Περιεχόμενο
- Η μελέτη προτείνει ελαττώματα στον τρόπο σύνταξης των ποσοστών θανάτου
- Η μελέτη παρακολουθεί τους θανάτους των ασθενών
- Η μελέτη διεγείρει τη συζήτηση μεταξύ επαγγελματιών υγείας
Ωστόσο, μια μελέτη του Πανεπιστημίου Johns Hopkins του 2016 έριξε το παράδειγμα στο αυτί του, υποστηρίζοντας ότι το μοντέλο CDC όχι μόνο έχει τους περιορισμούς του, αλλά είναι σοβαρά ελαττωματικό στην ικανότητά του να αξιολογεί ή ακόμη και να αναγνωρίζει τον ρόλο του ιατρικού σφάλματος στην πρόκληση θανάτου.
Συγκρίνοντας εθνικά στατιστικά στοιχεία θανάτου σε ασθενείς με ποσοστά εισαγωγής στο νοσοκομείο, οι ερευνητές μπόρεσαν να συμπεράνουν ότι σχεδόν το 10% όλων των θανάτων στις ΗΠΑ ήταν αποτέλεσμα της ιατρικής περίθαλψης.
Εάν είναι σωστό, αυτό θα αποτελούσε ιατρικό σφάλμα ως την τρίτη κύρια αιτία θανάτου στις ΗΠΑ, πολύ υποκατάστατα εγκεφαλικά επεισόδια, ατυχήματα, Αλτσχάιμερ ή ακόμη και πνευμονική νόσο.
Η μελέτη προτείνει ελαττώματα στον τρόπο σύνταξης των ποσοστών θανάτου
Κατά τον σχεδιασμό της μελέτης τους, η ομάδα του Johns Hopkins σημείωσε ότι τα παραδοσιακά μέσα συλλογής στατιστικών για τον θάνατο βασίζονται σε ένα σύστημα κωδικοποίησης που είχε αρχικά σχεδιαστεί για ασφάλιση και ιατρική χρέωση, όχι επιδημιολογική έρευνα.
Αυτός ο κωδικός, που ονομάζεται Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD), εγκρίθηκε από τις ΗΠΑ το 1949 και συντονίζεται σήμερα από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) στη Γενεύη. Το σύστημα ICD σχεδιάστηκε για να αντιστοιχίσει συγκεκριμένες συνθήκες υγείας σε έναν αντίστοιχο κώδικα, μετά τον οποίο η πρόσθετη αλφαριθμητική κωδικοποίηση μπορεί να παρέχει πληροφορίες για συγκεκριμένα συμπτώματα, αιτίες, περιστάσεις και άλλα μη φυσιολογικά ευρήματα.
Ενώ οι ΗΠΑ (όπως ο Καναδάς και η Αυστραλία) έχουν αναπτύξει τη δική τους προσαρμογή του κώδικα ICD, το σύστημα παραμένει λίγο πολύ το ίδιο με αυτό που χρησιμοποιείται για την παγκόσμια επιδημιολογική έρευνα. Αυτοί οι κωδικοί θα χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για να ταξινομήσουν τις αιτίες θανάτου, τους οποίους το CDC θα επεκτείνει στη συνέχεια για την ετήσια έκθεσή του.
Με βάση τις ταξινομήσεις ICD, το CDC αναφέρει ότι οι 10 κύριες αιτίες θανάτου για το 2014 ήταν:
- Καρδιακές παθήσεις: 614.348
- Καρκίνος: 591,699
- Χρόνιες ασθένειες του κατώτερου αναπνευστικού: 147.101
- Ατυχήματα (ακούσιοι τραυματισμοί): 136.053
- Εγκεφαλικό (εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις): 133.103
- Νόσος του Αλτσχάιμερ: 93.541
- Διαβήτης: 76,488
- Γρίπη και πνευμονία: 55,227
- Νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο και νέφρωση (νεφρική νόσος): 48.146
- Εσκεμμένη αυτοτραυματισμός (αυτοκτονία): 42,773
Το ελάττωμα, λένε οι ερευνητές, είναι ότι οι κωδικοί ICD που χρησιμοποιούνται στα πιστοποιητικά θανάτου δεν κατατάσσουν το ιατρικό σφάλμα ως ξεχωριστή ή / και μοναδική αιτία. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι η ICD υιοθετήθηκε σε μια εποχή που τα διαγνωστικά ή κλινικά λάθη δεν αναγνωρίζονταν στον ιατρικό τομέα και, κατά συνέπεια, εξαιρέθηκαν ακούσια από τις εθνικές αναφορές.
Το γεγονός ότι το σύστημα δεν έχει αλλάξει - και συνεχίζει να καταγράφει κωδικούς χρέωσης για στατιστική έρευνα - παρακάμπτει άμεσα την ικανότητά μας όχι μόνο να αναγνωρίζουμε αλλά και να μειώνουμε τον αριθμό των θανάτων που οφείλονται σε ιατρικό σφάλμα.
Η μελέτη παρακολουθεί τους θανάτους των ασθενών
Οι θάνατοι που προκαλούνται από ιατρικό σφάλμα δεν είναι ένα νέο ζήτημα, αλλά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποσοτικά. Το 1999, μια έκθεση από το Ινστιτούτο Ιατρικής (ΙΟΜ) προκάλεσε συζήτηση όταν κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το ιατρικό σφάλμα ευθύνεται για 44.000 έως 98.000 θανάτους στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.
Αρκετές αναλύσεις έδειξαν έκτοτε ότι οι αριθμοί IOM ήταν χαμηλοί και ότι ο πραγματικός αριθμός κυμαινόταν κάπου μεταξύ 130.000 και εκπληκτικών 575.000 θανάτων. Αυτοί οι αριθμοί αμφισβητήθηκαν ευρέως είτε ως υπερβολικά ευρεία στον ορισμό τους ως «ιατρικό σφάλμα» είτε πολύ περιορισμένοι.
Σε απάντηση, οι ερευνητές του Johns Hopkins αποφάσισαν να ακολουθήσουν μια εναλλακτική προσέγγιση, ορίζοντας πρώτα το «ιατρικό σφάλμα» ως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- Αθέλητη πράξη (είτε αποτέλεσμα παράλειψης είτε δράσης)
- Μια πράξη που δεν επιτυγχάνει το επιδιωκόμενο αποτέλεσμα
- Η αποτυχία μιας προγραμματισμένης ενέργειας (σφάλμα εκτέλεσης)
- Η χρήση λανθασμένου σχεδίου για την επίτευξη ενός αποτελέσματος (σφάλμα προγραμματισμού)
- Η απόκλιση από μια διαδικασία φροντίδας που μπορεί να προκαλέσει βλάβη ή όχι
Με βάση αυτόν τον ορισμό, οι ερευνητές μπόρεσαν να απομονώσουν τους οφειλόμενους θανάτους σε ασθενείς από το 2000 έως το 2008 από τη βάση δεδομένων του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Αυτά τα στοιχεία χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση του ετήσιου ποσοστού θανάτου σε ασθενείς, οι αριθμοί των οποίων στη συνέχεια εφαρμόστηκαν στις συνολικές εισαγωγές νοσοκομείων των ΗΠΑ το 2013.
Με βάση αυτόν τον τύπο, οι ερευνητές μπόρεσαν να συμπεράνουν ότι από τις 35.416.020 εισαγωγές νοσοκομείων που καταγράφηκαν το 2013, 251.141 θάνατοι συνέβησαν ως άμεσο αποτέλεσμα ιατρικού σφάλματος.
Αυτό είναι πάνω από 100.000 περισσότερα από τη χρόνια κατώτερη αναπνευστική νόσο (αιτία θανάτου # 3) και σχεδόν διπλάσιο από το ποσοστό είτε ενός ατυχήματος (# 4) είτε ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (# 5).
Η μελέτη διεγείρει τη συζήτηση μεταξύ επαγγελματιών υγείας
Ενώ οι ερευνητές επεσήμαναν γρήγορα ότι τα ιατρικά λάθη δεν μπορούν να αποφευχθούν εγγενώς ούτε ενδεικτικά της νομικής δράσης, πιστεύουν ότι δικαιολογούν μεγαλύτερη έρευνα εάν μόνο για να εντοπίσουν τα συστημικά προβλήματα που οδηγούν στο θάνατο. Σε αυτά περιλαμβάνονται η ελάχιστα συντονισμένη περίθαλψη μεταξύ των παρόχων υγείας, των κατακερματισμένων ασφαλιστικών δικτύων, η απουσία ή η μη χρήση πρακτικών και πρωτοκόλλων ασφαλείας και η έλλειψη ευθύνης για τις διαφορές στην κλινική πρακτική.
Πολλοί στην ιατρική κοινότητα δεν συμφωνούν τόσο γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίδιος ο ορισμός του «ιατρικού σφάλματος» προκάλεσε συζήτηση καθώς δεν διακρίνει μεταξύ ενός λάθους στην κρίση και ενός ακούσιου αποτελέσματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν πρόκειται για επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης ή ενέργειες σε ασθενείς με νόσο τελικού σταδίου. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί το ιατρικό σφάλμα να θεωρηθεί η κύρια αιτία θανάτου, πολλοί υποστηρίζουν.
Άλλοι, εν τω μεταξύ, πιστεύουν ότι τα ίδια ελαττώματα στην έκθεση του ΔΟΜ μαστίζουν τη μελέτη Hopkins, όπου το βάρος της αιτιότητας τοποθετείται περισσότερο στον γιατρό παρά στις επιλογές τρόπου ζωής που αυξάνουν εκθετικά τον κίνδυνο θανάτου (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, της υπερκατανάλωσης τροφής, της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, ή ζώντας έναν καθιστικό τρόπο ζωής).
Ωστόσο, παρά τη συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με την αλήθεια της έκθεσης Hopkins, οι περισσότεροι συμφωνούν ότι πρέπει να γίνουν βελτιώσεις για τον καλύτερο προσδιορισμό και ταξινόμηση των ιατρικών σφαλμάτων στο πλαίσιο μιας εθνικής επισκόπησης. Αναγνωρίζοντας αυτές τις ελλείψεις, πιστεύεται ότι ο αριθμός των θανάτων που οφείλονται σε ιατρικό λάθος μπορεί να μειωθεί σημαντικά τόσο μεταξύ των μεμονωμένων ασκούμενων όσο και σε επίπεδο συστήματος.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο