Όταν ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται στους λεμφαδένες

Περιεχόμενο

• Μεταστάσεις λεμφαδένων
• Συμπτώματα
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόγνωση
• Μια λέξη από το Verywell

Ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται συχνά στους λεμφαδένες πριν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Ποιες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται, και πού αυτές σχετίζονται με τον πρωτογενή (αρχικό) όγκο, είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου και πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Εάν διαβάσετε την αναφορά σάρωσης ή βιοψίας, ενδέχεται να δείτε τη φράση "μεταστατική στους λεμφαδένες". Έχοντας καρκίνο που έχει μετασταθεί (εξαπλωθεί) στους λεμφαδένες δεν σημαίνει ότι έχετε μεταστατικό καρκίνο. Ακόμη και ορισμένοι καρκίνοι πρώιμου σταδίου, όπως ορισμένοι καρκίνοι του πνεύμονα σταδίου 2Α, έχουν θετικούς λεμφαδένες, αλλά δεν είναι καθόλου μεταστατικοί.

Ωστόσο, η παρουσία καρκίνου στους λεμφαδένες λέει στους γιατρούς ότι ο όγκος σκοπεύει να εξαπλωθεί και ότι μπορεί να χρειαστεί πιο επιθετική θεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης.

Μεταστάσεις λεμφαδένων

Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εισβάλει άμεσα σε κοντινούς ιστούς. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί καθώς τα καρκινικά κύτταρα διασπώνται από τον πρωτογενή όγκο και μεταφέρονται μέσω ενός από τα τρία συστήματα:

• Το λεμφικό σύστημα, αποτελούμενο από λεμφικό υγρό, λεμφικά αγγεία και λεμφικά όργανα όπως λεμφαδένες και σπλήνα
• Το κυκλοφορικό σύστημα, που αποτελείται από αίμα και αιμοφόρα αγγεία
• Το βρογχικό δέντρο, εμπλέκοντας τους αεραγωγούς των πνευμόνων μέσω των οποίων πιστεύεται ότι μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος του πνεύμονα

Όταν τα καρκινικά κύτταρα ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος, μεταφέρονται στους λεμφαδένες που λειτουργούν ως φίλτρα για τα σωματικά απόβλητα, τις τοξίνες και άλλες επιβλαβείς ουσίες. Οι λεμφαδένες συγκεντρώνονται σε όλο το σώμα, οι ομαδοποιήσεις των οποίων ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση τους.

Οι λεμφαδένες χρησιμεύουν συχνά ως «τείχη προστασίας» για τον καρκίνο καθώς τα κύτταρα ρίχνονται από τον πρωτογενή όγκο.

Όταν η εξάπλωση περιορίζεται στους κοντινούς (περιφερειακούς) λεμφαδένες, ο καρκίνος μπορεί να περιγραφεί ως τοπικά προχωρημένο.

Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τους περιφερειακούς λεμφαδένες και βρίσκεται σε απομακρυσμένους λεμφαδένες ή άλλους ιστούς, η ασθένεια θεωρείται μεταστατικός.

Πόσο γρήγορα εξαπλώνεται ο καρκίνος του πνεύμονα;

Περιφερειακές ταξινομήσεις λεμφαδένων

Όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ταξινομούνται από τη θέση τους εντός και γύρω από τους πνεύμονες. Η τοποθεσία παίζει βασικό ρόλο στη στάση του καρκίνου του πνεύμονα.

Για σκοπούς σταδιοποίησης, οι περιφερειακοί λεμφαδένες χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• Ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες: Αυτό αναφέρεται σε λεμφαδένες που βρίσκονται μέσα στους πνεύμονες. Αυτοί μπορεί να είναι είτε περιφερειακοί λεμφαδένες που βρίσκονται στις εξωτερικές περιοχές των πνευμόνων είτε ανάλογοι λεμφαδένες που βρίσκονται όπου οι κύριοι αεραγωγοί (βρόγχοι) και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται στους πνεύμονες (που ονομάζονται hilum).
• Μεσοθωρακικοί λεμφαδένες: Αυτοί είναι λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων (που ονομάζεται mediastinum). Αυτά περιλαμβάνουν επίσης κατώτερους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, όπως υποκαρκινικούς λεμφαδένες που περιβάλλουν τον αγωγό (τραχεία) και περιβρογχικούς λεμφαδένες που περιβάλλουν τους βρόγχους.
• Εξωθωρακικοί λεμφαδένες: Αυτό αναφέρεται σε λεμφαδένες που βρίσκονται στο εξωτερικό του θώρακα (στήθος). Σε αυτά περιλαμβάνονται οι υπερκακλαδικοί λεμφαδένες που βρίσκονται ακριβώς πάνω από το λαιμό των λαιμών (κλείδα) και τους λεμφαδένες της σκαλενής που βρίσκονται στον λαιμό κοντά στο ανώτερο πλευρό.

Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο ταξινομούνται οι λεμφαδένες είναι από την πλευρά του σώματος όπου βρίσκονται:

• Απλόπλευροι λεμφαδένες: Διπλός αναφέρεται στους λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του σώματος με τον πρωτογενή όγκο.
• Πλευρικοί λεμφαδένες: Οι πλευρικοί λεμφαδένες βρίσκονται στην αντίθετη πλευρά του θώρακα από τον όγκο.

Συμπτώματα

Συχνά δεν θα έχετε συγκεκριμένα συμπτώματα που να δείχνουν ότι ο καρκίνος εξαπλώνεται στους λεμφαδένες σας. Εάν το κάνετε, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα στο λαιμό σας ή στην περιοχή ακριβώς πάνω από το λαιμό σας
• Δύσπνοια λόγω πίεσης από πρησμένους λεμφαδένες στο στήθος σας

Πέρα από αυτό, τυχόν συμπτώματα που έχετε μπορεί να σχετίζονται γενικά με τον καρκίνο του πνεύμονα. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επίμονος βήχας με σκοτεινό ή αιματηρό φλέγμα
• Βραχνή φωνή
• Πόνος στο στήθος
• Συριγμός
• Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις
• Κόπωση ή αδυναμία
• Απώλεια όρεξης
• Αθέλητη απώλεια βάρους

Σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα

Διάγνωση

Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, ο γιατρός σας θα διατάξει εξετάσεις για να δει εάν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές.

Ο καθορισμός των, εάν υπάρχουν, λεμφαδένων στο σώμα σας επηρεάζεται από καρκίνο είναι σημαντικό για την επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών για εσάς ως άτομο. Μπορεί να είναι μια επίπονη και αγχωτική διαδικασία, αλλά μια διαδικασία που μπορεί να διασφαλίσει ότι δεν αντιμετωπίζετε ούτε υπερχειρίζεστε.

Οι συνήθεις διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• Υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία χρησιμοποιεί μια σειρά συντονισμένων εικόνων ακτίνων Χ για τη δημιουργία τρισδιάστατης σάρωσης
• Μαγνητική τομογραφία (MRI), το οποίο χρησιμοποιεί ισχυρά ραδιοφωνικά και μαγνητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων υψηλής ευκρίνειας, ειδικά των μαλακών ιστών
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), που χρησιμοποιεί ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη για να επισημάνει τη μεταβολική δραστηριότητα στον πνεύμονα, βοηθώντας στη διάκριση μεταξύ καλοήθων μαζών που δεν εξελίσσονται και καρκινικών που είναι
• Ενδοβρογχικό υπερηχογράφημα, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εύκαμπτου υπερήχου στον αεραγωγό για να οπτικοποιήσει έμμεσα τους ιστούς χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα
• Μεσοαστινοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός φωτιζόμενου πεδίου (που ονομάζεται μεσοαστινοσκόπιο) στο διάστημα μεταξύ του μαστού και των πνευμόνων για την άμεση απεικόνιση των ιστών
• Βιοψία λεμφαδένων, στο οποίο εξάγεται δείγμα ιστού (συχνά κατά τη διάρκεια ενδοβρογχικού υπερήχου ή μεσοαστινοσκόπησης) για αξιολόγηση στο εργαστήριο

Στο παρελθόν, η μεσοαστινοσκόπηση ήταν η διαδικασία που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Αλλά, επειδή η μεσοαστινοσκόπηση είναι μια επεμβατική χειρουργική διαδικασία, έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από σαρώσεις ΡΕΤ που είναι λιγότερο επεμβατικές και σχεδόν εξίσου ευαίσθητες.

Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του πνεύμονα

Σκαλωσιά

Η εμπλοκή των λεμφαδένων είναι ένας από τους παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη σταδιοποίηση των καρκίνων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πνεύμονα. Είναι μέρος ενός συστήματος ταξινόμησης που ονομάζεται TNM staging το οποίο κατηγοριοποιεί τον καρκίνο από το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου (Τ), τον αριθμό και τη θέση των περιφερειακών λεμφαδένων (Ν) και την παρουσία ή απουσία μετάστασης (Μ).

Οι λεμφαδένες ταξινομούνται με τους αριθμούς 0 έως 3 ή το γράμμα "x" ως εξής:

• Ν0: Ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
• Νχ: Δεν μπορεί να προσδιοριστεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή όχι.
• Ν1: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς κόμβους στην ίδια πλευρά του σώματος.
• Ν2: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κόμβους πιο μακριά αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος.
• Ν3: Τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην αντίθετη πλευρά του θώρακα στον όγκο ή στους λεμφαδένες κοντά στους μυς του λαιμού ή του λαιμού.

Ενώ κάθε προωθούμενος αριθμός στην τιμή Ν περιγράφει μια εξέλιξη της νόσου, δεν υποδεικνύει μετάσταση. Η μετάσταση αντιπροσωπεύεται μόνο σε στάδια TNM από τις τιμές Μ, είτε με Μ0 (χωρίς μετάσταση) είτε με Μ1 (μετάσταση).

Τα ειδικά κριτήρια για την ταξινόμηση των λεμφαδένων περιγράφονται στην 7η έκδοση του Σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα εκδόθηκε από την Αμερικανική Μικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο.

Ν σταδιοποίηση	Περιφερειακή συμμετοχή λεμφαδένων
Ν0	Χωρίς εμπλοκή λεμφαδένων
Ν1	Μεταστάσεις σε ομόπλευρους περιφερικούς και / ή ομόπλευρους τριχωτούς λεμφαδένες και ενδοπνευμονικούς κόμβους
Ν2	Μεταστάσεις σε ομόπλευρους μεσοθωρακικούς και / ή υποκαρκικούς λεμφαδένες
Ν3	Μεταστάσεις σε αντίπλευρα μεσοθωρακικά, αντίπλευρα ισλαμικά, ipsilateral ή αντίπλευρα σκαλένιο ή υπερακλειστικούς λεμφαδένες

Θεραπεία

Η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και τη γενική υγεία σας.

Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί σε λίγους μόνο κοντινούς λεμφαδένες, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία. Η διαδικασία, που αναφέρεται ως επιλεκτική ανατομή λεμφαδένων (SLND), στοχεύει στην απομάκρυνση των προσβεβλημένων λεμφαδένων και στη διατήρηση εκείνων που είναι απαλλαγμένοι από καρκίνο.

Το SLND χρησιμοποιείται συνήθως για νόσο Ν1, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προληπτικό μέτρο σε άτομα με νόσο Ν0.

Πριν από τη διαδικασία SLND, μια σάρωση ΡΕΤ θα πραγματοποιηθεί με ή χωρίς συνοδευτική CT σάρωση με αντίθεση. Αυτό βοηθά τον χειρουργό να εντοπίσει ποιοι λεμφαδένες επηρεάζονται. Ο χειρουργός μπορεί στη συνέχεια να αποφασίσει ποιος θα αφαιρέσει με βάση το σχέδιο αποστράγγισης των λεμφαδένων. Για να είναι ασφαλής, ο χειρουργός αφαιρεί συνήθως αρκετούς λεμφαδένες που δεν έχουν επηρεαστεί λίγο πέρα ​​από το όριο των προσβεβλημένων.

Το SLND απαιτεί συνήθως διαμονή δύο έως τριών ημερών στο νοσοκομείο. Η αιμορραγία και ο πόνος είναι κοινά μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η μόλυνση είναι σπάνια.

Μετά την αφαίρεση των λεμφαδένων, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα κύτταρα και να αποτρέψει την υποτροπή.

Οι τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται με βάση το στάδιο του καρκίνου. Αυτές περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες, ανοσοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών.

Το SLND σπάνια χρησιμοποιείται ποτέ όταν υπάρχουν πολλοί προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα ακολουθηθούν τυπικές θεραπείες.

Πρόγνωση

Από μόνοι τους, οι τιμές Ν στο σύστημα TNM παρέχουν μόνο μια ματιά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του καρκίνου. Μόνο με τη σύγκριση της εμπλοκής των λεμφαδένων με τα χαρακτηριστικά του πρωτογενούς όγκου και την παρουσία ή την απουσία μετάστασης που μπορεί να σας δώσει μια λογική πρόγνωση γιατρού.

Με αυτό είπε, μια μελέτη του 2016 στο Εφημερίδα των θωρακικών παθήσεων περιέγραψε ορισμένα χαρακτηριστικά λεμφαδένων από αυτά που μπορεί να υποδηλώνουν καλύτερα ή φτωχότερα αποτελέσματα:

• Οι αριθμητικές τιμές που χρησιμοποιούνται στην ταξινόμηση των λεμφαδένων είναι γενικά ισχυροί δείκτες των χρόνων επιβίωσης. Τα άτομα με Ν0 έχουν τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα, ενώ τα άτομα με Ν3 έχουν τα λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα.
• Σε άτομα με νόσο Ν1, τα αποτελέσματα είναι καλύτερα εάν οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες βρίσκονται στην ιλαρική ζώνη και όχι στην περιφερική ζώνη.
• Σε άτομα με νόσο Ν2, τα αποτελέσματα είναι καλύτερα εάν εμπλέκονται μόνο ζώνες Ν2 αλλά όχι ζώνες Ν1. αυτό αναφέρεται ως "παραλείψεις μεταστάσεις". Η εμπλοκή και των δύο ζωνών Ν1 και Ν2 δείχνει γενικά ένα φτωχότερο αποτέλεσμα.

Πέντε χρόνια επιβίωσης

Στο τέλος, ο καλύτερος τρόπος για την πρόβλεψη μακροχρόνιων αποτελεσμάτων σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα είναι με συνυπολογισμό και στις τρεις τιμές του συστήματος TNM. Αυτό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων (SCLC) ή καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρά κύτταρα (NSCLC).

Η πενταετής επιβίωση είναι ένα τυποποιημένο μέτρο που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να προβλέψει πόσα άτομα είναι πιθανό να επιβιώσουν τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκίνου. Αυτό αναλύεται από το εάν η ασθένεια εντοπίζεται (περιορίζεται σε έναν πνεύμονα), περιφερειακή (που περιλαμβάνει περιφερειακούς λεμφαδένες ή κοντινούς ιστούς) ή απόμακρη (μεταστατική).

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του πνεύμονα καθορίζεται ευρέως από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI) ως εξής:

Καρκίνος πνευμόνων μικρών κυττάρων

• Όλα τα στάδια: 6%

• Μεταφρασμένο: 29%

• Περιφερειακό: 15%

• Απόσταση: 3%

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

• Όλα τα στάδια: 23%

• Μεταφρασμένο: 60%

• Περιφερειακό: 33%

• Απόσταση: 6%

Ποσοστά επιβίωσης καρκίνου του πνεύμονα ανά στάδιο

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό να γίνετε μέρος αυτής της διαδικασίας ως συνεργάτης στη δική σας φροντίδα. Εάν υπάρχει κάτι που δεν καταλαβαίνετε, ενημερώστε το γιατρό. Κατανοώντας όσο περισσότερο μπορείτε για τη διάγνωση και τη θεραπεία σας, μπορείτε να κάνετε πιο ενημερωμένες επιλογές και να αισθανθείτε περισσότερο τον έλεγχο της κατάστασής σας.

Εάν, από την άλλη πλευρά, δεν λαμβάνετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από εξειδικευμένο ογκολόγο.

Αντιμετώπιση και διαβίωση καλά με τον καρκίνο του πνεύμονα