Πώς αντιμετωπίζεται μια καρδιακή προσβολή

Περιεχόμενο

• Άμεσες προτεραιότητες
• Διαδικασίες
• Φάρμακα
• Μια λέξη από το Verywell

Η θεραπεία μιας οξείας καρδιακής προσβολής (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ΜΙ) πρέπει να είναι πρώιμη και επιθετική. Η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος και την πρόληψη ή τουλάχιστον τον μετριασμό των μακροπρόθεσμων επιπλοκών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αγγειοπλαστική και τη χρήση θρομβολυτικών ή άλλων φαρμάκων προτεραιότητας για καρδιακή προσβολή.

Οι καρδιακές προσβολές πρέπει να αντιμετωπιστούν επειγόντως επειδή η απόφραξη μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτεί αίμα με την καρδιά προκαλεί μια περιοχή του μυός να αρχίσει να πεθαίνει - και όσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος παρεμποδίζεται, τόσο μεγαλύτερη ζημιά συμβαίνει.

Άμεσες προτεραιότητες

Οι πρώτες ώρες μετά από καρδιακή προσβολή είναι κρίσιμες. Η λήψη ιατρικής βοήθειας όσο το δυνατόν γρηγορότερα είναι απαραίτητη για την πρόληψη της καρδιακής ανακοπής, τη διατήρηση του καρδιακού μυός και την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος. Στην πραγματικότητα, οι εθνικές οδηγίες προτείνουν να ανοίξει η προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία εντός 90 λεπτών για καλύτερο αποτέλεσμα.

Εάν φτάσετε στο νοσοκομείο με πιθανή καρδιακή προσβολή, το ιατρικό προσωπικό θα ελέγξει αμέσως τα ζωτικά σας σημεία (σφυγμός και αρτηριακή πίεση) και θα προετοιμαστεί να αντιμετωπίσει τυχόν προφανείς απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η θεραπεία ξεκινά όταν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Η ασπιρίνη χορηγείται για να αποτρέψει την περαιτέρω πήξη του αίματος
• Θεραπεία οξυγόνου
• Νιτρογλυκερίνη για τη βελτίωση της ροής του αίματος
• Θεραπεία πόνου στο στήθος

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα καθορίσει επίσης ποιος τύπος καρδιακής προσβολής έχει συμβεί:

• Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμημάτων ST (STEMI), όταν το τμήμα ST στο ΗΚΓ είναι αυξημένο, συνήθως λόγω κρίσιμου αποκλεισμού σε μία μόνο στεφανιαία αρτηρία, γνωστή ως αγγείο "ένοχος".
• Ένα έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης μη-τμήματος ST (NSTEMI), όταν δεν υπάρχει ανύψωση τμήματος ST στο ΗΚΓ και η αποκλεισμένη αρτηρία είναι πιθανό να είναι ένα από τα πολλά μπλοκαρίσματα, γνωστά ως διάχυτη στεφανιαία νόσος.

Με βάση τη διάγνωση, η ιατρική ομάδα θα ξεκινήσει θεραπεία για να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος μέσω των φραγμένων ή μερικώς μπλοκαρισμένων αιμοφόρων αγγείων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μια διαδικασία ή φάρμακα.

Τόσο η χειρουργική επέμβαση όσο και η φαρμακευτική αγωγή μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικά εάν δοθούν αρκετά νωρίς, και η επιλεγμένη μέθοδος πρέπει συνήθως να είναι όποια είναι πιθανή να ανοίξει την αρτηρία γρηγορότερα.

Γιατί μετράνε οι πρώτες ώρες καρδιακής προσβολής

Διαδικασίες

Σε περίπτωση STEMI ή NSTEMI, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για να ξεμπλοκάρετε την αρτηρία, να εκτοξεύσετε ξανά το αίμα το συντομότερο δυνατόν και να αποτρέψετε ζημιές.

Μια κύρια θεραπεία είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται στεφανιαία αγγειοπλαστική, που ονομάζεται επίσης διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI). Ένας λεπτός σωλήνας με μπαλόνι περνά από ένα αιμοφόρο αγγείο στην μπλοκαρισμένη αρτηρία. Το μπαλόνι στη συνέχεια διογκώνεται για να ωθήσει το θρόμβο στο αρτηριακό τοίχωμα για να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Ένα stent μπορεί να τοποθετηθεί για να διατηρήσει το αιμοφόρο αγγείο ανοιχτό μετά τη διαδικασία.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να ληφθεί υπόψη για ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για PCI ή που έχουν καρδιογενές σοκ. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, συλλέγεται μια υγιής φλέβα στο σώμα σας και στη συνέχεια επανασυνδέεται στην πληγείσα περιοχή για να παρακάμψει το μπλοκαρισμένο τμήμα και να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος σε η καρδιά.

Με μερικώς αποκλεισμένα αιμοφόρα αγγεία, οι ασθενείς μπορεί επίσης να επωφεληθούν από PCI ανάλογα με το επίπεδο σοβαρότητας. Περίπου 32% έως 40% των ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα NSTE θα κάνουν PCI στο νοσοκομείο.

Στεντ εναντίον Χειρουργική παράκαμψης: Ποιο είναι καλύτερο;

Φάρμακα

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά από καρδιακή προσβολή για να σταματήσουν το συμβάν και να βοηθήσουν στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στην καρδιά.

Θρομβολυτική θεραπεία

Αυτή η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας οξείας καρδιακής προσβολής περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τη διάσπαση ενός θρόμβου αίματος. Αυτά τα ισχυρά φάρμακα, επίσης γνωστά ως θρομβολυτικά ή ινωδολυτικά μέσα, χορηγούνται μόνο σε περίπτωση STEMI. Δίδονται ενδοφλεβίως και φέρουν το παρατσούκλι "θρυμματιστές" επειδή κάνουν ακριβώς αυτό - διαλύουν θρόμβους αίματος που βρίσκονται στη διαδικασία σχηματισμού .

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με STEMI εάν η αγγειοπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ή δεν είναι ασφαλής επιλογή. Τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται εάν το φάρμακο χορηγείται το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση θωρακικού πόνου, συνήθως σε λιγότερο από 12 ώρες.

Ένας ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (tPA) είναι ο τύπος θρομβολυτικού που χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διάσπαση θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής.

Η κύρια παρενέργεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία, καθιστώντας την ανασφαλή για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αυτής της επιπλοκής, όπως εκείνοι που είχαν πρόσφατα χειρουργική επέμβαση, έχουν ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω εγκεφαλικής αιμορραγίας ή έχουν πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αντιαιμοπετάλια

Τα πιο συνηθισμένα από αυτά τα φάρμακα - τα οποία μειώνουν την κολλώδη αιμοπετάλια, καθιστώντας έτσι δύσκολη τη δημιουργία ή την αύξηση των θρόμβων αίματος - είναι η ασπιρίνη.

Μισή ή μία ολόκληρη ενήλικη ασπιρίνη χωρίς επικάλυψη, μάσημα ή θρυμματισμένη, λαμβανόμενη το συντομότερο δυνατό όταν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής (ή οποιουδήποτε οξέος συμβάντος στεφανιαίου συνδρόμου) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα.

Οι ασθενείς με καρδιακή προσβολή αντιμετωπίζονται συχνά με διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, πράγμα που σημαίνει ότι λαμβάνονται δύο τύποι αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Εκτός από την ασπιρίνη, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει P2Y₁₂ αναστολέας όπως κλοπιδογρέλη, πρασουγκρέλη ή τικαγρελόρη.

Θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας εάν η διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είναι η σωστή θεραπεία για εσάς.

Αντιπηκτικά

Όπως τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, τα αντιπηκτικά ταξινομούνται ως αραιωτικά αίματος, καθώς επιβραδύνουν την ικανότητα του σώματός σας να δημιουργεί θρόμβους. Χορηγείται εντός των πρώτων 24 ωρών από την οξεία καρδιακή προσβολή, ένα αραιωτικό αίματος βοηθά στην πρόληψη της πήξης στις αρτηρίες σας και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μακροχρόνιας θνησιμότητας.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Ηπαρίνη
• Κουμαδίν (βαρφαρίνη)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Τα Eliquis, Xarelto και παρόμοια φάρμακα αναφέρονται μερικές φορές ως νέα αντιπηκτικά από το στόμα (NOAC).

Πώς τα NOACs συσσωρεύονται έως τα παραδοσιακά αραιωτικά αίματος

Beta-αποκλειστές

Επηρεάζοντας την επίδραση της αδρεναλίνης, οι β-αποκλειστές βελτιώνουν σημαντικά την επιβίωση των ασθενών με ΜΙ. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνιστώνται την πρώτη ημέρα μετά από καρδιακή προσβολή.

Σύμφωνα με την American Heart Association, οι β-αποκλειστές που συνταγογραφούνται συχνότερα μετά από καρδιακή προσβολή είναι:

• Lopressor, Toprol XL (μετοπρολόλη)
• Κοργκάρντ (ναδολόλη)
• Inderal (προπρανολόλη)
• Sectral (ακεβουτολόλη)
• Tenormin (ατενολόλη)
• Kerlone (βηταξολόλη)
• Ziac (δισοπρολόλη / υδροχλωροθειαζίδη)
• Zebeta (δισοπρολόλη)
• Betapace (σοταλόλη)

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE)

Αυτά τα φάρμακα επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία και επιτρέπουν στο αίμα να ρέει πιο εύκολα. Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν σημαντικά την έκβαση των ασθενών που έχουν σημαντικές καρδιακές προσβολές ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αν και μπορούν επίσης να είναι ευεργετικοί σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρές καρδιακές προσβολές.

Οι αναστολείς ACE ξεκινούν συνήθως τις πρώτες 24 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Λοτενσίνη (βενζαζπρίλη)
• Vasotec (εναλαπρίλη)
• Altace (ραμιπρίλη)

Στατίνες

Οι στατίνες φαίνεται να βελτιώνουν την επιβίωση μετά από καρδιακή προσβολή ανεξάρτητα από τα επίπεδα χοληστερόλης, πιθανώς μειώνοντας τη φλεγμονή ή σταθεροποιώντας τις πλάκες της στεφανιαίας αρτηρίας με κάποιον άλλο τρόπο.

Τις περισσότερες φορές, οι στατίνες πρέπει να ξεκινούν πριν φύγει ένας ασθενής από καρδιακή προσβολή. Μερικές φορές είναι ωφέλιμο να ξεκινήσετε ακόμη πιο γρήγορα. Οι κύριες στατίνες είναι:

• Lipitor (ατορβαστατίνη)
• Lescol (φλουβαστατίνη)
• Mevacor (λοβαστατίνη)
• Livalo (πιταβαστατίνη)
• Pravachol (πραβαστατίνη)
• Zocor (σιμβαστατίνη)
• Crestor (ροσουβαστατίνη)

Μια λέξη από το Verywell

Η επιβίωση μιας καρδιακής προσβολής απαιτεί συνεχή προσπάθεια μετά από αυτήν την πρώτη κρίσιμη ημέρα. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να καθορίσει τα βήματα που πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη επιπλοκών και άλλου συμβάντος.

Πρόληψη άλλης καρδιακής προσβολής