κάνει λαπαροσκόπηση, κάνει βιοψίες τυχόν ύποπτους ιστούς και η διάγνωση επιβεβαιώνεται εξετάζοντας τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο. Η λαπαροσκόπηση είναι μια μικρή χειρουργική διαδικασία στην οποία ένα λαπαροσκόπιο, ένας λεπτός σωλήνας με κάμερα στο τέλος, εισάγεται στην κοιλιά μέσω μιας μικρής τομής. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της θέσης, της έκτασης και του μεγέθους των ενδομητρικών αναπτύξεων.

Άλλες εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διάγνωση της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Υπέρηχος: Μια τεχνική διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να δημιουργήσει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων

• Η αξονική τομογραφία: Μια μη επεμβατική διαδικασία διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί συνδυασμό ακτίνων Χ και τεχνολογίας υπολογιστών για την παραγωγή οριζόντιων ή αξονικών εικόνων - συχνά αποκαλούμενων φετών - του σώματος για να ανιχνεύσει τυχόν ανωμαλίες που ενδέχεται να μην εμφανίζονται σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία

• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας: Μια μη επεμβατική διαδικασία που παράγει μια δισδιάστατη άποψη ενός εσωτερικού οργάνου ή δομής

Στάδια ενδομητρίωσης

Ένα σύστημα σταδιοποίησης, ή ταξινόμησης, για την ενδομητρίωση έχει αναπτυχθεί από την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής. Τα στάδια ταξινομούνται ως εξής:

• Στάδιο 1: Ελάχιστο

• Στάδιο 2: Ήπιο

• Στάδιο 3: Μέτρια

• Στάδιο 4: Σοβαρό

Το στάδιο της ενδομητρίωσης βασίζεται στην τοποθεσία, την ποσότητα, το βάθος και το μέγεθος του ενδομητρίου ιστού. Ειδικά κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Η έκταση της εξάπλωσης του ιστού

• Η εμπλοκή των πυελικών δομών στην ασθένεια

• Η έκταση των πυελικών συμφύσεων

• Η απόφραξη των σαλπίγγων

Το στάδιο της ενδομητρίωσης δεν αντικατοπτρίζει απαραίτητα το επίπεδο πόνου, τον κίνδυνο υπογονιμότητας ή τα συμπτώματα που υπάρχουν. Για παράδειγμα, είναι πιθανό μια γυναίκα στο στάδιο 1 να έχει τεράστιο πόνο, ενώ μια γυναίκα στο στάδιο 4 μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Επιλογές θεραπείας ενδομητρίωσης

Η συγκεκριμένη θεραπεία για την ενδομητρίωση θα καθοριστεί από τον γιατρό σας βάσει:

• Η συνολική υγεία και το ιατρικό σας ιστορικό

• Τρέχοντα συμπτώματα

• Έκταση της νόσου

• Η ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες

• Προσδοκίες για την πορεία της νόσου

• Η γνώμη ή η προτίμησή σας

• Η επιθυμία σας για εγκυμοσύνη

Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συμφωνούν γενικά ότι δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία, εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο.

Γενικά, η θεραπεία για ενδομητρίωση μπορεί να περιλαμβάνει:

• «Προσεκτική αναμονή» για να παρατηρήσουμε την πορεία της νόσου

• Φάρμακα για τον πόνο: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη ή άλλα εξωχρηματιστηριακά αναλγητικά

• Θεραπεία με ορμόνες, όπως:

  • Από του στόματος αντισυλληπτικά, με συνδυασμένες ορμόνες οιστρογόνου και προγεστίνης (μια συνθετική μορφή προγεστερόνης), για την πρόληψη της ωορρηξίας και τη μείωση της ροής της εμμήνου ρύσεως

  • Προγεστερόνες μόνο

  • Ο αγωνιστής ορμονών που απελευθερώνει γοναδοτροπίνη, ο οποίος σταματά την παραγωγή ορμονών των ωοθηκών, δημιουργώντας ένα είδος «ιατρικής εμμηνόπαυσης»

  • Danazol, ένα συνθετικό παράγωγο της τεστοστερόνης (μια αρσενική ορμόνη)

Χειρουργικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Λαπαροσκόπηση (χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης): Μια μικρή χειρουργική επέμβαση στην οποία ένα λαπαροσκόπιο, ένας λεπτός σωλήνας με φακό και φως, εισάγεται σε μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. χρησιμοποιώντας το λαπαροσκόπιο για να δει στην περιοχή της πυέλου, ο γιατρός μπορεί συχνά να αφαιρέσει τις ενδομήτριες αναπτύξεις.

• Λαπαροτομία: Μια πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου εκτοπισμένου ενδομητρίου χωρίς βλάβη του υγιούς ιστού

• Υστεροτομία: Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας και πιθανώς των ωοθηκών

Ανακούφιση του πόνου της ενδομητρίωσης

Απλές συμβουλές που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Ξεκουραστείτε, χαλαρώστε και διαλογιστείτε.
• Κάντε ζεστά μπάνια.
• Αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα.
• Κάντε τακτική άσκηση.
• Χρησιμοποιήστε ένα μπουκάλι ζεστού νερού ή θερμαντικό κάλυμμα στην κοιλιά σας.

Μερικές φορές, χρησιμοποιείται συνδυασμός θεραπειών, όπως συντηρητική χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία), μαζί με ορμονική θεραπεία.

Ορισμένες γυναίκες επωφελούνται επίσης από εναλλακτικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Παραδοσιακό κινέζικο φάρμακο
• Διατροφικές προσεγγίσεις
• Οποιοπαθητική
• Διαχείριση αλλεργιών
• Ανοσοθεραπεία

Είναι σημαντικό να συζητήσετε διεξοδικά οποιαδήποτε ή όλες αυτές τις θεραπείες με τον γιατρό σας, καθώς ορισμένες μπορεί να έρχονται σε αντίθεση με την αποτελεσματικότητα άλλων.