Περιεχόμενο
- Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν αργά ή γρήγορα
- Γνωστικές αλλαγές
- Εγκεφαλικά επεισόδια
- Περιφερικές Νευροπάθειες
- Νευρομυϊκή βλάβη
Δεν είναι πάντα εύκολο να πεις σε φίλο από εχθρό. Είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα που οφείλεται στον καρκίνο ή στα φάρμακα που καταπολεμούν αυτόν τον καρκίνο; Ή οφείλεται σε κάτι άλλο εντελώς;
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν να βλάψουν το νευρικό σύστημα. Αυτό που ακολουθεί δεν είναι καθόλου εξαντλητικό, αλλά δίνει μια επισκόπηση ορισμένων από τους τρόπους με τους οποίους η χημειοθεραπεία μπορεί να βλάψει το νευρικό σύστημα.
Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν αργά ή γρήγορα
Ενώ ορισμένες νευρολογικές συνέπειες της χημειοθεραπείας εμφανίζονται αμέσως, άλλες μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να αναπτυχθούν. Η βουσουλφάνη, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται συχνά για την προετοιμασία ασθενών για μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων, αλλά συσχετίζεται επίσης συνήθως με επιληπτικές κρίσεις κατά τη χορήγηση του. Για αυτόν τον λόγο, αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενώ χορηγείται για την αποφυγή επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, ο κίνδυνος για επιληπτικές κρίσεις βελτιώνεται όταν το φάρμακο δεν χορηγείται πλέον.
Η κυταραβίνη μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λευχαιμίας και των λεμφωμάτων και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιπλοκές αμέσως μετά τη χορήγηση. Για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση και εγκεφαλοπάθεια, καθώς και εγκεφαλικά ευρήματα όπως αδεξιότητα (αταξία). Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται αμέσως εάν συμβεί αυτό. Μερικοί ασθενείς αναρρώνουν, αλλά μερικοί ασθενείς δεν αναρρώνουν. Η κυταραβίνη μπορεί επίσης να ενίεται ενδορραχιαία, αλλά αυτό μπορεί περιστασιακά να οδηγήσει σε εγκάρσια μυελοπάθεια με παράλυση των ποδιών και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα. Και πάλι, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως εάν συμβεί αυτό. Η σπονδυλική βλάβη από την κυταραβίνη είναι συνήθως μόνιμη.
Η μεθοτρεξάτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος καρκίνων και επίσης προκαλεί ένα ευρύ φάσμα πιθανών παρενεργειών, μερικές από τις οποίες μπορεί να εμφανιστούν νωρίς και άλλες αργά. Για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει ασηπτική μηνιγγίτιδα που εμφανίζεται σχεδόν αμέσως όταν το φάρμακο χορηγείται ενδορραχιαία. Η ασηπτική μηνιγγίτιδα συνήθως ακολουθεί ενδορραχιαία χορήγηση και εμφανίζεται σε έως και 10 έως 50 τοις εκατό των ασθενών που λαμβάνουν το φάρμακο με αυτόν τον τρόπο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο και δύσκαμπτο λαιμό καθώς και ναυτία, έμετο και πυρετό. Η θεραπεία συνήθως δεν απαιτείται καθώς τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους.
Σε αντίθεση με αυτές τις πιο οξείες επιπλοκές, η μεθοτρεξάτη προκαλεί επίσης λευκοεγκεφαλοπάθεια, που σημαίνει εγκεφαλική διαταραχή λόγω αλλαγών στις μυελιωμένες περιοχές του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και χρόνια μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Αυτό αφορά ιδιαίτερα όταν η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενειών των νέων, όπως η παιδική λευχαιμία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες μαθησιακές δυσκολίες έως σοβαρή άνοια. Στην μαγνητική τομογραφία, παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλοιώσεις.
Γνωστικές αλλαγές
Σοβαρές γνωστικές αλλαγές όπως η μεθοτρεξάτη λευκοεγκεφαλοπάθεια δεν είναι μοναδικές μόνο σε αυτό το φάρμακο. Στην πραγματικότητα, οι γνωστικές αλλαγές είναι τόσο συχνές στη χημειοθεραπεία που ένας άτυπος όρος, «chemofog», επινοήθηκε για να περιγράψει το φαινόμενο. Το Chemofog περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα γνωστικών παρενεργειών που συχνά σχετίζονται με χημειοθεραπευτικά φάρμακα, με συμπτώματα που κυμαίνονται από ήπια σύγχυση έως σοβαρή άνοια. Η μονιμότητα αυτών των αλλαγών μπορεί επίσης να διαφέρει.
Το Ifosfamide, για παράδειγμα, είναι ένας παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία στερεών όγκων. Το φάρμακο μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια, αλλά αυτό συνήθως ανακάμπτει λίγο μετά τη διακοπή του παράγοντα. Άλλες εγκεφαλοπάθειες, όπως η λευκοεγκεφαλοπάθεια της μεθοτρεξάτης, μπορούν να προκαλέσουν διαρκές έλλειμμα.
Το οπίσθιο σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας (PRES) είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή πολλών χημειοθεραπευτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της κυκλοσπορίνης και της τακρόλιμους. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για την προετοιμασία ατόμων για μεταμόσχευση οργάνων. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά νευρολογικά ελλείμματα. Σε σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να παρατηρηθούν εντάσεις που μοιάζουν με σύννεφο που συχνά εμφανίζονται κοντά στο πίσω μέρος του εγκεφάλου. Τα φάρμακα πρέπει να σταματήσουν ή να αλλάξουν εάν υπάρχει PRES.
Εγκεφαλικά επεισόδια
Ο καρκίνος προκαλεί συχνά αυτό που οι γιατροί αποκαλούν υπερπηκτική κατάσταση, πράγμα που σημαίνει ότι οι θρόμβοι αίματος είναι πιο επιρρεπείς στη μορφοποίηση ακατάλληλων χρόνων και τοποθεσιών. Για παράδειγμα, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος στον εγκέφαλο, προκαλώντας εγκεφαλικό επεισόδιο. Δυστυχώς, ορισμένες χημειοθεραπείες μπορούν επίσης να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια, όπως μεθοτρεξάτη, σισπλατίνη, ιματινίμπη και άλλα.
Μερικοί παράγοντες, όπως το bevacizumab και το sunitinib, στοχεύουν σκόπιμα τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς οι όγκοι συχνά δημιουργούν νέα αγγεία για να στέλνουν θρεπτικά συστατικά στην ανώμαλη ανάπτυξη. Δυστυχώς, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Ως ένα άλλο παράδειγμα, η L-ασπαραγινάση χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας (ΟΛΛ) και μερικές φορές προκαλεί θρόμβωση φλεβικού κόλπου ακόμη και σε παιδιά. Αυτό συνήθως επιλύεται με διακοπή της αγωγής φαρμάκων. Εάν στη συνέχεια χορηγείται αραιωτικό αίματος, μερικές φορές το φάρμακο μπορεί να συνεχιστεί.
Περιφερικές Νευροπάθειες
Οι περιφερικές νευροπάθειες είναι μια κοινή παρενέργεια της χημειοθεραπείας, ιδιαίτερα για παράγοντες που περιέχουν πλατίνα όπως η σισπλατίνη και η οξαλιπλατίνη. Η περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από σισπλατίνη προκαλεί προοδευτικό μούδιασμα και παραισθησίες που ξεκινούν από τις άκρες των δακτύλων και των ποδιών και εξαπλώνονται προς τα μέσα. Ενώ η αίσθηση του σώματος στο διάστημα είναι κατεστραμμένη, η αίσθηση του πόνου και της θερμοκρασίας είναι σχεδόν πάντα ελεύθερη, γεγονός που διακρίνει τη νευροπάθεια σισπλατίνης από τις περισσότερες νευροπάθειες που μπορεί να προκληθούν από τον ίδιο τον καρκίνο. Οι κίνδυνοι μείωσης της δόσης ή μετάβασης σε λιγότερο νευροτοξικό παράγοντα όπως η καρβοπλατίνη πρέπει να σταθμιστούν έναντι των πλεονεκτημάτων της συνέχισης της θεραπείας με σισπλατίνη. Η νευροπάθεια μπορεί να επιδεινωθεί ή ακόμη και να ξεκινήσει μήνες μετά τη διακοπή της σισπλατίνης.
Η οξαλιπλατίνη σχετίζεται με την ξαφνική εμφάνιση παραισθησιών στο χέρι, τα πόδια και γύρω από το στόμα, τα οποία επιδεινώνονται από το κρύο. Μπορεί επίσης να προκαλέσει παρόμοια νευροπάθεια με αυτήν που προκαλείται από σισπλατίνη, αν και η νευροπάθεια της οξαλιπλατίνης είναι πιο εύκολα αναστρέψιμη.
Άλλα χημειοθεραπευτικά που σχετίζονται με την περιφερική νευροπάθεια περιλαμβάνουν τη ντοσεταξέλη, τη βινκριστίνη και την πακλιταξέλη, μεταξύ πολλών άλλων.
Νευρομυϊκή βλάβη
Η νευρομυϊκή βλάβη είναι λιγότερο συχνή από την περιφερική νευροπάθεια, αλλά μπορεί ακόμη να συμβεί ως αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας. Η δοξορουβικίνη, η σισπλατίνη, η ετοποσίδη και άλλα μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσουν σε ένα σύμπτωμα παρόμοιο με τη μυασθένεια gravis. Το Imatinib χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων μορφών λευχαιμίας, μπορεί να προκαλέσει μυϊκές κράμπες και μυαλγίες, αλλά συνήθως είναι ήπια και ανταποκρίνεται σε φάρμακα όπως ασβέστιο ή μαγνήσιο.
Δεν είναι μυστικό ότι η χημειοθεραπεία είναι ένα πολύ ισχυρό φάρμακο με υψηλούς κινδύνους παρενεργειών. Αυτό που γράφεται εδώ είναι μόνο ένα πολύ ευρύ περίγραμμα. Υπάρχει ένας λόγος ότι αυτά τα φάρμακα διατηρούνται συνήθως σε αποθεματικό για ασθένειες τόσο σοβαρές όσο ο καρκίνος, όπου τα οφέλη από τη λήψη του φαρμάκου αντισταθμίζουν ακόμη και σημαντικούς κινδύνους. Ο σκοπός αυτού του άρθρου δεν είναι να αποτρέψει όσους χρειάζονται αυτά τα φάρμακα από τη λήψη τους, αλλά να διασφαλίσει ότι οι άνθρωποι γνωρίζουν τις πιθανές παρενέργειες προκειμένου να περιηγηθούν καλύτερα στις πολυπλοκότητες της θεραπείας του καρκίνου.