Περιεχόμενο
Όταν το σώμα μιας γυναίκας δεν παράγει πλέον οιστρογόνα, η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή. Όμως, η ορμονική θεραπεία (HT), στην οποία τα οιστρογόνα και η προγεστίνη (μια συνθετική προγεστερόνη) χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, υπήρξαν αμφιλεγόμενα όλα αυτά τα χρόνια.
Για να μάθουν περισσότερα για την υγεία των γυναικών και ειδικά για την ορμονική θεραπεία, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) πραγματοποίησαν μια μελέτη που ονομάζεται Women's Health Initiative (WHI) από το 1991. Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερες από 161.000 γενικά υγιείς μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
Η μελέτη σχεδιάστηκε για να ελέγξει τις επιδράσεις της μετεμμηνοπαυσιακής ορμονικής θεραπείας, της τροποποίησης της διατροφής και των συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D στις καρδιακές παθήσεις, τα κατάγματα και τον καρκίνο του μαστού και του παχέος εντέρου στις γυναίκες.
Η μελέτη είχε 2 σκέλη:
Η μελέτη οιστρογόνου-συν-προγεστίνης σε γυναίκες με μήτρα
Η μόνη μελέτη οιστρογόνων σε γυναίκες χωρίς μήτρα
Σε γυναίκες με μήτρα δόθηκε προγεστίνη σε συνδυασμό με οιστρογόνα, η οποία είναι γνωστό ότι προλαμβάνει τον καρκίνο του ενδομητρίου. Όλες οι γυναίκες ανατέθηκαν τυχαία είτε στο φάρμακο ορμόνης που μελετήθηκε είτε σε εικονικό φάρμακο (ανενεργή ουσία). Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, η θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστίνη είχε ως αποτέλεσμα:
Μικρή αύξηση του κινδύνου καρδιακής προσβολής (σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 60 ετών όταν ξεκινά η συνδυασμένη ορμονική θεραπεία κατά την περιμενόπαυση, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής)
Μικρή αύξηση του κινδύνου εγκεφαλικού
Μικρή αύξηση του κινδύνου θρόμβων αίματος
Μικρή αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού
Μειωμένος κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου
Λιγότερα κατάγματα
Καμία προστασία από ήπια γνωστική εξασθένηση και αυξημένο κίνδυνο άνοιας (η μελέτη περιελάμβανε μόνο γυναίκες 65 ετών και άνω)
Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, η θεραπεία μόνο με οιστρογόνα είχε ως αποτέλεσμα:
Δεν υπάρχει διαφορά στον κίνδυνο καρδιακής προσβολής
Αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου
Αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος
Μειωμένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού
Δεν υπάρχει διαφορά στον κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου
Μειωμένος κίνδυνος κατάγματος
Το WHI συνιστά στις γυναίκες να ακολουθήσουν τις συμβουλές της FDA σχετικά με τη θεραπεία με ορμόνη (μόνο οιστρογόνο ή οιστρογόνο συν συν προγεστίνη). Λέει ότι η ορμονική θεραπεία δεν πρέπει να λαμβάνεται για την πρόληψη καρδιακών παθήσεων.
Αυτά τα προϊόντα είναι εγκεκριμένες θεραπείες για ανακούφιση από μέτριες έως σοβαρές εξάψεις και συμπτώματα ξηρότητας του κόλπου. Αν και η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρόληψη καταγμάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο οστεοπόρωσης που δεν μπορούν να πάρουν άλλα φάρμακα. Το FDA συνιστά να χρησιμοποιείται ορμονική θεραπεία στις χαμηλότερες δόσεις για το συντομότερο χρονικό διάστημα που απαιτείται για την επίτευξη των στόχων θεραπείας. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που χρησιμοποιούν ή σκέφτονται να χρησιμοποιήσουν ορμονική θεραπεία πρέπει να συζητήσουν τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους για αυτούς με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος προσφέρει τις ακόλουθες προτάσεις για γυναίκες που αποφασίζουν εάν θα χρησιμοποιούν ορμονική θεραπεία ή όχι:
Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να κάνει μια γυναίκα για να αποφασίσει να συνεχίσει την ορμονική θεραπεία είναι να συζητήσει την τρέχουσα έρευνα με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν ότι η λήψη συνδυασμένου σχήματος προγεστερόνης και οιστρογόνου ή οιστρογόνου μόνο δεν συνιστάται πλέον για την πρόληψη καρδιακών παθήσεων. Μια γυναίκα πρέπει να συζητήσει άλλους τρόπους προστασίας της καρδιάς με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Οι γυναίκες πρέπει να συζητήσουν με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης την αξία της συνδυασμένης θεραπείας με προγεστερόνη και οιστρογόνα ή οιστρογόνα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Μπορεί να υπάρχουν άλλες θεραπείες με βάση το προφίλ υγείας μιας γυναίκας.
Συμβουλευτείτε πάντα τον γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες.
Τι είναι η ορμονική θεραπεία;
Καθώς μια γυναίκα πλησιάζει την εμμηνόπαυση, η παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης κυμαίνεται και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά. Συμπτώματα όπως εξάψεις συχνά προκύπτουν από τα μεταβαλλόμενα επίπεδα ορμονών. Μετά την τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδο μιας γυναίκας, όταν οι ωοθήκες της παράγουν πολύ λιγότερα οιστρογόνα και προγεστερόνη, ορισμένα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να εξαφανιστούν, αλλά άλλα μπορεί να συνεχιστούν.
Για να βοηθήσουν στην ανακούφιση αυτών των συμπτωμάτων, ορισμένες γυναίκες χρησιμοποιούν ορμόνες. Αυτό ονομάζεται θεραπεία εμμηνόπαυσης ορμονών (MHT). Αυτή η προσέγγιση ονομαζόταν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών ή HRT. Το MHT περιγράφει διάφορους συνδυασμούς ορμονών που διατίθενται σε διάφορες μορφές και δόσεις.
Πώς χορηγείται η ορμονική θεραπεία;
Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί με μια ποικιλία μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:
| Θεραπεία | Μέθοδος |
|---|---|
| χάπια οιστρογόνου | Τα χάπια οιστρογόνου μπορούν είτε να λαμβάνονται κάθε μέρα είτε για 25 ημέρες κάθε μήνα. Οι γυναίκες που είχαν υποστεί υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) μπορούν να πάρουν μόνο οιστρογόνα, ενώ εκείνες που δεν έχουν λάβει ένα χάπι συνδυασμού (οιστρογόνο και προγεστίνη). |
| χάπια οιστρογόνου / προγεστίνης | Υπάρχουν δύο μέθοδοι - η συνεχής μέθοδος και η κυκλική μέθοδος - για τη λήψη οιστρογόνων και προγεστίνης. Στη συνεχή μέθοδο, ένα χάπι που περιέχει τόσο οιστρογόνα όσο και προγεστίνη λαμβάνεται καθημερινά. Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί ακανόνιστη αιμορραγία. Η κυκλική μέθοδος περιλαμβάνει τη λήψη οιστρογόνων και προγεστίνης ξεχωριστά - με τα οιστρογόνα να λαμβάνονται είτε κάθε μέρα είτε καθημερινά για 25 ημέρες του μήνα και η προγεστίνη να λαμβάνεται για 10 έως 14 ημέρες του μήνα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μηνιαία αιμορραγία "απόσυρσης". |
| επιθέματα οιστρογόνου και οιστρογόνου / προγεστίνης | Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ένα έμπλαστρο εφαρμόζεται στο δέρμα της κοιλιάς ή στους γλουτούς για 3 ή 7 ημέρες. Το έμπλαστρο στη συνέχεια απορρίπτεται και εφαρμόζεται νέο. Το έμπλαστρο μπορεί να αφεθεί ανά πάσα στιγμή, ακόμη και όταν κολυμπάτε ή κολυμπάτε, και είτε ο συνδυασμός οιστρογόνου, είτε οιστρογόνου / προγεστίνης μεταφέρεται μέσω του δέρματος στην κυκλοφορία του αίματος. Η προγεστίνη μπορεί να ληφθεί σε μορφή χαπιού με το έμπλαστρο. Τα μπαλώματα μπορεί να προκαλέσουν μηνιαία αιμορραγία. |
| κρέμα οιστρογόνων | Η κρέμα οιστρογόνου εισάγεται στον κόλπο ή χρησιμοποιείται τοπικά γύρω από τον αιδοίο για να βοηθήσει στην ξηρότητα του κόλπου και στα ούρα. |
| SERMs | Μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται επιλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs). |
Για γυναίκες που είναι κατάλληλες υποψήφιες, αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί συχνά να προσαρμοστεί ώστε να παρέχει τα περισσότερα οφέλη με τις λιγότερες παρενέργειες. Είναι σημαντικό για τις γυναίκες να μιλήσουν με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν δυσφορία ή συμπτώματα της εμμήνου ρύσεως που αντιμετωπίζονται με ορμονική θεραπεία, καθώς οι θεραπευτικές προσεγγίσεις και οι δοσολογίες μπορούν να προσαρμοστούν.