Περιεχόμενο
- Φυσική εξέταση
- Εργαστήρια και δοκιμές
- Δοκιμές απεικόνισης
- Κριτήρια ταξινόμησης
- Προχώρηση
- Άφεση
- Άλλες διαγνώσεις
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα διαφέρει από την οστεοαρθρίτιδα (αρθρίτιδα «φθορά») στο ότι είναι μια αυτοάνοση διαταραχή. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος τα κύτταρα και τους ιστούς του, κυρίως στην RA, τα κύτταρα και τους ιστούς των αρθρώσεων.
Οι περισσότερες αυτοάνοσες ασθένειες είναι δύσκολο να διαγνωστούν, αλλά το να γίνει σωστό είναι σημαντικό επειδή βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης πορείας θεραπείας.
Αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Φυσική εξέταση
Ένα από τα πρώτα εργαλεία διάγνωσης είναι μια φυσική εξέταση. Ο στόχος της αξιολόγησης είναι, εν μέρει, να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά του πόνου στις αρθρώσεις και το πρήξιμο να διακριθεί καλύτερα από άλλες αιτίες πόνου στις αρθρώσεις, όπως η οστεοαρθρίτιδα.
Πολλές από τις ερωτήσεις που θα θέσει ο γιατρός σας στοχεύουν στον προσδιορισμό του κατά πόσον η RA ή η οστεοαρθρίτιδα είναι πιο πιθανό να προκαλεί τα συμπτώματά σας.
| Ρευματοειδής αρθρίτιδα | Οστεοαρθρίτιδα | |
|---|---|---|
| Περιοχές που επηρεάζονται | Τείνει να επηρεάζει πολλαπλές αρθρώσεις (πολυαρθρίτιδα) | Συνήθως επηρεάζει τα χέρια, τα πόδια, τα γόνατα και τη σπονδυλική στήλη. μερικές φορές περιλαμβάνει μόνο μία άρθρωση (μονοαρθρίτιδα) |
| Συμμετρία | Συμμετρική, που σημαίνει ότι τα συμπτώματα των αρθρώσεων στη μία πλευρά του σώματος θα αντικατοπτρίζονται συχνά στην άλλη πλευρά του σώματος | Μπορεί να είναι ασύμμετρη (μονόπλευρη) ή συμμετρική, ειδικά εάν εμπλέκονται πολλές αρθρώσεις |
| Κόπωση, Malaise, πυρετός | Συχνές λόγω συστηματικής φλεγμονής (ολόκληρου του σώματος) | Δεν σχετίζεται συνήθως με αυτήν την ασθένεια, καθώς δεν είναι φλεγμονώδης |
| Πρωινή δυσκαμψία | Διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά, μερικές φορές περισσότερο από μία ώρα, αλλά βελτιώνεται με τη δραστηριότητα | Σύντομος; λιγότερο από 15 λεπτά |
Εκτός από την αξιολόγηση των φυσικών σας συμπτωμάτων, ο γιατρός θα εξετάσει το οικογενειακό σας ιστορικό. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί συχνά να εμφανιστεί σε οικογένειες, διπλασιάζοντας τον κίνδυνο της νόσου εάν κάποιος συγγενής δευτέρου βαθμού (όπως γιαγιά ή θείος) το έχει και τριπλασιάζει τον κίνδυνο σας εάν επηρεαστεί ένα άμεσο μέλος της οικογένειας (δηλαδή, γονέας, αδελφός).
Εργαστήρια και δοκιμές
Οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για δύο βασικούς σκοπούς στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:
- Για να ταξινομήσετε το serostatus σας
- Για να μετρήσετε ή να παρακολουθήσετε το επίπεδο φλεγμονής στο σώμα σας
Serostatus
Το Serostatus (μεταφράζεται χαλαρά ως "κατάσταση αίματος") αναφέρεται στα βασικά αναγνωριστικά της νόσου στο αίμα σας. Εάν αυτές οι ενώσεις ανιχνεύονται σε εξέταση αίματος, ταξινομείτε ως οροθετικός. Εάν δεν βρεθούν, θα θεωρείται οροαρνητικό.
Τα οροθετικά αποτελέσματα μπορούν να ταξινομηθούν περαιτέρω ως:
- Χαμηλή θετική
- Μέτρια θετική
- Υψηλή / ισχυρή θετική
Χρησιμοποιούνται δύο δοκιμές για τον προσδιορισμό της οροστασίας σας:
- Ρευματοειδής παράγοντας (RF): (RF) είναι ένας τύπος αυτοαντισώματος που βρίσκεται περίπου στο 70% των ανθρώπων που ζουν με την ασθένεια. Τα αυτοαντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα και προσβάλλουν υγιή κύτταρα ή κυτταρικά προϊόντα σαν να ήταν μικρόβια. Ενώ τα υψηλά επίπεδα RF υποδηλώνουν έντονα την RA, μπορούν επίσης να εμφανιστούν με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες (όπως ο λύκος) ή μη αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο καρκίνος και οι χρόνιες λοιμώξεις.
- Αντι-κυκλικό κιτρινωμένο πεπτίδιο (αντι-CCP): Το Anti-CCP είναι ένα άλλο αυτοαντισώμα που βρίσκεται στην πλειονότητα των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε αντίθεση με το RF, ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής κατά του CCP εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε άτομα με RA. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί ακόμη και να εντοπίσει άτομα που διατρέχουν κίνδυνο να πάθουν την ασθένεια, όπως εκείνα με οικογενειακό ιστορικό της.
Όπου και οι δύο δοκιμές οροστασίας παρουσιάζουν έλλειψη ευαισθησίας, η οποία είναι γενικά κάτω από το 80%. Αυτό σημαίνει ότι, ενώ είναι πολύτιμα στη διαγνωστική διαδικασία, οι εξετάσεις είναι επιρρεπείς σε αμφισημία ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
Επειδή κανένα τεστ δεν είναι 100% ενδεικτικό της RA, χρησιμοποιούνται ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας και όχι ως μοναδικοί δείκτες.
Φλεγμονώδεις δείκτες
Η φλεγμονή είναι ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ορισμένοι δείκτες στο αίμα σας αποκαλύπτουν πληροφορίες για τη φλεγμονή στον γιατρό σας. Οι δοκιμές που εξετάζουν βασικούς δείκτες όχι μόνο βοηθούν στην επιβεβαίωση της αρχικής διάγνωσης της RA, αλλά χρησιμοποιούνται περιοδικά για να δουν πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία.
Δύο κοινές δοκιμές φλεγμονωδών δεικτών είναι:
- Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR ή sed rate) είναι μια δοκιμή που μετρά πόσο καιρό χρειάζονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια για να εγκατασταθούν στο κάτω μέρος ενός μακρού, όρθιου σωλήνα, γνωστού ως σωλήνα Westergren. Όταν υπάρχει φλεγμονή, τα ερυθρά αιμοσφαίρια κολλούν μεταξύ τους και βυθίζονται γρηγορότερα. Είναι μια μη ειδική μέτρηση της φλεγμονής, αλλά μπορεί να παρέχει βασικές πληροφορίες που είναι πολύτιμες για τη διάγνωση.
- Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι ένας τύπος πρωτεΐνης που παράγει το ήπαρ σε απόκριση στη φλεγμονή. Αν και επίσης μη ειδική, είναι ένα πιο άμεσο μέτρο της φλεγμονώδους απόκρισης.
Το ESR και το CRP μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ύφεσης της αρθρίτιδας, μιας κατάστασης χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας στην οποία η φλεγμονή ελέγχεται περισσότερο ή λιγότερο.
Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει και άλλες εξετάσεις για να μετρήσει την εξέλιξη της νόσου σας.
Οδηγός συζήτησης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Δοκιμές απεικόνισης
Ο ρόλος των εξετάσεων απεικόνισης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι να εντοπίζει τα σημάδια της βλάβης στις αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένης της διάβρωσης των οστών και των χόνδρων και τη στένωση των αρθρώσεων. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου και να διαπιστωθεί πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Κάθε δοκιμή μπορεί να παρέχει διαφορετικές και συγκεκριμένες πληροφορίες:
- Ακτινογραφίες: Ιδιαίτερα χρήσιμη για τον εντοπισμό της διάβρωσης των οστών και των βλαβών στις αρθρώσεις, οι ακτίνες Χ θεωρούνται το κύριο εργαλείο απεικόνισης για την αρθρίτιδα. Ωστόσο, δεν είναι τόσο χρήσιμα στα πρώτα στάδια της νόσου, προτού οι αλλαγές στον χόνδρο και στους αρθρικούς ιστούς είναι σημαντικές.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Οι σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας είναι σε θέση να κοιτάξουν πέρα από το οστό, να εντοπίσουν αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, ακόμη και να εντοπίσουν θετικά τη φλεγμονή των αρθρώσεων στα πρώτα στάδια της νόσου.
- Υπέρηχοι: Αυτές οι σαρώσεις είναι επίσης καλύτερες από τις ακτίνες Χ για τον εντοπισμό πρόωρης διάβρωσης των αρθρώσεων και μπορούν να αποκαλύψουν συγκεκριμένες περιοχές φλεγμονής των αρθρώσεων. Αυτό είναι ένα πολύτιμο χαρακτηριστικό, δεδομένου ότι η φλεγμονή μπορεί μερικές φορές να καθυστερήσει ακόμη και όταν το ESR και το CRP δείχνουν ύφεση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου είστε πραγματικά σε ύφεση.
Κριτήρια ταξινόμησης
Το 2010, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR) ενημέρωσε τα μακροχρόνια κριτήρια ταξινόμησης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι αναθεωρήσεις υποκινούνταν, εν μέρει, από την πρόοδο στις διαγνωστικές τεχνολογίες. Ενώ οι ταξινομήσεις προορίζονται να χρησιμοποιηθούν για σκοπούς κλινικής έρευνας, βοηθούν τους γιατρούς να είναι πιο σίγουροι για τη διάγνωσή σας.
Τα Κριτήρια Ταξινόμησης ACR / EULAR 2010 εξετάζουν τέσσερα διαφορετικά κλινικά μέτρα και ποσοστά το καθένα σε κλίμακα από 0 έως 5. Μια αθροιστική βαθμολογία 6 έως 10 μπορεί να προσφέρει υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης ότι στην πραγματικότητα έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Ενώ οι γιατροί είναι οι μόνοι που χρησιμοποιούν αυτά τα κριτήρια, η εξέταση τους μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε γιατί μια διάγνωση RA συχνά δεν μπορεί να γίνει γρήγορα ή εύκολα.
| Κριτήρια | αξία | Βαθμοί |
| Διάρκεια των συμπτωμάτων | Λιγότερο από έξι εβδομάδες | 0 |
| Περισσότερες από έξι εβδομάδες | 1 | |
| Κοινή συμμετοχή | Μια μεγάλη άρθρωση | 0 |
| Δύο έως 10 μεγάλες αρθρώσεις | 1 | |
| Μία έως τρεις μικρές αρθρώσεις (χωρίς τη συμμετοχή μεγαλύτερων αρθρώσεων) | 2 | |
| Τέσσερις έως 10 μικρές αρθρώσεις (χωρίς τη συμμετοχή μεγαλύτερων αρθρώσεων) | 3 | |
| Πάνω από 10 αρθρώσεις (με τουλάχιστον μία μικρή άρθρωση) | 5 | |
| Serostatus | Τα RF και anti-CCP είναι αρνητικά | 0 |
| Χαμηλό RF και χαμηλό αντι-CCP | 2 | |
| Υψηλό RF και υψηλό αντι-CCP | 3 | |
| Φλεγμονώδεις δείκτες | Κανονική ESR και CRP | 0 |
| Μη φυσιολογικά ESR και CRP | 1 |
Προχώρηση
Ο ισχυρότερος δείκτης προοδευτικής βλάβης των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα θεωρείται οροθετικότητα. Τούτου λεχθέντος, η οροθετικότητα δεν αποκλείει προοδευτική βλάβη στις αρθρώσεις.
Άτομα που έχουν θετικά αποτελέσματα τόσο για τον ρευματοειδή παράγοντα όσο και για τον αντι-CCP είναι πιο πιθανό να έχουν ταχεία εξέλιξη της βλάβης στις αρθρώσεις από τα άτομα που είναι θετικά για το ένα ή το άλλο.
Παράγοντες που δείχνουν κακή πρόγνωση με προοδευτική βλάβη στις αρθρώσεις περιλαμβάνουν:
- Στοιχεία ακτινογραφίας ή κλινικά στοιχεία βλάβης στις αρθρώσεις
- Αυξημένος αριθμός αρθρώσεων που σχετίζονται με ενεργή αρθρίτιδα, ευαισθησία, οίδημα ή αρθρώσεις
- Αυξημένο ESR ή CRP
- Θετικό για αντι-CCP
- Υψηλό επίπεδο χρήσης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονής στις προσβεβλημένες αρθρώσεις
- Ανεπαρκής αντίδραση στα φάρμακα
- Μειωμένη κοινή λειτουργία όπως καθορίζεται από το ερωτηματολόγιο αξιολόγησης υγείας
- Μειωμένη ποιότητα ζωής
Άφεση
Η διάγνωση της ύφεσης της νόσου δεν είναι τόσο απλή όσο η διάγνωση της νόσου. Απαιτεί όχι μόνο διαγνωστικές εξετάσεις αλλά και υποκειμενική αξιολόγηση του τι νιώθετε για την κατάστασή σας. Η ακριβής διάγνωση της ύφεσης είναι σημαντική, διότι καθορίζει εάν ορισμένες θεραπείες μπορούν να σταματήσουν ή εάν η διακοπή τους είναι πιθανό να προκαλέσει υποτροπή.
Για το σκοπό αυτό, το ACR έχει καθορίσει αυτό που ονομάζεται DAS28. Το DAS είναι αρκτικόλεξο για βαθμολογία δραστηριότητας ασθένειας, ενώ το 28 αναφέρεται στον αριθμό των αρθρώσεων που εξετάζονται στην αξιολόγηση.
Το DAS περιλαμβάνει τέσσερις βαθμολογίες:
- Ο αριθμός των τρυφερών αρθρώσεων που βρίσκει ο γιατρός σας (από 28)
- Ο αριθμός των πρησμένων αρθρώσεων που βρίσκει ο γιατρός σας (από 28)
- Τα αποτελέσματά σας ESR και CRP (κανονικά έναντι μη φυσιολογικά)
- Η βαθμολογία σας για το πώς αισθάνεστε και τη συνολική υγεία σας, κυμαίνεται από "πολύ καλό" έως "πολύ κακό"
Αυτά τα αποτελέσματα τοποθετούνται μέσα από έναν πολύπλοκο μαθηματικό τύπο για τον υπολογισμό της συνολικής βαθμολογίας σας.
| DAS 28 ΣΚΟΡ | |
|---|---|
| 0-2.5 | Άφεση |
| 2.6-3.1 | Χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας |
| 3.2-5.1 | Μέτρια δραστηριότητα της νόσου |
| Πάνω από 5.1 | Υψηλή δραστηριότητα ασθένειας |
Άλλες διαγνώσεις
Ακριβώς όπως ορισμένες δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας, μπορούν να ζητηθούν και άλλες εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν τα συμπτώματά σας θα μπορούσαν να προκληθούν από άλλη πάθηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό εάν τα αποτελέσματα της δοκιμής RA σας είναι είτε ασαφή ή αρνητικά.
Οι καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν άλλες αυτοάνοσες διαταραχές καθώς και συνδετικό ιστό, νευρολογικές και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες όπως:
- Ινομυαλγία
- Η νόσος του Lyme
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
- Παρανεοπλασματικά σύνδρομα
- Ρευματική πολυμυαλγία
- Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
- Σαρκοείδωση
- Το σύνδρομο Sjögren
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (λύκος)