Τι να περιμένετε από μεταμόσχευση πέους

Περιεχόμενο

• Λόγοι για μεταμόσχευση πέους
• Τύποι διαδικασιών μεταμόσχευσης πέους
• Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
• Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• Χειρουργική διαδικασία
• Μετά από χειρουργική επέμβαση
• Υποστήριξη και αντιμετώπιση

Η μεταμόσχευση πέους είναι μια σπάνια και περίπλοκη διαδικασία που έχει δει μόνο μερικές επιτυχίες. Ενώ εξακολουθεί να θεωρείται πειραματική, η έρευνα προχωρά.

Το 2006 πραγματοποιήθηκε μεταμόσχευση πέους στην Κίνα, αλλά θεωρήθηκε ανεπιτυχής επειδή το σώμα του παραλήπτη της μεταμόσχευσης απέρριψε το όργανο. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πέους πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική το 2014, με τη συμμετοχή ενός 21χρονου παραλήπτη που έχασε το πέος του λόγω αποτυχημένης περιτομής. Αφού η διαδικασία του 2014 αποδείχθηκε επιτυχής, πραγματοποιήθηκαν άλλες μεταμοσχεύσεις, μία στις ΗΠΑ το 2016 και μια άλλη στη Νότια Αφρική το 2017.

Το 2018, ένας βετεράνος που υπέστη τραυματική απώλεια από την περιοδεία του στο Αφγανιστάν, υποβλήθηκε σε διαδικασία 14 ωρών για τη μεταμόσχευση δωρεάς πέους και όσχεου στο Ιατρικό Κέντρο Johns Hopkins. Λέγεται ότι μπορεί να αποκτήσει σχεδόν φυσιολογική λειτουργία (αναπαραγωγικά και ουρολογικά). Ο παραλήπτης της μεταμόσχευσης - ο οποίος επέλεξε να διατηρήσει την ανωνυμία του - έχασε και τα δύο πόδια του στην έκρηξη (από μια αυτοσχέδια εκρηκτική συσκευή) κατά τη διάρκεια της περιόδου που υπηρετούσε στις ένοπλες δυνάμεις στο Αφγανιστάν.

Μια δήλωση του χειρουργού Richard Redett εξήγησε: «Η μεταμόσχευσή μας είναι διαφορετική [από προηγούμενη] επειδή είναι ένα πολύ μεγαλύτερο κομμάτι ιστού. Μια αυτοσχέδια εκρηκτική συσκευή χτυπά συνήθως την περιοχή της πυέλου. Καταφέραμε να σχεδιάσουμε μια μεταμόσχευση που θα περιλαμβάνει όλο τον ιστό για να αντικαταστήσει ολόκληρο το ελάττωμα. "

Η ανατομία και η λειτουργία του πέους

Λόγοι για μεταμόσχευση πέους

Η επιτυχής διαδικασία στο Johns Hopkins το 2018 περιλαμβάνει το ειδικό πρόγραμμα του νοσοκομείου για τραυματίες στρατιώτες. Ο Johns Hopkins ονομάζει εκείνους που είναι επιλέξιμοι για εξέταση ως άτομα με "75% απώλεια γεννητικών οργάνων από τραυματισμούς μάχης με περιορισμένες επανορθωτικές επιλογές".

Εκτός από εκείνους που έχουν υποστεί τραυματικούς τραυματισμούς με αποτέλεσμα την απώλεια των ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων, έχουν γίνει και άλλες μεταμοσχεύσεις, συμπεριλαμβανομένου ενός άνδρα που υποβλήθηκε σε θεραπεία για καρκίνο του πέους (το οποίο είχε ως αποτέλεσμα την απώλεια του πέους του).

Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;

Εκείνοι που δεν θεωρούνται σταθεροί (συναισθηματικά ή σωματικά) μετά από εκτεταμένες αξιολογήσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαλογής δεν είναι επιλέξιμοι για μεταμόσχευση πέους.

Το πρόγραμμα Ιατρικού Κέντρου Johns Hopkins εξηγεί ότι η διαδικασία μεταμόσχευσης δεν προορίζεται ακόμη να είναι διαθέσιμη για άτομα με διαφυγή που εξετάζουν τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου. Στο μέλλον, η διαδικασία μεταμόσχευσης ουροποιητικού (πέους και ουροποιητικών) μπορεί να είναι διαθέσιμη για πολλούς άλλους παραλήπτες , συμπεριλαμβανομένου:

• Εκείνοι με συγγενείς καταστάσεις που οδηγούν σε μικρό ή ανώμαλο φαλλό
• Άτομα που μεταβαίνουν από θηλυκό σε αρσενικό φύλο

Ποιος είναι υποψήφιος;

Οι διαδικασίες ανασυγκρότησης μοσχεύματος πέους είναι για ενήλικες που έχουν υποστεί σοβαρό τραύμα με αποτέλεσμα την απώλεια της δομής ή της λειτουργίας του πέους. Στο Johns Hopkins, όσοι έχουν χάσει τη μεγαλύτερη λειτουργία και δεν είναι υποψήφιοι για συμβατική επανορθωτική χειρουργική μπορεί να εξεταστούν για μεταμόσχευση πέους.

Ένας παραλήπτης μεταμόσχευσης πέους πρέπει να θεωρείται σταθερός διανοητικά και να θεωρείται σταθερός στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Γενική γνωστική λειτουργία
• Καλοί μηχανισμοί αντιμετώπισης
• Ικανότητα αντιμετώπισης της επίδρασης του τραύματος του πέους και της λήψης του μοσχεύματος του πέους
• Ο σύντροφος πρέπει επίσης να αξιολογηθεί εάν ο υποψήφιος είναι παντρεμένος ή σε σχέση.

Ψυχολογική εξέταση

Για να διασφαλιστεί ότι ένας υποψήφιος είναι διανοητικά ικανός να κατανοήσει όλα όσα εμπλέκονται στη μεταμόσχευση πέους (όπως οι κίνδυνοι, οι ψυχολογικές επιπτώσεις και πολλά άλλα), χορηγούνται πολλοί διαφορετικοί τύποι ψυχολογικών εξετάσεων, όπως:

• Η εξέταση Mini-Mental Status
• Το Hopkins Adult Reading Test (για να διασφαλιστεί ότι ένας υποψήφιος μπορεί να κατανοήσει γραπτές φόρμες συναίνεσης και άλλο γραπτό υλικό)
• Η λεκτική δοκιμή εκμάθησης Hopkins

Επιπλέον, τα ερωτηματολόγια για την αυτοεκτίμηση, την ψυχο-σεξουαλική ποιότητα ζωής (και πολλά άλλα) δίνονται από τον κοινωνικό λειτουργό της μεταμόσχευσης, ο οποίος βοηθά στη συνολική ψυχολογική αξιολόγηση. Αυτές οι εξετάσεις δίνονται για να διασφαλιστεί ότι ο υποψήφιος για εμφύτευμα πέους θα έχει μια σταθερή βάση στήριξης μετά τη διαδικασία.

Αιρετότητα

Μετά από μια επιτυχημένη συνάντηση με την ομάδα μεταμόσχευσης, ο κατάλογος κριτηρίων για μεταμόσχευση πέους στο Ιατρικό Κέντρο Johns Hopkins περιλαμβάνει:

• Άνδρες οποιουδήποτε χρώματος, φυλής ή εθνικότητας
• Ηλικία 18 έως 69 ετών
• Αμερικανός πολίτης
• Τραυματισμός στο πέος που συνέβη πριν από έξι μήνες ή περισσότερο
• Ο τραυματισμός είχε ως αποτέλεσμα απώλεια 75% ή περισσότερο του φαλλού
• Δεν υπάρχει ιστορικό HIV ή ηπατίτιδας
• Χωρίς ιστορικό καρκίνου (τουλάχιστον τα τελευταία πέντε χρόνια)
• Η ικανότητα λήψης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων

Τύποι διαδικασιών μεταμόσχευσης πέους

Σε μια επιτυχημένη διαδικασία μεταμόσχευσης πέους, μόνο το πέος μεταμοσχεύτηκε, αλλά στη διαδικασία του 2018 στο Johns Hopkins, μεταμοσχεύτηκε το πέος, το όσχεο και μέρος του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτή η περίπλοκη διαδικασία ονομάζεται αγγειοποιημένη σύνθετη αλλομεταμόσχευση (VCA) η οποία μερικές φορές αναφέρεται ως αλλομεταμόσχευση σύνθετου ιστού (CTA).

Το VCA / CTA είναι ένας όρος ομπρέλας που αναφέρεται σε διαδικασίες μεταμόσχευσης που περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ιστών (όπως δέρμα, μυς, οστά, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία) που μεταμοσχεύονται ως δομική μονάδα από ανθρώπινο δότη.

Το VCA (ή CTA) είναι μια μεταμόσχευση στερεών οργάνων που περιλαμβάνει τα ακόλουθα κριτήρια:

• Απαιτείται ροή αίματος με χειρουργική σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων
• Περιέχει περισσότερους από έναν τύπους ιστών
• Προέρχεται από ανθρώπινο δότη και ανακτάται ως δομική μονάδα
• Μεταμοσχεύεται στον παραλήπτη ως δομική μονάδα
• Χειρίζεται ελάχιστα

Έχουν γίνει αρκετοί τύποι διαδικασιών CTA σε ανθρώπους, όπως το χέρι, ο βραχίονας, το πρόσωπο, το γόνατο και πιο πρόσφατα, μεταμοσχεύσεις πέους.

Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών

Η διαδικασία χειρουργικής μεταμόσχευσης ενός οργάνου δεν θεωρείται γρήγορη ή εύκολη λύση. Ξεκινά με μια αναζήτηση για να βρει ένα αντίστοιχο όργανο δότη (συχνά από ένα νεκρό άτομο) και περιλαμβάνει τη λήψη άδειας από τα μέλη της οικογένειας του δότη.

Είναι κατανοητό ότι μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένας βιώσιμος δότης για μεταμόσχευση πέους. Όταν ένα άτομο επιλέγει το πλαίσιο στην άδεια οδήγησης, εγγραφείτε ως δότης ιστού για όλους τους ιστούς του σώματος, το πέος και το όσχεο δεν περιλαμβάνονται στη λίστα. Αυτό σημαίνει ότι η οικογένεια πρέπει να προσεγγιστεί όταν υπάρχει πιθανός δότης.Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να είναι εκείνα που πρέπει να πάρουν τη σκληρή απόφαση, προσπαθώντας να προβλέψουν τι θα είχε επιλέξει ο νεκρός αγαπημένος τους.

Ο δωρητής πρέπει να είναι ένας αγώνας σε διάφορες κατηγορίες όπως:

• Απόχρωση δέρματος
• Χρώμα του δέρματος
• Γένος
• Εθνικότητα
• Αγώνας
• Μέγεθος πέους

Μόλις εντοπιστεί ο δότης - χρησιμοποιώντας ένα μηχανογραφημένο σύστημα αντιστοίχισης δότη οργάνων - η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προγραμματιστεί. Ένα άτομο που περιμένει έναν δότη πέους μπορεί να κληθεί σε χειρουργική επέμβαση αμέσως.

Τύποι δωρητών

Ο δότης είναι συνήθως ένας άνθρωπος του οποίου η οικογένεια συμφώνησε στη δωρεά οργάνων λόγω επικείμενου θανάτου. Οι ερευνητές έχουν μεγαλώσει τεχνητά πέος κουνελιού σε εργαστήριο και τα μεταμοσχεύουν με επιτυχία, αναπτύσσοντας τεχνικές που μπορεί να υπόσχονται στο μέλλον για τα ανθρώπινα όργανα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πριν ένα άτομο υποβληθεί σε διαδικασία μεταμόσχευσης πέους, πραγματοποιείται μια πολύ αυστηρή διαδικασία διαλογής. Η διαδικασία περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις και σε βάθος ψυχολογικές αξιολογήσεις, καθώς και ολοκληρωμένη απεικόνιση για την αξιολόγηση της φυσικής ανατομίας των ατόμων (όπως τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα) πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Οι προεγχειρητικές εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• CBC (πλήρης αριθμός αίματος)
• Μεταβολικό πάνελ
• Αξιολόγηση των παραγόντων πήξης του αίματος
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Ηλεκτρολύτες
• Πληκτρολόγηση αίματος
• Μελέτες λοιμώξεων (για HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, syphilis και άλλα).
• Μελέτες απεικόνισης (αξονική τομογραφία, EKG, πνευμονικές δοκιμές, ακτινογραφίες και άλλα)

Επιπλέον, μια διαβούλευση και εξέταση θα πραγματοποιηθεί από τους ακόλουθους ειδικούς:

• Ουρολόγος
• Ψυχίατρος
• Οφθαλμίατρος
• Ένας καρδιολόγος
• Ειδικός για τις μολυσματικές ασθένειες
• Ενας οδοντίατρος

Χειρουργική διαδικασία

Η ομάδα πλαστικής χειρουργικής Johns Hopkins περιελάμβανε εννέα πλαστικούς χειρουργούς και δύο ουρολογικούς χειρουργούς. Εκείνοι που πραγματοποίησαν τη μεταμόσχευση πέους στο Νοσοκομείο Johns Hopkins περιελάμβαναν W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney και Gerald Brandacher. Αυτοί οι χειρουργοί ήταν επίσης μέρος της ομάδας που πραγματοποίησε την πρώτη διμερή μεταμόσχευση βραχίονα (και στις δύο πλευρές) το 2012 στο Νοσοκομείο Johns Hopkins.

Μια διαδικασία μεταμόσχευσης πέους είναι πολύ πιο περίπλοκη από πολλούς άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων. Έμπειροι χειρουργοί, εκπαιδευμένοι να εκτελούν τη διαδικασία με μικροσκόπιο, εργάζονται για τη μεταμόσχευση δέρματος, μυών και τενόντων, ενώ συνδέουν ένα τεράστιο δίκτυο πολύ μικρών αιμοφόρων αγγείων και νεύρων.

Είναι ενδιαφέρον ότι οι όρχεις δεν συμπεριλήφθηκαν ως μέρος της μεταμόσχευσης πέους και όσχεου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με τους ειδικούς, ο ιστός που παράγει σπέρμα στους όρχεις του δότη θα μπορούσε πιθανώς να αναγκάσει το σύστημα αναπαραγωγής του παραλήπτη να περιλαμβάνει γενετικό υλικό από τον δότη. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιθανή εγκυμοσύνη με τη συμμετοχή του δότη ως βιολογικού πατέρα του μελλοντικοί απόγονοι. Για να αποφευχθούν οι ηθικές επιπλοκές, οι όρχεις δεν μεταμοσχεύτηκαν.

Μια πρόσφατη ανακάλυψη στη διαδικασία μεταμόσχευσης περιλαμβάνει ένα τελικό βήμα. λήψη δείγματος μυελού των οστών από τον δότη και έγχυση (μαζί με χαμηλή δόση φαρμάκου ανοσοκαταστολής) στο σώμα του παραλήπτη για τη ρύθμιση της ανοσοαπόκρισης. Αυτή η διαδικασία μειώνει τον κίνδυνο απόρριψης του νέου οργάνου που μεταμοσχεύεται. Η διαδικασία έγχυσης μυελού των οστών (πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης) πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από μια ομάδα ειδικών στο Ιατρικό Κέντρο Johns Hopkins.

Επιπλοκές

Ίσως η πιο κοινή και σοβαρή επιπλοκή από ένα μόσχευμα πέους (ή οποιονδήποτε άλλο τύπο μεταμόσχευσης) είναι ο κίνδυνος του σώματος να προσβάλει τον ιστό του δότη, μια κατάσταση που ονομάζεται «απόρριψη». Είναι η απάντηση του ανοσοποιητικού συστήματος στον εντοπισμό του πρόσφατα μεταμοσχευμένου ιστού ως ξένου εισβολέα (σαν ιός). Για την καταπολέμηση του κινδύνου απόρριψης, (ακόμη και για εκείνους που έλαβαν έγχυση μυελού των οστών) πρέπει να χορηγούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα αφήνουν ένα άτομο σε υψηλό κίνδυνο για λοιμώξεις, επειδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Κατανόηση της απόρριψης μοσχεύματος οργάνου

Μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο φυσιολογικός χρόνος ανάρρωσης μετά από μεταμόσχευση πέους μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, έως έξι μήνες ή περισσότερο. Αλλά ακόμη και μετά την ανάρρωση, οι παραλήπτες μεταμοσχεύσεων θα ακολουθούνται από την ομάδα μεταμόσχευσης όλη τους τη ζωή, σύμφωνα με το Johns Hopkin's Medicine. Οι διαδικασίες παρακολούθησης περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Έλεγχος για σημάδια πιθανής απόρριψης
• Δοκιμές για ροή ούρων
• Δοκιμή κλίμακας σκληρότητας στύσης
• Ερωτηματολόγια για την αξιολόγηση της λειτουργίας της GU (ουρογεννητικό σύστημα συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του αναπαραγωγικού και ουροποιητικού συστήματος)

Πρόγνωση

Υπάρχουν διάφοροι στόχοι της μεταμόσχευσης πέους που αξιολογούνται ως μέρος μιας επιτυχούς πρόγνωσης, όπως:

• Κανονική ούρηση
• Αποκατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας
• Αποκατάσταση της αίσθησης της πληρότητας και του εαυτού του παραλήπτη
• Μια φυσιολογική εμφάνιση και λειτουργία του πέους (συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να γίνει όρθια ή να είναι συμβατή με μια πρόθεση πέους, να κάνει σεξουαλική επαφή).

Λόγω του περιορισμένου αριθμού διαδικασιών μεταμόσχευσης πέους που έχουν πραγματοποιηθεί, δεν υπάρχουν ακόμη στατιστικά στοιχεία σχετικά με την πρόγνωση της διαδικασίας. Ωστόσο, η διαδικασία μεταμόσχευσης πέους του 2018 που πραγματοποιήθηκε στο Johns Hopkins θεωρείται επιτυχής. Σύμφωνα με την Penn State Hershey, «Περίπου 18 μήνες μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής μπόρεσε να ουρήσει χωρίς προβλήματα, να έχει φυσιολογική αίσθηση στο πέος και να έχει« σχεδόν φυσιολογικές »στύσεις και την ικανότητα να επιτύχει οργασμό. Με τη βοήθεια των προσθετικών άκρων για να αντικαταστήσει τα ακρωτηριασμένα πόδια του, τώρα ζει ανεξάρτητα και στο σχολείο με πλήρη απασχόληση. "

Υποστήριξη και αντιμετώπιση

Ίσως περισσότερο από άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων μεταμόσχευσης, το συναισθηματικό και ψυχολογικό βάρος της μεταμόσχευσης πέους μπορεί να είναι σημαντικό. Η διαδικασία θεωρείται ακόμη πειραματική και ο κίνδυνος αποτυχίας και απόρριψης αλλομοσχεύματος είναι σημαντικός. Οι υποψήφιοι για διαδικασίες μεταμόσχευσης πρέπει να είναι σε θέση να δείξουν (μέσω ψυχολογικών δοκιμών) ότι μπορούν να χειριστούν αυτούς τους κινδύνους. Επιπλέον, υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες οι αποδέκτες μεταμοσχεύσεων είχαν προβλήματα προσαρμογής μετά τη διαδικασία, αγωνιζόμενοι να δεχτούν τη μεταμόσχευση δότη ως δική τους.

Λόγω αυτών και πολλών άλλων ψυχοκοινωνικών ζητημάτων που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση πέους, ένας παραλήπτης πρέπει να συνεχίσει να είναι ανοιχτός σε συνεχιζόμενες αξιολογήσεις ψυχικής υγείας και υποστήριξη από επαγγελματίες, καθώς και από τα μέλη της οικογένειάς τους ή / και τους φίλους τους. Ειδικότερα, οι ειδικοί συμβουλεύουν ότι η ψυχολογική υποστήριξη θα πρέπει να παρέχεται καθημερινά κατά τον πρώτο μήνα μετά τη διαδικασία και δύο φορές την εβδομάδα για τους επόμενους τέσσερις μήνες, ακολουθούμενη από μία φορά το μήνα (ή κατόπιν αιτήματος του παραλήπτη της μεταμόσχευσης). Ο ρομαντικός σύντροφος ή ο σύζυγος θα πρέπει επίσης να συμμετέχει στην επαγγελματική συμβουλευτική και οι ομάδες υποστήριξης από ομοτίμους είναι ιδιαίτερα σκόπιμες.