Περιεχόμενο
Η εξάπλωση του καρκίνου του πνεύμονα (μεταστατική) στο ήπαρ είναι δυστυχώς πολύ συχνή. Σχεδόν το 40% των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα έχουν μεταστάσεις σε μια απομακρυσμένη περιοχή του σώματος κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Τι μπορείτε να περιμένετε εάν ο καρκίνος του πνεύμονα σας έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ σας; Η απάντηση αλλάζει γρήγορα, οπότε είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις νέες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας που είναι τώρα διαθέσιμες.
Ο καρκίνος του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ ονομάζεται «καρκίνος του πνεύμονα μεταστατικός στο ήπαρ» (σε αντίθεση με τον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, ο οποίος αναφέρεται σε καρκίνο που ξεκίνησε στο ήπαρ και εξαπλώθηκε σε άλλη περιοχή του σώματος). Για τα άτομα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, η εξάπλωση του καρκίνου στο ήπαρ θα την ταξινόμησε ως καρκίνο του σταδίου 4. Με τον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως εκτεταμένο στάδιο.
Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εξαπλωθεί σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, αλλά συνήθως εξαπλώνεται στο ήπαρ, στους λεμφαδένες, στον εγκέφαλο, στα οστά και στα επινεφρίδια.
Συχνά, ο καρκίνος του πνεύμονα θα εξαπλωθεί σε περισσότερες από μία περιοχές του σώματος. Για παράδειγμα, είναι συνηθισμένο να υπάρχουν μεταστάσεις στο ήπαρ και εγκεφαλικές μεταστάσεις.
Συμπτώματα
Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ σας, μπορεί να μην έχετε καθόλου συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, η εξάπλωση (μετάσταση) ανακαλύπτεται συχνά όταν γίνεται μια δοκιμή, όπως μια αξονική τομογραφία ή μια σάρωση ΡΕΤ για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου σας.
Εάν έχετε συμπτώματα, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο κάτω από τα πλευρά σας ή στην κοιλιά σας στη δεξιά πλευρά του σώματός σας και γενικά συμπτώματα, όπως απώλεια όρεξης και ναυτία. Εάν έχετε πολλούς όγκους στο ήπαρ σας ή εάν η μετάσταση είναι αρκετά μεγάλη για να εμποδίσει τους χοληφόρους πόρους σας, μπορεί να αναπτύξετε ίκτερο, κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος και το λευκό μέρος των ματιών σας.
Οι μεταστάσεις του ήπατος διαταράσσουν επίσης το μεταβολισμό της χολής προκαλώντας συσσώρευση χολικών αλάτων στο δέρμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό και απογοητευτικό κνησμό.
Διάγνωση
Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν για την αναζήτηση μεταστάσεων του ήπατος από καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν:
- Αξονική τομογραφία της κοιλιάς
- Κοιλιακό υπερηχογράφημα
- Μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς
- Σάρωση PET
Η αβεβαιότητα των ευρημάτων του ήπατος είναι συχνή
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα μη φυσιολογικά ευρήματα είναι αρκετά κοινά όταν πραγματοποιούνται σαρώσεις στο ήπαρ και μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν ένα σημείο ή κηλίδες στο ήπαρ οφείλονται σε εξάπλωση καρκίνου ή άλλη (καλοήθη) αιτία. Εάν ο γιατρός σας είναι αβέβαιος εάν μια ανωμαλία στο συκώτι σας σχετίζεται ή όχι με τον καρκίνο σας και η θεραπευτική προσέγγιση θα ποικίλλει ανάλογα με τα αποτελέσματα, μπορεί να συστήσει μια βιοψία ήπατος προκειμένου να εξετάσει τον ιστό για να είναι σίγουρος για τη διάγνωσή σας.
Μπορεί να είναι απογοητευτικό εάν ο γιατρός σας δεν είναι σίγουρος για τα ευρήματα στο συκώτι σας και αυτό μπορεί να σας κάνει να αισθανθείτε ανήσυχοι και σίγουροι για τη φροντίδα σας. Ίσως είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ότι αυτό είναι συνηθισμένο και ότι υπάρχει πολλή αλληλεπικάλυψη μεταξύ "φυσιολογικών" ανωμαλιών στο ήπαρ και τις ηπατικές μεταστάσεις.
Θεραπεία
Ιστορικά, η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα που εξαπλώθηκε στο ήπαρ ήταν κυρίως ανακουφιστική, πράγμα που σημαίνει ότι ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα και όχι να προσπαθήσει να θεραπεύσει την ασθένεια. Αυτό αλλάζει, και τώρα υπάρχουν πολλές επιλογές που μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα και να επεκτείνουν τη ζωή πολλών ατόμων με ηπατικές μεταστάσεις.
Γενικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο
Οι γενικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα (καρκίνος του πνεύμονα μικρού μεγέθους σταδίου 4 ή καρκίνος του πνεύμονα μικρών κυττάρων του εκτεταμένου σταδίου) μπορεί να μειώσουν το μέγεθος ενός όγκου στους πνεύμονες καθώς και μεταστάσεις του ήπατος. Για όσους έχουν εγκεφαλικές μεταστάσεις, αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Ο εγκέφαλος περιβάλλεται από ένα σφιχτά υφασμένο δίκτυο τριχοειδών που αναφέρεται ως αιματοεγκεφαλικό φράγμα. Αυτό βοηθά στην αποτροπή της εισόδου τοξινών (όπως φάρμακα χημειοθεραπείας) στον εγκέφαλο. Θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία, ωστόσο, φτάνουν εύκολα στο ήπαρ. Οι επιλογές μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Χημειοθεραπεία: Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του σταδίου 4 γενικά.
- Στοχευμένη θεραπεία: Οι στοχευμένες θεραπείες είναι φάρμακα που στοχεύουν ειδικά τα καρκινικά κύτταρα. Μερικά παραδείγματα επί του παρόντος διαθέσιμων στοχευμένων φαρμάκων για καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν εκείνα που στοχεύουν μεταλλάξεις EGFR, αναδιατάξεις ALK και αναδιατάξεις ROS1, BRAF, MET και RET. Απολύτως όλοι όσοι έχουν μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα θα πρέπει να έχουν δοκιμαστεί γενετικά για τον όγκο τους (ιδανικά με αλληλουχία επόμενης γενιάς) για να ελέγξουν την παρουσία γενωμικών ανωμαλιών όπως αυτές. Ένα παράδειγμα του πώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να κάνουν τη διαφορά είναι αυτό των αναστολέων ALK. Μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι το μέσο ποσοστό επιβίωσης των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 που έλαβαν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα ήταν 6,8 μήνες, ακόμη και αν είχαν εγκεφαλικές μεταστάσεις.
- Ανοσοθεραπεία: Η προσθήκη ανοσοθεραπείας, ειδικά αναστολέων σημείων ελέγχου, έχει αλλάξει το παιχνίδι για πολλά άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και τα φάρμακα έχουν εγκριθεί τόσο για καρκίνο του πνεύμονα όσο και για μικρά κύτταρα και για μικρά κύτταρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε μακροπρόθεσμο έλεγχο, αυτό που έχει αναφερθεί ως «ανθεκτική απόκριση» ακόμα και όταν υπάρχουν ηπατικές μεταστάσεις.
- Παρηγορητική φροντίδα: Η παρηγορητική θεραπεία ή θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για τον έλεγχο των συμπτωμάτων αλλά δεν επεκτείνει τη ζωή, συνεχίζει να παίζει σημαντικό ρόλο, ειδικά όταν υπάρχουν πολλές μεταστάσεις του ήπατος. Αλλά για όσους έχουν λιγότερες μεταστάσεις - κάτι που αναφέρεται ως "ολιγομεταστάσεις" - αυτό αλλάζει.
Ειδική θεραπεία μεταστάσεων
Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να απομακρύνει τις ηπατικές μεταστάσεις ή ακόμη και να τις αφαιρεί με θεραπευτική προσέγγιση έχει γίνει πολύ πιο κοινή. Η ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανακουφιστική θεραπεία όταν υπάρχουν πολλές μεταστάσεις για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Για όσους έχουν ολιγομεταστάσεις, που ορίζονται ως μόνο ένα ή μερικά «σημεία» μεταστατικής νόσου, ειδικά εκείνων που έχουν στοχοθετημένη μετάλλαξη στο προφίλ γονιδίων, δύο πρωτογενείς τεχνικές ακτινοβολίας έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την έκβαση σε ένα επιλεγμένο υποσύνολο ασθενών. Όταν εμφανίζονται ηπατικές μεταστάσεις σε έναν ασθενή ο οποίος κατά τα άλλα είναι σταθερός στη στοχευμένη θεραπεία, πιστεύεται ότι αυτές οι νέες τοποθεσίες αντιπροσωπεύουν «αδίστακτα» σημεία και μερικές φορές θεωρείται μια προσπάθεια εξάλειψης των μεταστάσεων ενώ συνεχίζεται η στοχευμένη θεραπεία. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν:
- SBRT: Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) είναι μια διαδικασία στην οποία χορηγείται υψηλή δόση ακτινοθεραπείας σε μια μικρή και ακριβή περιοχή με την ελπίδα να εξαλειφθούν οι μεταστάσεις.
- SABR: Η στερεοτακτική αφαιρετική ακτινοβολία είναι μια άλλη τεχνική ακτινολογίας που χρησιμοποιείται για την «απομάκρυνση» ή την πλήρη καταστροφή μιας μικρής περιοχής, όπως μια μετάσταση. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων, αφαίρεση μικροκυμάτων και κρυοαποστολή.
Σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση, και οι δύο αυτές διαδικασίες (που ονομάζονται μετασταστεκτομή) είναι σχετικά χαμηλού κινδύνου και έχουν υψηλά ποσοστά μεταστατικού ελέγχου. Με το SBRT, τα πρώτα αποτελέσματα έδειξαν βελτιωμένη μέση επιβίωση (χρόνος κατά τον οποίο οι μισοί άνθρωποι ζουν και οι μισοί έχουν πεθάνει) και περίπου 25 τοις εκατό μακροπρόθεσμη επιβίωση σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς. Κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη περαιτέρω αξιολόγηση του οφέλους της μετασταστεκτομής για ολιγομεταστάσεις με καρκίνο του ήπατος και ένα παράδειγμα λαμβάνει χώρα αλλαγή στη θεραπεία αυτής της κατάστασης.
Τα άτομα που έχουν καλύτερα αποτελέσματα με αυτόν τον τύπο θεραπείας περιλαμβάνουν εκείνα με λιγότερες μεταστάσεις, εκείνα στα οποία το άτομο λαμβάνει θεραπεία για όλες τις γνωστές καρκινικές περιοχές και σε εκείνους που έχουν μεγαλύτερα διαστήματα χωρίς ασθένειες.
Άλλες τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μία ή λίγες ηπατικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση: Λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές τεχνικές (ηπατεκτομή) έχουν χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση μεμονωμένων ή μόνο μερικών ηπατικών μεταστάσεων σε ορισμένες περιπτώσεις. Όταν ο μη καρκινικός καρκίνος του πνεύμονα επανεμφανίζεται (ολιγομεταστάσεις) στο ήπαρ, ορισμένοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι η ηπατεκτομή είναι εξίσου αποτελεσματική με τεχνικές όπως το SBRT.
- Χημειοβολισμός: Η χημειοεμβολή περιλαμβάνει την ένεση φαρμάκων χημειοθεραπείας απευθείας σε αρτηρίες που τροφοδοτούν το ήπαρ. Ενώ αυτό έχει εξεταστεί συχνότερα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, μια έκθεση περίπτωσης του 2018 διαπίστωσε ότι η αρτηριακή χημειοεμβολή ηπατικών μεταστάσεων σε συνδυασμό με το φάρμακο ανοσοθεραπείας Opdivo (nivolumab) οδήγησε σε κλινική ύφεση σε έναν ασθενή με καρκίνο μικροκυτταρικού πνεύμονα.
- Ραδιοεμβολισμός: Η έγχυση μικρών σωματιδίων ακτινοβολίας απευθείας στο ήπαρ χρησιμοποιείται μερικές φορές όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση ή όταν οι μεταστάσεις του ήπατος προκαλούν σημαντικά συμπτώματα.
Πρόγνωση
Όταν οι άνθρωποι ακούνε ότι έχουν ηπατικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, ένα από τα πρώτα ερωτήματα είναι συχνά "ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής;"
Η απάντηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η έκταση των μεταστάσεων, η κατάσταση του καρκίνου στο υπόλοιπο σώμα, η γενική υγεία, η κατάσταση μετάλλαξης και πολλά άλλα.
Σε άτομα που έχουν θετικό EGFR καρκίνο του πνεύμονα, οι μεταστάσεις του ήπατος είναι πιο συχνές σε άτομα που έχουν υποτύπο μετάλλαξης εξονίου 21 και σε αυτό το περιβάλλον, είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι με μέση επιβίωση μόνο 6,7 μηνών.
Η παρουσία ηπατικών μεταστάσεων έχει επίσης συνδεθεί με μια φτωχή πρόγνωση σε άτομα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που έλαβαν θεραπεία με Opdivo. Τούτου λεχθέντος, μια μελέτη που παρουσιάστηκε στη συνάντηση του 2019 της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας (IMPower150) διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) και δύο φαρμάκων χημειοθεραπείας βελτίωσε τόσο την πρόοδο όσο και τη συνολική επιβίωση σε άτομα με μεταστάσεις του ήπατος.
Όσον αφορά τις περιορισμένες ηπατικές μεταστάσεις (ολιγομεταστατική νόσο) που μπορούν να αντιμετωπιστούν, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης είναι ακόμη άγνωστο, αν και υπάρχουν περιπτώσεις μακροχρόνιας επιβίωσης μετά από αυτές τις θεραπείες. Για μερικούς ανθρώπους, η τοπική θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων με SBRT φαίνεται να προκαλεί αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα (το απόκομμα αποτέλεσμα) που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των όγκων σε άλλη περιοχή του σώματος. Υπάρχουν πολλές κλινικές δοκιμές τώρα που ελπίζουμε ότι θα απαντήσουν στο ερώτημα αυτό στο μέλλον.
Υποστήριξη
Μπορεί να είναι καταστροφικό να μάθετε ότι ο καρκίνος σας έχει μετασταθεί. Και πάνω από τη θλίψη σας, υπάρχουν συχνά εκατό πράγματα που πιστεύετε ότι πρέπει να κάνετε. Πρώτα απ 'όλα, λάβετε υπόψη ότι οι θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα βελτιώνονται - ακόμη και για τα πιο προχωρημένα στάδια. Εάν αισθάνεστε καλά και έχετε μόνο μερικές μεταστάσεις, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις διαθέσιμες θεραπείες. Υπάρχουν πολλές νέες θεραπείες, αλλά δυστυχώς, αυτές αλλάζουν τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο για κανέναν να μείνει ενήμερος για την πρόοδο.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου συνιστά στα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.
Μπορεί να είναι συντριπτική προσπάθεια να περιηγηθείτε σε κλινικές δοκιμές μόνοι σας, αλλά ευτυχώς πολλές από τις μεγάλες οργανώσεις καρκίνου του πνεύμονα συνεργάστηκαν για να παρέχουν μια δωρεάν υπηρεσία αντιστοίχισης κλινικών δοκιμών καρκίνου του πνεύμονα, στην οποία ένας πλοηγός μπορεί να σας βοηθήσει να αντιστοιχίσετε τον συγκεκριμένο καρκίνο του πνεύμονα με τις διαθέσιμες κλινικές δοκιμές. οπουδήποτε στον κόσμο.
Όταν ο καρκίνος δεν μπορεί να θεραπευτεί ή να παραταθεί η ζωή, υπάρχουν ακόμα πολλές επιλογές για να διατηρήσετε τους ανθρώπους αρκετά άνετα για να απολαύσετε τις τελευταίες μέρες τους με τους αγαπημένους σας. Δείτε αυτές τις συμβουλές για την αντιμετώπιση του καρκίνου του τερματικού.
Μια λέξη από το Verywell
Οι μεταστάσεις του ήπατος με καρκίνο του πνεύμονα είναι πολύ ανησυχητικό εύρημα, αλλά το παράδειγμα της θεραπείας αρχίζει να αλλάζει. Οι νεότερες συστηματικές θεραπείες, όπως στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπείες, μερικές φορές μπορούν να ελέγξουν τους καρκίνους σε μεγαλύτερο βαθμό που μπορεί να επιτευχθεί πριν μόνο με χημειοθεραπεία. Οι τοπικές θεραπείες (ειδικές θεραπείες για τη μετάσταση του ήπατος που αναφέρονται παραπάνω) έχουν επίσης γίνει πιο συχνές για μεταστάσεις στο ήπαρ και σε άλλες περιοχές, με μικρό αριθμό ανθρώπων να αποκτούν μακροχρόνιο έλεγχο του καρκίνου τους.
Δεδομένου ότι το τοπίο της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα αλλάζει τόσο γρήγορα, είναι δύσκολο ακόμη και οι ειδικοί του καρκίνου του πνεύμονα να παρακολουθούν όλες τις εξελίξεις. Λαμβάνοντας υπόψη μια δεύτερη γνώμη με έναν ειδικό για τον καρκίνο του πνεύμονα σε ένα από τα μεγαλύτερα Εθνικά Ινστιτούτα Καρκίνου, τα καθορισμένα κέντρα καρκίνου μπορεί να σας δώσουν περισσότερες επιλογές και ορισμένα κέντρα κάνουν τώρα απομακρυσμένες δεύτερες απόψεις για να προσδιορίσουν εάν έχουν θεραπείες που προσφέρουν πέρα από αυτές που προσφέρονται όπου λαμβάνετε θεραπεία .