Περιεχόμενο
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Συνήθως, η θεραπεία επιλογής για διάφορες καταστάσεις της χοληδόχου κύστης είναι η χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης). Αυτό συμβαίνει επειδή ένα άτομο μπορεί να λειτουργεί κανονικά χωρίς χοληδόχο κύστη. Μπορεί να γίνει με μια ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του χειρουργού σας. Οι κοινές προεγχειρητικές παραγγελίες περιλαμβάνουν:
- Χωρίς πόσιμο ή φαγητό
- Πάρτε μόνο φάρμακα που έχουν εγκριθεί από τον χειρουργό (με μια μικρή γουλιά νερό)
- Κάντε μπάνιο ή ντους πριν πάτε στο νοσοκομείο ή στο κέντρο εξωτερικών ασθενών
- Μην εφαρμόζετε λοσιόν, αποσμητικά, αρώματα ή βερνίκια νυχιών
- Μην ξυρίζετε το χειρουργικό σημείο (κοιλιά)
- Αφαιρέστε όλα τα κοσμήματα ή / και τους φακούς επαφής
- Φέρτε ταυτότητα με φωτογραφία στο κέντρο εξωτερικών ασθενών ή στο νοσοκομείο
- Να είστε προετοιμασμένοι να απαντήσετε σε μερικές ερωτήσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση (όπως το πλήρες όνομά σας, ο τύπος χειρουργικής επέμβασης που περιμένετε να κάνετε, σε ποιο μέρος του σώματος θα χειριστείτε).
Ως μέρος της διαδικασίας εισαγωγής, ένα IV θα τοποθετηθεί στη φλέβα σας για τη χορήγηση υγρών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και για τη χορήγηση φαρμάκων που σας βοηθούν να χαλαρώσετε, πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων που χορηγήθηκαν πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου διαχείρισης του πόνου που ονομάζεται αναισθησία για να σας θέσει στον ύπνο) μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη μνήμης μετά τη λήξη της διαδικασίας.
Ο χειρουργός συνήθως συζητά τις επιλογές για τον τύπο της αναισθησίας που θα πάρετε (συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων και των παρενεργειών) πριν από την ημέρα της διαδικασίας. Ωστόσο, εάν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, μην διστάσετε να τα συζητήσετε με τον χειρουργό σας ή με άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Υπάρχουν κατηγορίες που περιγράφουν τους διαφορετικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένης της παραδοσιακής ανοιχτής χειρουργικής και της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επιβεβαιώσει την τεχνική που θα χρησιμοποιήσετε με τον ιατρό σας και υποβάλετε ερωτήσεις ώστε να καταλάβετε τι να περιμένετε.
- Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μίας ή περισσοτέρων μικρών τομών στις οποίες εισάγεται ένα λεπτό όργανο που μοιάζει με σωλήνα με φως και φακό για προβολή μέσω ενός ανοίγματος για να καθοδηγήσει τη χειρουργική επέμβαση. Σημείωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την περιγραφή της παραδοσιακής λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με τη βοήθεια του χειρούργου που καθοδηγεί μικρά όργανα με το χέρι) ή μπορεί να γίνει με τη βοήθεια ρομποτικών βραχιόνων (που ονομάζεται χειρουργική επέμβαση με ρομποτική βοήθεια).
- Ρομποτική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια κονσόλα υπολογιστή όπου ο χειρουργός κάθεται για να ελέγχει κάθε κίνηση που κάνουν τα όπλα του ρομπότ (σε πραγματικό χρόνο). Το πλεονέκτημα της χειρουργικής με ρομποτική βοήθεια είναι ότι ο χειρουργός έχει μια πολύ καλύτερη μεγεθυμένη τρισδιάστατη προβολή της χειρουργικής περιοχής και παρέχει μεγαλύτερο εύρος κίνησης και ακρίβειας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η παραδοσιακή μέθοδος κοπής του δέρματος και μεγάλης τομής έτσι ώστε ο χειρουργός να έχει πλήρη εικόνα της χοληδόχου κύστης.
Δοκιμές
Αν και οι περισσότερες από τις προκαταρκτικές εξετάσεις πιθανότατα θα πραγματοποιηθούν πριν από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ορισμένες δοκιμές γίνονται αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ενδοεγχειρητικό Cholangiogram
Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης, μια ακτινογραφία που ονομάζεται χολαγγειογράφημα μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η δοκιμή περιλαμβάνει βαφή που εγχέεται στον κοινό χολικό πόρο. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια ακτινογραφία, ώστε ο χειρουργός να μπορεί να ελέγξει αν υπάρχουν χολόλιθοι στον αγωγό της χολής. Εάν υπάρχουν πέτρες, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τις πέτρες με ένα ειδικό όργανο, κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής.
Λαπαροσκοπικός υπέρηχος (LUS)
Ένας λαπαροσκοπικός υπέρηχος (LUS) μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εναλλακτική λύση σε μια ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία κατά τη διάρκεια μιας ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας χολοκυστεκτομής. Το LUS έχει περιγραφεί ως ένας πολύ απλός και αξιόπιστος τρόπος προβολής του κοινού χολικού αγωγού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης.
Σύμφωνα με την Παγκόσμιο περιοδικό γαστρεντερολογίας"Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον εντοπισμό της θέσης του κοινού χολικού αγωγού (CBD) και του κοινού ηπατικού αγωγού (CHD) σε δύσκολες λειτουργικές συνθήκες όταν η ανατομία είναι κρυμμένη."
Αυτή η διαδικασία, όπως το ενδοεγχειρητικό χολαγγειογράφημα, επιτρέπει στον χειρουργό να εντοπίσει τυχόν πέτρες στον κοινό χοληφόρο πόρο. Το LUS βοηθά επίσης τον χειρουργό να δει την ανατομία των χοληφόρων πόρων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο τυχαίας βλάβης στον κοινό χοληφόρο πόρο (μια κοινή επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας).
Βήματα για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει παραδοσιακή λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική επέμβαση. Και οι δύο τύποι ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής πραγματοποιούνται για την προώθηση ταχύτερου χρόνου ανάρρωσης, τη μείωση της αιμορραγίας και τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης και πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Τα βήματα που εμπλέκονται σε μια λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή περιλαμβάνουν:
- Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα κοσμήματά σας ή άλλα αντικείμενα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να παρέμβουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα ρούχα σας και να φορέσετε ένα φόρεμα νοσοκομείου.
- Θα τοποθετηθείτε στην πλάτη σας στο τραπέζι λειτουργίας.
- Εάν έχετε υπερβολική ποσότητα τριχών στο σώμα κοντά στο χειρουργικό σημείο, μπορεί να αποκοπεί.
- Το δέρμα πάνω από το χειρουργικό σημείο θα καθαριστεί με ένα αποστειρωμένο αντισηπτικό διάλυμα.
- Θα εισαχθεί ένα IV και θα λάβετε αρχικό φάρμακο για να προκαλέσετε χαλάρωση.
- Θα χορηγηθεί γενική αναισθησία.
- Ένας σωλήνας θα εισαχθεί στην τραχεία σας για να βοηθήσει στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Ο αναισθησιολόγος (ο γιατρός που χορηγεί την αναισθησία) θα παρακολουθεί συνεχώς τα ζωτικά σας σημεία (αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό και αναπνοή) καθώς και να ελέγχει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Μόλις η αναισθησία έχει προκαλέσει ύπνο, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή (κοντά στο κουμπί της κοιλιάς) και εισάγει μια θύρα (μια μικρή συσκευή που δημιουργεί ένα άνοιγμα).
- Η κοιλιά γεμίζει με αέριο μέσω της θύρας (για να δημιουργηθεί χώρος για την εκτέλεση της διαδικασίας).
- Μια μικρή κάμερα εισάγεται μέσω της θύρας (που δείχνει τη χειρουργική επέμβαση σε μια οθόνη στο χειρουργείο).
- Περισσότερα λιμάνια (συνήθως τρία έως τέσσερα συνολικά) δημιουργούνται όταν ο χειρουργός μπορεί να δει την περιοχή της χοληδόχου κύστης καθαρά.
- Μακριά, στενά όργανα τοποθετούνται στις πρόσθετες θύρες (τα όργανα χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης).
- Η χοληδόχος κύστη αποσυνδέεται και αφαιρείται από το σώμα μέσω μιας από τις τομές.
- Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός κλείνει τις τομές με πολύ μικρές ραφές, συνδετήρες, χειρουργικές ταινίες ή κόλλα (αυτά δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν, θα διαλυθούν καθώς θεραπεύεται η τομή).
Κατά τη διάρκεια της ρομποτικής χειρουργικής
Η ρομποτική χειρουργική αντικαθιστά την παραδοσιακή λαπαροσκοπική χειρουργική όλο και περισσότερο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ρομποτική χειρουργική είναι ένας τύπος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Στην πραγματικότητα, είναι πολύ παρόμοιο με τη λαπαροσκοπική χειρουργική και τα βήματα είναι τα ίδια. Η διαφορά είναι ότι κατά τη χειρουργική επέμβαση με ρομποτική βοήθεια, ο χειρουργός καθοδηγεί το ρομπότ, αντί να κατευθύνει απευθείας τα όργανα με το χέρι.
Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χολοκυστεκτομής διαρκεί από μία έως δύο ώρες.
Κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής (ανοιχτής) χολοκυστεκτομής
Ο χειρουργός σας μπορεί να έχει προγραμματίσει μια προγραμματισμένη ανοιχτή χολοκυστεκτομή ή μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χολοκυστεκτομής μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) σε μια ανοιχτή μέθοδο, για να εξασφαλίσει τη βέλτιστη ασφάλειά σας. Οι συνήθεις λόγοι για μια προγραμματισμένη ανοικτή διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ουλές ή φλεγμονή (πιθανώς από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση)
- Η παχυσαρκία (που προκαλεί προβλήματα στο να βλέπουμε τα όργανα σαφώς μέσω ενός πεδίου)
- Προβλήματα αιμορραγίας που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία αλλάζει σε ανοιχτή μέθοδο όταν αποφασίζεται ότι μια ανοιχτή μέθοδος είναι ασφαλέστερη. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ιδιαίτερη ανατομία της χοληδόχου κύστης ενός ατόμου (καθιστώντας δύσκολη την προβολή μέσω του πεδίου εφαρμογής) ή για άλλους λόγους.
Τα βήματα έως και η χορήγηση γενικής αναισθησίας είναι τα ίδια ανεξάρτητα από τον τύπο χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης που κάνετε. Τα υπόλοιπα βήματα που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής χολοκυστεκτομής περιλαμβάνουν:
- Αφού η αναισθησία έχει προκαλέσει ύπνο, γίνεται μια τομή 6 ιντσών στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από τα πλευρά, ή η τομή μπορεί να γίνει στο πάνω μέρος της κοιλιάς σας.
- Ο μυς και ο ιστός τραβούν πίσω για να εκθέσουν τη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ.
- Ο χειρουργός αφαιρεί τη χοληδόχο κύστη (χρησιμοποιώντας παραδοσιακά όργανα μεγάλου μεγέθους).
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αποχέτευση (ή περισσότερες από μία αποστράγγιση) μπορεί να τοποθετηθεί στην τομή για να επιτρέψει στα υγρά ή το πύον να στραγγίσουν μακριά από την τομή.
- Η τομή ράβεται, τοποθετείται γάζα πάνω από την τομή και μεταφέρεστε στο δωμάτιο ανάκτησης
Η ανοιχτή χολοκυστεκτομή διαρκεί συνήθως μία ή δύο ώρες.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Όταν ξυπνάτε από τη χειρουργική επέμβαση, θα είστε στο δωμάτιο αποκατάστασης. Αυτό είναι ένα μέρος όπου άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μπορούν να παρακολουθούνται στενά για τυχόν επιπλοκές μετά την επέμβαση (μετά τη χειρουργική επέμβαση) που θα μπορούσαν να εμφανιστούν.
Η νοσοκόμα θα ελέγχει συχνά τα ζωτικά σας σημεία (συμπεριλαμβανομένου του σφυγμού σας, της αρτηριακής πίεσης, της αναπνοής και της θερμοκρασίας) και άλλων σημείων και συμπτωμάτων. Είναι ζωτικής σημασίας να ενημερώσετε τη νοσοκόμα εάν έχετε απορίες, ανησυχείτε για τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε ή αναρωτιέστε τι να περιμένετε στη συνέχεια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που αναρρώνουν από μια απλή χολοκυστεκτομή θα παραμείνουν στην αίθουσα ανάρρωσης για τουλάχιστον μία ώρα ή περισσότερο.
Πόνος
Μετά τη χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης, θα αισθανθείτε πόνο στο σημείο / τις τομές της κοιλιάς σας. Εάν είχατε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, μπορεί επίσης να αισθανθείτε πόνο στην περιοχή των ώμων (αυτό είναι το αποτέλεσμα του αερίου διοξειδίου του άνθρακα που εισήχθη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας). Ο πόνος στον ώμο συνήθως υποχωρεί εντός 24 έως 48 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ακολουθήστε τις οδηγίες του χειρουργού σας (μετά τη χειρουργική επέμβαση) σχετικά με τα φάρμακα για τον πόνο. Εκτός από τη λήψη αναλγητικών, η τοποθέτηση πάγου στο σημείο τομής μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου. αλλά, συζητάτε πάντα για την ασφαλή χρήση πάγου με τη νοσοκόμα σας ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και μην χρησιμοποιείτε πάγο εκτός εάν έχετε την έγκριση του χειρουργού σας.
Ο χειρουργός σας ή η νοσοκόμα θα πρέπει να σας παράσχουν πληροφορίες σχετικά με το πόσο καιρό να περιμένετε πόνο και τι πρέπει να κάνετε / να πάρετε για αυτό. Γενικά, μπορούν να ληφθούν μη συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil). Μερικές φορές συνταγογραφούνται ναρκωτικά. Πάρτε μόνο φάρμακα για τον πόνο που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Ναυτία
Ένα άλλο σύμπτωμα που είναι κοινό μετά τη χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης είναι η ναυτία, μπορεί επίσης να εμφανίσετε έμετο. Αυτά τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν εντός μιας ή δύο ημερών μετά τη διαδικασία. Εάν συνεχίσετε να έχετε έμετο ή ναυτία, φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.
Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του χειρουργού σας για μετά τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης πόνου, της φροντίδας τραυμάτων και της δραστηριότητας.
Απαλλάσσω
Τα κριτήρια απαλλαγής περιλαμβάνουν πρότυπα που πρέπει να πληροί ένα άτομο πριν απολυθεί από νοσοκομείο ή κέντρο εξωτερικών ασθενών. Οι εγκαταστάσεις ενδέχεται να διαφέρουν ως προς το ποια πρότυπα, ακριβώς, αποτελούν την απαλλαγή ενός ασθενούς, αλλά κοινά κριτήρια περιλαμβάνουν:
- Να είστε σε θέση να περπατάτε και να κινείστε με ασφάλεια
- Ανοχή μιας στοματικής διατροφής (η οποία μπορεί να αποτελείται από υγρά και ήπια, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά στερεά)
- Έχοντας σταθερά ζωτικά σημεία (συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, της θερμοκρασίας και του ρυθμού αναπνοής)
- Εμφάνιση απουσίας υπερβολικού πόνου, ναυτίας, εμέτου ή αιμορραγίας
Ανοιχτή χειρουργική απαλλαγή
Εάν είχατε μια ελάχιστα επεμβατική χολοκυστεκτομή, πιθανότατα θα επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα με την επέμβαση. Όμως όσοι υποβάλλονται σε ανοιχτή διαδικασία θα πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο (συνήθως για δύο έως τέσσερις ημέρες μετά τη διαδικασία).
Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να έχετε έναν αξιόπιστο φίλο ή μέλος της οικογένειας που θα σας οδηγήσει στο σπίτι μετά τη διαδικασία. Η νοσοκόμα θα εξετάσει τις οδηγίες απαλλαγής σας πριν φύγετε από το νοσοκομείο. Μπορεί να είναι χρήσιμο να ζητήσετε από κάποιον να λάβει σημειώσεις σχετικά με τις παραγγελίες σας μετά τη φροντίδα, λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα (που χορηγήθηκαν πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) μπορούν να επηρεάσουν τη μνήμη σας.
Συνέχιση της κανονικής δραστηριότητας
Θα πρέπει να περιμένετε να αισθάνεστε καλύτερα κάθε μέρα μετά τη διαδικασία. Εάν η εργασία σας δεν απαιτεί σωματική άσκηση, μπορεί να είστε σε θέση να επιστρέψετε στην εργασία (και την κανονική σας δραστηριότητα) σε μία έως δύο εβδομάδες. Ωστόσο, εάν σηκώνετε βαριά αντικείμενα ή είστε πολύ δραστήριοι στη δουλειά σας, μπορεί να χρειαστούν έως και ένα μήνα.
Εάν είχατε ανοιχτή χολοκυστεκτομή μπορεί να χρειαστούν τέσσερις έως έξι εβδομάδες πριν επιστρέψετε στην κανονική καθημερινή σας ρουτίνα. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν οδηγήσετε, επαναλάβετε τη φυσιολογική δραστηριότητα ή επιστρέψετε στη δουλειά μετά τη χειρουργική επέμβαση.