Τι είναι ένας νευροχειρουργός;

Περιεχόμενο

• Συγκεντρώσεις
• Διαδικαστική εξειδίκευση
• Υποειδικότητες
• Εκπαίδευση και πιστοποίηση
• Συμβουλές ραντεβού

Ένας νευροχειρουργός, επίσης γνωστός ως νευρολογικός χειρουργός, είναι ένας εξειδικευμένος ιατρός που ειδικεύεται στη χειρουργική επέμβαση του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού, των περιφερικών νεύρων και του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος. Οι νευροχειρουργοί εκπαιδεύονται για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος συγγενών εγκεφαλικών διαταραχών, τραυμάτων, όγκων, αγγειακών διαταραχών, λοιμώξεων, εγκεφαλικού επεισοδίου και εκφυλιστικών σπονδυλικών παθήσεων.

Μπορεί να χρειαστεί οπουδήποτε από 14 έως 16 ετών εκπαίδευσης για να γίνει ένας πλήρως πιστοποιημένος νευροχειρουργός. Μερικοί θα ξεκινήσουν πρόσθετες υποτροφίες για να ειδικευτούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή της νευροχειρουργικής.

Οι νευροχειρουργοί συνδέονται στενά με τους νευρολόγους στο ότι και οι δύο απαιτούν εξειδικευμένη γνώση του νευρικού συστήματος.

Ενώ οι νευρολόγοι και οι νευροχειρουργοί διαγνώζουν και θεραπεύουν νευρολογικές διαταραχές, μόνο οι νευροχειρουργοί εκτελούν χειρουργική επέμβαση. Η ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση επίσης συχνά επικαλύπτεται με νευροχειρουργική όταν αφορά τη σπονδυλική στήλη.

Μια επισκόπηση της νευροχειρουργικής

Συγκεντρώσεις

Το νευρικό σύστημα είναι ένα πολύπλοκο, εξελιγμένο σύστημα που ρυθμίζει και συντονίζει τις δραστηριότητες του σώματος. Ως πεδίο της ιατρικής, η νευρολογία επικεντρώνεται σε τρία συγκεκριμένα συστήματα οργάνων: το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), το περιφερικό νευρικό σύστημα (PNS) και το ενδοκρανιακό εγκεφαλοαγγειακό σύστημα (το δίκτυο αρτηριών και φλεβών που μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο).

Οι καταστάσεις που μπορεί να κληθεί να αντιμετωπίσει ένας νευροχειρουργός μπορούν να περιγραφούν ευρέως από την υποκείμενη αιτία τους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Συγγενείς δυσπλασίες, όπως η εγκεφαλία, το ανεύρυσμα, η υδροκεφαλία ή η σπονδυλική στήλη
• Τραυματικοί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, των περιφερικών νεύρων ή του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων του κρανίου και εγκεφαλική αιμορραγία)
• Καλοήθεις ή καρκινικοί όγκοι του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης
• Αγγειακές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (AVM) και τριχοειδούς τελαγγειεκτασίας
• Λοιμώξεις του ΚΝΣόπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σπονδυλική οστεομυελίτιδα και επισκληρίδιο απόστημα
• Εκφυλιστικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της σπονδυλικής στήλης, της ατροφίας του νωτιαίου μυός (SMA) και της κήλης του νωτιαίου δίσκου
• Διαταραχές της επιληψίας και της κίνησης, όπως η νόσος του Πάρκινσον και η νόσος του Χάντινγκτον
• Ψυχιατρικές διαταραχές ανθεκτικές στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD), του συνδρόμου Tourette και της μείζονος κατάθλιψης (MDD)
• Δυνατός πόνος που σχετίζονται με καρκίνο, τραύμα ή άλλες αιτίες

Διαδικαστική εξειδίκευση

Η νευροχειρουργική απαιτεί υψηλό βαθμό τεχνικής εμπειρογνωμοσύνης καθώς και εξαιρετικές δεξιότητες χειροκίνητης επιδεξιότητας. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται στο εμπόριο είναι εκτεταμένα, πολλά από τα οποία χρησιμοποιούν τεχνολογίες αιχμής, συμπεριλαμβανομένης της μικροχειρουργικής και των εμφυτευμάτων εγκεφάλου.

Το κλειδί για την επιτυχία της νευροχειρουργικής είναι η σειρά εργαλείων ακτινολογίας που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία νευρολογικών διαταραχών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Υπολογιστική τομογραφία (CT), μια τεχνική με ακτίνες Χ με τη βοήθεια υπολογιστή που δημιουργεί τρισδιάστατα "φέτες" του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού
• Μαγνητική τομογραφία (MRI), χρησιμοποιώντας μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία πολύ λεπτομερών εικόνων, ειδικά μαλακών ιστών
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), που χρησιμοποιεί ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη για την αξιολόγηση της μεταβολικής λειτουργίας στο νευρικό σύστημα
• Μαγνητοεγκεφαλογραφία (MEG), μια τεχνική χαρτογράφησης του εγκεφάλου καταγράφοντας σήματα νεύρων με μαγνητικούς υποδοχείς

Εξοπλισμένος με αυτά τα εργαλεία απεικόνισης, ένας νευροχειρουργός μπορεί να εκτελέσει τόσο συμβατική ανοιχτή χειρουργική όσο και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.

Συμβατική Ανοιχτή Χειρουργική

Η συμβατική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί από το νευροχειρουργό να ανοίξει το κρανίο. Χρησιμοποιείται συνήθως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για τη θεραπεία τραυματικών τραυματισμών. Η τεχνική, γνωστή ως κρανιοτομή, χρησιμοποιεί εξειδικευμένα εργαλεία για την αφαίρεση ενός τμήματος του οστού (που ονομάζεται πτερύγιο οστού), το οποίο αντικαθίσταται μετά την ολοκλήρωση της εγκεφαλικής χειρουργικής.

Ενδοσκοπική Χειρουργική

Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη διάτρηση του κρανίου για την εισαγωγή ενός οργάνου τύπου σωλήνα, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, για τη μετάδοση εικόνων βίντεο από βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Καθοδηγούμενος από τις ζωντανές εικόνες, ο νευροχειρουργός μπορεί να εισαγάγει χειρουργικά εργαλεία μέσω πρόσθετων οπών για τη θεραπεία ενδοκρανιακών αιμορραγιών, όγκων, υδροκεφαλίου ("νερό στον εγκέφαλο") και διαρροών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μεταξύ άλλων.

Μικροχειρουργική

Η μικροχειρουργική χρησιμοποιείται συχνά για την απομάκρυνση της πλάκας από την καρωτιδική αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο (καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή), καθώς και για τη θεραπεία ανευρύσεων, την αντικατάσταση των κήλων της σπονδυλικής στήλης (μικροδυσκεκτομή) ή την αποσυμπίεση των σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης.

Οι νευροχειρουργοί θα χρησιμοποιούν είτε μικροσκόπιο χειρουργείου με εικόνες που προβάλλονται σε οθόνη είτε γυαλιά μεγεθυντικού φακού υψηλής ισχύος για να βοηθήσουν στη χειρουργική επέμβαση.

Στερεοστατική ακτινοχειρουργική

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιεί ακτίνες ακτινοβολίας με ακρίβεια στόχευσης για τον ακριβή εντοπισμό της θέσης των όγκων του εγκεφάλου και άλλων ανωμαλιών. Οι κάμερες και τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία κατευθύνουν τη χειρουργική επέμβαση, με τον ίδιο τρόπο που ένα παγκόσμιο σύστημα εντοπισμού θέσης (GPS) μπορεί να σας βοηθήσει να πλοηγηθείτε στην κίνηση.

Η στερεοστατική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία όγκων ή AVM. Οι ραδιοχειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν μαχαίρι γάμμα και συστήματα μαχαιριών στον κυβερνοχώρο.

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για την ακριβή τοποθέτηση ηλεκτροδίων του εγκεφάλου ή την έγχυση γονιδιακών θεραπειών σε άτομα με επιληψία, νόσο του Πάρκινσον ή νόσο του Αλτσχάιμερ.

Ενδοαγγειακή Χειρουργική

Η ενδοαγγειακή επέμβαση περιλαμβάνει την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων μέσω ενός ανοίγματος στη μηριαία αρτηρία του ποδιού. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκεφαλικών διαταραχών από το εσωτερικό ενός αιμοφόρου αγγείου, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, AVM, ανεύρυσμα και όγκοι του εγκεφάλου.

Η οδός κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να εξεταστεί εκ των προτέρων με CT, MRI ή αγγειογράφημα υψηλής ανάλυσης. Η ίδια η χειρουργική επέμβαση καθορίστηκε από εικόνες ακτίνων Χ σε πραγματικό χρόνο.

Νευροχειρουργική σπονδυλικής στήλης

Η νευροχειρουργική της σπονδυλικής στήλης καλύπτει τον αυχενικό (λαιμό), τη θωρακική (μέση) και την οσφυϊκή (χαμηλή) σπονδυλική στήλη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού που προκύπτει από τραύμα, αρθρίτιδα των νωτιαίων δίσκων ή σπονδυλίωση (που χαρακτηρίζεται από οστά οστού και εκφυλισμό δίσκου).

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρυπάνια δύναμης και ειδικά όργανα για τη διόρθωση προβλημάτων συμπίεσης, ενώ οι σπονδυλικοί σπόγγοι (συσκευές που μοιάζουν με ψαλίδι που χρησιμοποιούνται για την απόσπαση των οστών) μπορούν να βοηθήσουν στην αφαίρεση δίσκων με κήλη. Οι σπονδυλικές συντήξεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ως ανοιχτή ή λαπαροσκοπική ("κλειδαρότρυπα") χειρουργική επέμβαση.

Αντικατάσταση δίσκου ή σπονδυλική σύντηξη;

Ψυχιατρική Νευροχειρουργική

Η νευροχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών που δεν ανταποκρίνονται σε τυπικά φάρμακα, ψυχοθεραπεία ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Επίσης γνωστό ως ψυχοχειρουργική, παραμένει μια αμφιλεγόμενη πρακτική με ασυνεπή αποτελέσματα. Η σύγχρονη ψυχιατρική νευροχειρουργική δεν χρησιμοποιεί πολλές από τις παλαιότερες τεχνικές που χρησιμοποιούνται συνήθως στο παρελθόν, όπως η λοβοτομία.

Σήμερα, μεγάλο μέρος της εστίασης της ψυχιατρικής νευροχειρουργικής τοποθετείται στη βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) για τη θεραπεία της OCD και της μείζονος κατάθλιψης. Αυτό περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας ηλεκτρικής συσκευής για διέγερση τμημάτων του εγκεφάλου που σχετίζονται με διαταραχές διάθεσης ή άγχους.

Άλλες χειρουργικές τεχνικές

Η χειρουργική επέμβαση για χρόνιο πόνο είναι ένα υποκατάστημα της νευροχειρουργικής. Μερικές από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν DBS, διέγερση νωτιαίου μυελού, διέγερση περιφερικού νεύρου και αντλίες πόνου (εμφυτευμένες συσκευές που παρέχουν φάρμακα για τον πόνο με την πάροδο του χρόνου).

Η χειρουργική επέμβαση του περιφερικού νευρικού συστήματος είναι επίσης δυνατή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποσυμπίεση των νεύρων που σχετίζονται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (CTS) ή για την επανατοποθέτηση των νευρικών νεύρων που προκαλούν αναφερόμενο πόνο.

Υποειδικότητες

Επειδή η λειτουργία του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος είναι τόσο μεγάλη και ποικίλη, δεν είναι ασυνήθιστο για τους νευροχειρουργούς να περιορίζουν το εύρος της πρακτικής τους σε συγκεκριμένες πληθυσμιακές ομάδες ή περιοχές του νευρικού συστήματος.

Οι νευροχειρουργικές υποειδικότητες περιλαμβάνουν:

• Ενδοσκοπική κρανιακή χειρουργική επέμβαση
• Λειτουργική νευροχειρουργική (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών κίνησης)
• Νευρο-ογκολογία (που περιλαμβάνει όγκους εγκεφάλου και καρκίνο)
• Νευροαγγειακή χειρουργική
• Παιδιατρική νευροχειρουργική
• Χειρουργική περιφερικού νεύρου
• Νευροχειρουργική βάση κρανίου (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καλοήθων ή καρκινικών αναπτύξεων στην κάτω πλευρά του κρανίου και του άνω σπονδύλου)
• Νευροχειρουργική της σπονδυλικής στήλης
• Στερεοστατική νευροχειρουργική

Εκπαίδευση και πιστοποίηση

Η εκπαίδευση που απαιτείται για να γίνει νευροχειρουργός είναι αυστηρή και εκτεταμένη, που απαιτεί τουλάχιστον τέσσερα χρόνια προπτυχιακών σπουδών, τέσσερα χρόνια ιατρικής σχολής και πέντε έως επτά χρόνια κατάρτισης υποτροφιών.

Αφού λάβουν την κρατική ιατρική τους άδεια, οι νευροχειρουργοί πρέπει να εξασκηθούν για αρκετά χρόνια προτού ακόμη είναι επιλέξιμοι να λάβουν πιστοποίηση μέσω του American Board of Neurological Surgery (ABNS).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μόνο 0,33 τοις εκατό όλων των ασκούμενων ιατρών είναι νευροχειρουργοί. Παρά τις οικονομικές ανταμοιβές, παραμένει μια ανησυχητική έλλειψη σε εθνικό επίπεδο, σύμφωνα με μια έκθεση του 2017 στο New England Journal of Medicine.

6 συμβουλές για την επιλογή ενός μεγάλου χειρουργού

Συμβουλές ραντεβού

Οι άνθρωποι αναφέρονται γενικά σε νευροχειρουργό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή όταν οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν παρέχουν ανακούφιση.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μπορείτε να αξιοποιήσετε στο έπακρο το ραντεβού σας τεκμηριώνοντας τα συμπτώματά σας πριν από τη συνάντησή σας. Αυτό περιλαμβάνει την παρατήρηση του χρόνου, της σοβαρότητας, της διάρκειας και της θέσης των συμπτωμάτων, καθώς και τι κάνατε κατά τη στιγμή κάθε εκδήλωσης. Όσο πιο ακριβή μπορείτε να περιγράψετε τα συμπτώματά σας, τόσο πιο γρήγορα ο νευροχειρουργός μπορεί να διατάξει τις σωστές εξετάσεις και αξιολογήσεις.

Την ημέρα του ραντεβού σας, φέρετε την κάρτα ταυτότητάς σας και το εργαστήριο ή τα αποτελέσματα των δοκιμών απεικόνισης που μπορεί να έχετε. Θα πρέπει επίσης να ζητήσετε από τον ιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να προωθήσει όλα τα σχετικά ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία (EMR) πριν από το ραντεβού σας.

Πώς να λάβετε αντίγραφα των ιατρικών σας αρχείων

Να είστε έτοιμοι να κάνετε οποιεσδήποτε και όλες τις ερωτήσεις που χρειάζεστε για να κατανοήσετε πλήρως την κατάστασή σας και τι να περιμένετε να προχωρήσετε. Γράψτε τα για να μην ξεχάσετε. Οι ερωτήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Γιατί χρειάζομαι αυτήν τη χειρουργική επέμβαση;
• Πώς ακριβώς θα βοηθήσει;
• Ποιες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;
• Έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες χειρουργικές επιλογές;
• Πόσο θα διαρκέσει η διαδικασία;
• Πόσο καιρό θα είναι η ανάκαμψη;
• Τι θα μπορούσε να συμβεί αν επιλέξω να μην κάνω εγχείρηση;
• Πότε θα ξέρω αν η επέμβαση ήταν επιτυχής;

Αμοιβές

Το κόστος της νευροχειρουργικής είναι συχνά εξαιρετικά υψηλό. Πριν από το ραντεβού σας, είναι σημαντικό να ελέγξετε εάν το γραφείο αποδέχεται την ασφάλειά σας. Εάν όχι, μιλήστε με το τμήμα χρέωσης του νοσοκομείου πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να συζητήσετε εάν διατίθενται προγράμματα πληρωμής χωρίς τόκους ή εκπτώσεις ασφάλιστου ασθενούς. Μπορεί επίσης να υπάρχουν προγράμματα οικονομικής βοήθειας για καταστάσεις όπως ο καρκίνος του Πάρκινσον ή ο εγκέφαλος.

Ακόμα και με προνόμια copay ή courance, ενδέχεται να πληρώνετε πολλά από την τσέπη σας. Για να βοηθήσετε στον προγραμματισμό των ιατρικών σας εξόδων, ελέγξτε το ανώτατο όριο του ασφαλιστηρίου συμβολαίου σας. Αυτό είναι το πλέον θα πρέπει να πληρώσετε για καλυμμένες υπηρεσίες σε ένα έτος προγραμματισμού. Αφού καλύψετε αυτό το μέγιστο ποσό, όλες οι καλυμμένες υπηρεσίες για το υπόλοιπο του έτους θα απελευθερωθούν.

Εάν είναι δυνατόν, προγραμματίστε τη χειρουργική επέμβαση σας στρατηγικά, έτσι ώστε το μεγαλύτερο μέρος των δαπανών αποκατάστασης να εμπίπτει στο έτος κάλυψης αντί να εφαρμοστεί στο εκπεστέο του επόμενου έτους.