Περιεχόμενο
Η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) είναι μια κοινή παρενέργεια αλλογενών μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων. Αν και οι πιθανότητες ανάπτυξης GVHD ποικίλλουν, το 40% έως 80% των παραληπτών μεταμοσχεύσεων λαμβάνουν GVHD σε κάποια μορφή ή την άλλη. Η GVHD είναι συχνά ήπια, αλλά περιστασιακά μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτό το άρθρο θα σας καθοδηγήσει στα βασικά αυτής της σημαντικής και δυνητικά ενοχλητικής παρενέργειας μιας μεταμόσχευσης.Αιτίες
Ο μυελός ή τα βλαστικά κύτταρα που μεταμοσχεύονται στον ασθενή περιέχουν κύτταρα αίματος του δότη. Ένας τύπος κυττάρων αίματος που υπάρχει στα αιμοδοτικά κύτταρα είναι τα Τ κύτταρα (ή Τ λεμφοκύτταρα.) Τα Τ κύτταρα είναι επιθετικά κύτταρα στο ανοσοποιητικό σύστημα που αναζητούν εισβολείς όπως βακτήρια και ιούς και άλλα ξένα κύτταρα και επιτίθενται. Το πρόβλημα με μια μεταμόσχευση είναι ότι αυτά τα κύτταρα Τ δότη αναγνωρίζουν πλέον τα κύτταρα στον παραλήπτη ως ξένα. Επομένως, ο δότης (τα κύτταρα μοσχεύματος) επιτίθενται στον παραλήπτη (ο ξενιστής του μοσχεύματος).
Πριν από τη μεταμόσχευση, οι δότες και οι παραλήπτες μοσχεύματος ταιριάζουν με το HLA για να μειώσουν την πιθανότητα αυτής της επίθεσης, αν και εκτός αν ο αγώνας είναι πανομοιότυπος (για παράδειγμα, από ένα πανομοιότυπο δίδυμο), υπάρχει πάντα κάποια πιθανότητα ανάπτυξης GVHD.
Συμπτώματα
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της GVHD εξαρτώνται από το αν πρόκειται για οξεία (πρώιμη) ή χρόνια (όψιμη) αντίδραση.
- Οξεία GVHD - Η οξεία GVHD εμφανίζεται εντός 100 ημερών από τη μεταμόσχευση και συχνότερα επηρεάζει το δέρμα (εξανθήματα), τα έντερα και το ήπαρ. Οι άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν εξανθήματα που κυριαρχούν περισσότερο στα χέρια και στα πέλματά τους και τμήματα του δέρματος μπορεί στην πραγματικότητα να πέσουν. Η εμπλοκή των εντέρων μπορεί να προκαλέσει ναυτία, κράμπες στο στομάχι και διάρροια, ενώ η εμπλοκή του ήπατος οδηγεί συχνά σε ίκτερο, έναν κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος.
- Χρόνια GVHD - Η χρόνια GVHD εμφανίζεται μετά από 100 ημέρες και μπορεί να σχετίζεται ή να μην σχετίζεται με οξεία GVHD. Εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα που είχαν οξείες αντιδράσεις. Η χρόνια GVHD επηρεάζει συχνά πολλές περιοχές του σώματος. Εκτός από την εμπλοκή του δέρματος, των εντέρων και του ήπατος όπως και με τις οξείες αντιδράσεις, η χρόνια GVHD συχνά περιλαμβάνει ξηροφθαλμία ή αλλαγές στην όραση, πόνο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις, σύσφιξη και πάχυνση του δέρματος μαζί με αποχρωματισμό και κόπωση, μυϊκή αδυναμία και χρόνιος πόνος. Τα χρόνια συμπτώματα μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμη αρνητική επίδραση τόσο στη σωματική ευεξία όσο και στην ποιότητα ζωής.
Πρόληψη
Η GVHD είναι μια κατάσταση που μπορεί να είναι εξαιρετικά ενοχλητική και η επιτυχία ή αποτυχία μιας μεταμόσχευσης εξαρτάται πολύ από την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων αυτής της κατάστασης. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορεί να μειωθεί η πιθανότητα GVHD. Αυτά περιλαμβάνουν προσεκτική αντιστοίχιση HLA, χρήση φαρμάκων για την ελαχιστοποίηση της GVHD και αφαίρεση των Τ κυττάρων από το αίμα του δότη. Για κάποιο λόγο, ωστόσο, η αφαίρεση Τ κυττάρων μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην επιτυχία της μεταμόσχευσης με άλλους τρόπους.
Η προσεκτική διαχείριση των πρώιμων συμπτωμάτων της GVHD μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη, ιδιαίτερα όταν είστε προσεκτικοί με την έκθεση στον ήλιο, καθώς αυτό φαίνεται να προκαλεί επιδείνωση της GVHD.
Θεραπεία
Το GVHD δεν είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί. Περιλαμβάνει την αξιολόγηση και την τροποποίηση των φαρμάκων που χορηγούνται συνήθως για την πρόληψη της GVHD. Περιλαμβάνει επίσης την προσθήκη νέων φαρμάκων, ειδικά στεροειδών, για να σταματήσει η βλάβη στα όργανα του παραλήπτη της μεταμόσχευσης. Περιστασιακά, όταν τα στεροειδή δεν επαρκούν για τον αποτελεσματικό έλεγχο της κατάστασης, μπορεί να χρειαστεί να προστεθούν άλλα φάρμακα.
Πρόσφατα, το ibrutinib, μια θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων τύπων καρκίνου του αίματος, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων τύπων λεμφώματος εκτός Hodgkin, εγκρίθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών με χρόνια GVHD μετά από αποτυχία μίας ή περισσοτέρων γραμμών συστηματικής θεραπείας. Η έγκριση βασίστηκε σε δεδομένα από μια μελέτη 42 ασθενών με ενεργό cGVHD με ανεπαρκή απόκριση σε θεραπείες που περιείχαν κορτικοστεροειδή οι οποίοι στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ibrutinib.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ