Περιεχόμενο
- Γιατί έχει σημασία η κατάσταση του δέκτη
- Πώς συμπεριφέρονται οι θετικοί καρκίνοι του HER2
- Ποιος κινδυνεύει;
- Προσδιορισμός της κατάστασής σας HER2
- Επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν μερικές διαφορές μεταξύ των HER2-θετικών και HER2-αρνητικών καρκίνων του μαστού, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου του όγκου, της βιολογίας του και της αναμενόμενης επιθετικότητας.Η κατάσταση HER2, μαζί με την κατάσταση της ορμόνης του όγκου και άλλους παράγοντες, βοηθά στον προσδιορισμό της πρόγνωσης και των θεραπευτικών επιλογών για τον καρκίνο του μαστού.
Οι HER2-θετικοί καρκίνοι του μαστού αντιπροσωπεύουν το 30% όλων των καρκίνων του μαστού.
Γιατί έχει σημασία η κατάσταση του δέκτη
Ο καρκίνος του μαστού δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια, και οι ερευνητές έχουν πλέον τη δυνατότητα να διασπάσουν τον καρκίνο του μαστού σε διαφορετικούς υποτύπους με βάση την κατάσταση του υποδοχέα των όγκων. Μεταξύ των παραλλαγών μεταξύ διαφορετικών τύπων καρκίνου του μαστού είναι οι πρωτεΐνες που βρίσκονται στις κυτταρικές επιφάνειες, οι οποίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη όγκων. Αυτές οι πρωτεΐνες σχετίζονται με το γενετικό υλικό των καρκινικών κυττάρων.
Για παράδειγμα, με θετικό στον οιστρογόνο υποδοχέα καρκίνο του μαστού, τα οιστρογόνα συνδέονται με συγκεκριμένους υποδοχείς σε κύτταρα καρκίνου του μαστού, διεγείροντας τον πολλαπλασιασμό. Παρομοίως, οι υποδοχείς HER2 στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων του μαστού διεγείρονται από την πρωτεΐνη HER2, προάγοντας την ανάπτυξη και εξάπλωση του καρκίνου του μαστού.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι όλα τα κύτταρα του μαστού - τόσο καρκινικά όσο και μη καρκινικά - έχουν HER2 υποδοχείς άλλες επιφάνειές τους. Η διαφορά είναι ότι τα HER2-θετικά κύτταρα καρκίνου του μαστού έχουν 40 έως 100 φορές περισσότερους υποδοχείς από τα HER2-αρνητικά κύτταρα καρκίνου του μαστού ή φυσιολογικά κύτταρα του μαστού. Σε θετικές περιπτώσεις, η αφθονία των υποδοχέων τροφοδοτεί τον καρκίνο.
Γνωρίζοντας την κατάσταση του υποδοχέα HER-2, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει προσεκτικά την καλύτερη θεραπεία για να σταματήσει τον καρκίνο του μαστού στα ίχνη του. Οι επιλογές που στοχεύουν τους υποδοχείς HER2 είναι άκαρπες εάν η κατάστασή σας είναι αρνητική, αλλά είναι ακριβώς αυτό που χρειάζεστε εάν είστε θετικοί.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του μαστού
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Πώς συμπεριφέρονται οι θετικοί καρκίνοι του HER2
Οι θετικοί σε HER2 όγκοι μπορούν να συμπεριφέρονται διαφορετικά με διάφορους τρόπους.
Επιθετικότητα / Βαθμός όγκου
Οι όγκοι του μαστού λαμβάνουν βαθμό όγκου κατά τη στιγμή της διάγνωσης με βάση την εμφάνιση των κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο. Αυτός ο αριθμός περιγράφει την επιθετικότητα ενός όγκου, με 1 να είναι λιγότερο επιθετικός και 3 να είναι πιο επιθετικός.
Οι θετικοί σε HER2 όγκοι είναι πιο πιθανό να έχουν βαθμό όγκου τριών. Αυτοί οι όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται γρηγορότερα από όγκους χαμηλότερου βαθμού.
Εξάπλωση στους λεμφαδένες
Οι καρκίνοι του μαστού με θετικό HER2 είναι πιο πιθανό να εξαπλωθούν στους λεμφαδένες. Ως εκ τούτου, το στάδιο της διάγνωσης μπορεί επίσης να είναι υψηλότερο από ό, τι για τους HER2-αρνητικούς όγκους, οι οποίοι μπορούν να επηρεάσουν την επιβίωση.
Κίνδυνος υποτροπής: Νωρίς και αργά
Έρευνες έδειξαν ότι οι θετικοί στο HER2 πρώιμοι καρκίνοι του μαστού (στάδιο I και στάδιο II) είναι δύο έως πέντε φορές πιο πιθανό να υποτροπιάσουν από ό, τι οι HER2-αρνητικοί όγκοι. Ακόμη και πολύ μικροί θετικοί σε HER2 όγκοι (με διάμετρο μικρότερο από 1 εκατοστόμετρο ή μισή ίντσα) με αρνητικούς λεμφαδένες έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής σε σχέση με όγκους που είναι αρνητικοί στο HER2. Η θεραπεία με Herceptin (trastuzumab) μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο κατά το ήμισυ.
Ο τρόπος υποτροπής του καρκίνου του μαστού μπορεί επίσης να διαφέρει. Οι μικροί όγκοι είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν μεταστατική υποτροπή (σε αντίθεση με την τοπική ή περιφερειακή υποτροπή) εάν είναι θετικοί στο HER2.
Παρά το γεγονός ότι οι θετικοί με HER2 θετικοί και αρνητικοί υποδοχείς οιστρογόνων είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσουν νωρίς από τους καρκίνους θετικούς σε υποδοχείς οιστρογόνων και αρνητικούς με HER2, οι καθυστερημένες υποτροπές (για παράδειγμα, 10 χρόνια αργότερα ή ακόμη πιο κάτω) είναι πολύ λιγότερο κοινό.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που θα επιστρέψει ο καρκίνος του μαστού μου;Με θετικούς στον υποδοχέα οιστρογόνων καρκίνους του μαστού, ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσει μετά από 5 χρόνια από ό, τι στα πρώτα 5 χρόνια και ο κίνδυνος υποτροπής παραμένει σταθερός κάθε χρόνο για τουλάχιστον 20 χρόνια μετά τη διάγνωση. Αντίθετα, εκείνοι που έχουν θετικούς όγκους HER2 και φτάσουν το 5ετές τους σημάδι είναι πολύ πιο πιθανό να είναι "σε καθαρή θέση" και να παραμένουν ελεύθεροι υποτροπής.
Καθυστερημένη υποτροπή του καρκίνου του μαστού: Όταν ο καρκίνος επιστρέφει 5 ή περισσότερα χρόνια αργότεραΜετασταση
Το κατά πόσον οι θετικοί με HER2 όγκοι είναι πιο πιθανό να μετασταθούν από τους αρνητικούς όγκους εξαρτάται από τις θέσεις των μεταστάσεων καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος των μεταστάσεων συνολικά, ιδίως των εγκεφαλικών μεταστάσεων, θεωρείται ότι αυξάνεται, αλλά πολλές από τις μελέτες σχετικά με αυτό πραγματοποιήθηκαν πριν από την ευρεία χρήση του Herceptin.
Μελέτες που έγιναν μετά την εισαγωγή του Herceptin, και άλλων στοχευμένων με HER2 θεραπειών, διαπίστωσαν ότι οι θετικοί με HER2 καρκίνοι του μαστού εξακολουθούν να έχουν σχετικά υψηλή συχνότητα εγκεφαλικών μεταστάσεων. Οι θετικοί με HER2 όγκοι τείνουν να εξαπλώνονται νωρίςκατά τη διάρκεια της νόσου στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στον μυελό των οστών, στις ωοθήκες και στους επινεφριδιακούς αδένες.
Η πιθανότητα μεταστάσεων με θετικούς σε HER2 όγκους μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το αν ο όγκος είναι επίσης θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνου. Ο κίνδυνος μεταστάσεων εγκεφάλου, ήπατος, οστών και πνευμόνων σε θετικούς με HER2 όγκους επηρεάζεται επίσης από το εάν ο όγκος είναι θετικός ή αρνητικός στον υποδοχέα οιστρογόνου.
Ο κίνδυνος μεταστάσεων μπορεί επίσης να εξαρτάται από σχετικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος ηπατικών μεταστάσεων από καρκίνο του μαστού είναι υψηλότερος με θετικούς σε HER2 όγκους εάν οι άνθρωποι καπνίζουν επίσης.
Υπάρχουν σίγουρα εξαιρέσεις σε αυτά τα ευρήματα και είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κάθε άτομο, και κάθε καρκίνος του μαστού, είναι μοναδικό.
Ποιος κινδυνεύει;
Όλες οι γυναίκες έχουν γονίδια HER2 που κωδικοποιούν τις πρωτεΐνες HER2, τα οποία εμπλέκονται στην ανάπτυξη των κυττάρων του μαστού. Όταν υπάρχουν πάρα πολλά αντίγραφα του γονιδίου HER2 - λόγω βλάβης στο γενετικό υλικό στο κύτταρο ή μεταλλάξεων - υπερπαραγωγή των αποτελεσμάτων του HER2.
Μερικοί άνθρωποι είναι πιο πιθανό από άλλους να έχουν HER2-θετικό καρκίνο του μαστού. Δύο μελέτες, η μελέτη LACE και η μελέτη PATHWAYS, εξέτασαν τα χαρακτηριστικά των ανθρώπων που είναι πιο πιθανό να είναι HER2-θετικοί ή HER2-αρνητικοί. Αυτό που βρήκαν ήταν ότι:
- Οι γυναίκες που έχουν όγκους με υπερβολική έκφραση του HER2 και είναι αρνητικές στον υποδοχέα των οιστρογόνων είναι πιθανότερο να είναι νεότερες, είναι λιγότερο πιθανό να έχουν χρησιμοποιήσει θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και είναι πιο πιθανό να είναι Ασιατικές ή Ισπανικές.
- Οι θετικοί σε HER2 όγκοι δεν φαίνεται να σχετίζονται με την πρόσληψη αλκοόλ ή το κάπνισμα. Και σε αντίθεση με όγκους θετικούς σε υποδοχείς οιστρογόνων, η σωματική δραστηριότητα δεν φαίνεται να έχει προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι της νόσου.
- Οι άνδρες με καρκίνο του μαστού είναι λιγότερο πιθανό από ό, τι οι γυναίκες να έχουν HER2-θετικούς όγκους.
- Το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS) ή οι όγκοι του σταδίου 0, είναι πιο πιθανό να είναι HER2-θετικοί από τους διηθητικούς καρκίνους του μαστού, τους οποίους ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι σχετίζεται με τη διαδικασία ανάπτυξης όγκου.
- Μερικοί τύποι καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να είναι θετικοί στο HER2. Για παράδειγμα, είναι ασυνήθιστο το βλεννογόνο (κολλοειδές) καρκίνο του μαστού, το μυελικό καρκίνωμα ή το σωληνοειδές καρκίνωμα του μαστού να είναι θετικό ως προς το HER2.
- Η κατάσταση HER2 μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τους γενετικούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού. Για παράδειγμα, οι καρκίνοι του μαστού που σχετίζονται με το BRCA1 είναι λιγότερο πιθανό να είναι HER2-θετικοί.
Προσδιορισμός της κατάστασής σας HER2
Μια βιοψία μαστού χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης HER2. Η βιοψία μπορεί να σταλεί για εργαστηριακό έλεγχο με τεστ ανοσοϊστοχημείας. Το τεστ υβριδισμού in situ φθορισμού αναζητά το γονίδιο HER2 σε κύτταρα καρκίνου του μαστού.
Τα αποτελέσματα ενός τεστ ανοσοϊστοχημείας δείχνουν διαφορετικά επίπεδα θετικότητας HER2. Για παράδειγμα, ένας όγκος μπορεί να αναφέρεται ως 0, 1+, 2+ ή 3+. Οι όγκοι με μεγαλύτερο αριθμό μπορούν να αναφέρονται ως έχουν υπερέκφραση του HER2.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, τα αποτελέσματα των δοκιμών ανοσοϊστοχημείας θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ως εξής:
| Ονομασία | Εννοια |
|---|---|
| 0 | HER2-αρνητικό |
| 1+ | HER2-αρνητικό |
| 2+ | Αμφιλεγόμενος (Συνιστάται παρακολούθηση με υβριδισμό in situ φθορισμού.) |
| 3+ | HER2-θετικό |
Ο αντίκτυπος του να είμαστε θετικοί στο HER2 στην επιβίωση του καρκίνου του μαστού είναι, φυσικά, βασικός προβληματισμός. Δυστυχώς, τα στατιστικά στοιχεία μπορεί να είναι παραπλανητικά χωρίς να λαμβάνονται υπόψη άλλες πτυχές της διάγνωσής σας, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου καρκίνου κατά τη διάγνωση και εάν ο όγκος είναι επίσης θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων και / ή προγεστερόνης.
Έχοντας αυτό κατά νου, μπορεί επίσης να εξεταστείτε για υποδοχείς προγεστερόνης και οιστρογόνου. Οι τριπλοί αρνητικοί καρκίνοι του μαστού είναι αρνητικοί για το HER2, τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη, ενώ οι τριπλοί θετικοί καρκίνοι του μαστού είναι θετικοί και για τους τρεις.
Εσφαλμένη διάγνωση
Είναι επίσης σημαντικό να αναφερθεί η ετερογένεια των όγκων. δηλαδή, ένα μέρος του όγκου του μαστού μπορεί να είναι θετικό στο HER2 ενώ ένα άλλο τμήμα είναι αρνητικό στο HER2. Τα αποτελέσματα που θα λάβετε εξαρτώνται από το ποια ενότητα του όγκου έγινε δειγματοληψία σε βιοψία.
Μια λανθασμένη διάγνωση στην οποία ένας θετικός ως προς τον HER2 όγκος διαγνωστεί ως αρνητικός θα μπορούσε να οδηγήσει σε μη βέλτιστη (στοχευμένη HER2) θεραπεία. Φυσικά, η λανθασμένη διάγνωση ως HER2-θετική εάν ο όγκος σας είναι HER2-αρνητικός θα μπορούσε να οδηγήσει στη χρήση φαρμάκων που κατευθύνονται με HER2, τα οποία μπορεί επίσης να είναι αναποτελεσματικά για εσάς. (Σημειώστε, ωστόσο, ότι ορισμένοι αρνητικοί με HER2 όγκοι έχουν ανταποκριθεί στο Herceptin, το οποίο είναι η θεραπεία που χρησιμοποιείται για τους θετικούς με HER2 όγκους.)
Αλλαγές κατάστασης
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε ότι η κατάσταση HER2 μπορείαλλαγή. Ένας όγκος που αρχικά είναι θετικός στο HER2 μπορεί να γίνει αρνητικός στο HER2 εάν υποτροπιάσει ή εξαπλωθεί. Ομοίως, ένας όγκος που αρχικά είναι αρνητικός στο HER2 μπορεί να γίνει θετικός στο HER2 εάν υποτροπιάσει. Η κατάσταση HER2 θα πρέπει να ελέγχεται πάντα μετά από επανάληψη.
Επιλογές θεραπείας
Οι επιλογές θεραπείας διαφέρουν σημαντικά για τους καρκίνους του μαστού με θετικό HER2 και αρνητικό με το HER2, τόσο για καρκίνους πρώιμου σταδίου όσο και για μεταστατικούς (στάδιο IV).
Όγκοι πρώιμου σταδίου
Πριν από την ανάπτυξη στοχοθετημένων θεραπειών για καρκίνο του μαστού με θετικό HER2, όπως το Herceptin, η ανταπόκριση στη θεραπεία για άτομα με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού δεν ήταν τόσο καλή για τα άτομα με αρνητική HER2 νόσο.
Η στοχευμένη θεραπεία για θετικό σε HER2 καρκίνο του μαστού έχει αλλάξει την πρόγνωση και τώρα τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι ουσιαστικά τα ίδια με εκείνα των HER2-αρνητικών όγκων (αν και οι θετικοί με HER2 όγκοι τείνουν να είναι μεγαλύτεροι). Αυτά τα φάρμακα έχουν αλλάξει την πρόγνωση για τον καρκίνο του μαστού θετικού σταδίου ΙΙΙ στο στάδιο III HER2 από φτωχό σε καλό.
Το Herceptin μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης 10 ετών για όσους πάσχουν από νόσο του σταδίου I έως το στάδιο III. Υπάρχει, ωστόσο, μεγαλύτερος κίνδυνος υποτροπής και μετάστασης με θετική κατάσταση HER2, και τα ποσοστά επιβίωσης είναι κάπως χαμηλότερα από ό, τι για τους HER2-αρνητικούς αλλά θετικούς σε οιστρογόνο υποδοχείς όγκους.
Τα άτομα με θετικούς HER2 όγκους είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν στη χημειοθεραπεία του καρκίνου του μαστού από ό, τι είναι αρνητικοί.
Μεταστατικοί καρκίνοι HER2-θετικοί
Υπάρχουν επίσης διαφορές στις καλύτερες θεραπείες για αρνητικούς καρκίνους HER2 και τις θεραπείες για μεταστατικούς όγκους θετικούς με HER2. Όπως με τους όγκους στα αρχικά στάδια, οι θεραπείες με στοχοθετημένη HER2 βελτιώνουν συχνά την επιβίωση, ενώ οι θεραπείες κατά των οιστρογόνων είναι συχνά αναποτελεσματικές. Αυτοί οι όγκοι μπορεί επίσης να ανταποκρίνονται διαφορετικά σε θεραπείες που κυμαίνονται από χημειοθεραπεία έως φάρμακα ανοσοθεραπείας.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ συνολικά η πρόγνωση των θετικών σε HER2 όγκων τείνει να είναι κάπως φτωχότερη από εκείνη που είναι θετική στους υποδοχείς οιστρογόνων αλλά αρνητική σε HER2, η ευρεία υιοθέτηση των θεραπειών HER2 κάνει τη διαφορά στα ποσοστά επιβίωσης, καθώς και τον μειωμένο κίνδυνο επανεμφάνισης. Και με νεότερες πολλαπλές νεότερες θεραπείες που έχουν εγκριθεί τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότεροι άνθρωποι επιβιώνουν από καρκίνο του μαστού με θετικό HER2 από ποτέ.