Περιεχόμενο
Η νόσος του Perthes είναι μια κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου που ξεκινά στην παιδική ηλικία και μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο ισχίο, καθώς και μακροχρόνια βλάβη στην άρθρωση του ισχίου. Η αιτία της νόσου του Perthes αποτέλεσε αντικείμενο πολλών θεωριών, αλλά δεν είχε εντοπιστεί σαφής πηγή. Πολλοί άνθρωποι που έχουν νόσο του Perthes κατά την παιδική ηλικία αναπτύσσουν πρώιμη αρθρίτιδα ισχίου, συχνά απαιτούν αντικατάσταση ισχίου κατά την ενηλικίωση. Η θεραπεία καθορίζεται καλύτερα από την ηλικία κατά την οποία διαγιγνώσκεται η πάθηση.Ονομάστηκε σωστά η νόσος Legg-Calvé-Perthes (LCPD) αυτή η κατάσταση πήρε το όνομά της από τους γιατρούς που περιέγραψαν για πρώτη φορά την ασθένεια στις αρχές της δεκαετίας του 1900, αλλά η κατάσταση παραμένει ακόμη πλήρως κατανοητή.
Η θεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενη, μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση στα παιδικά χρόνια, ενώ άλλες φορές γίνεται χειρουργική επέμβαση. Τα μικρότερα παιδιά συχνά κάνουν τα καλύτερα με τη μη χειρουργική θεραπεία, ενώ τα παιδιά που διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερη ηλικία μπορεί να έχουν καλύτερα αποτελέσματα με χειρουργική επέμβαση. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τον προσδιορισμό των αιτίων, των προγνωστικών παραγόντων και της ιδανικής θεραπείας της νόσου του Perthes.
Συμπτώματα
Η νόσος του Perthes τείνει να εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 5 έως 8 ετών. Μπορεί να συμβεί σε ένα ευρύτερο φάσμα ηλικιών, αλλά συνήθως εμφανίζεται σε αυτά τα παιδικά χρόνια. Η κατάσταση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στα αγόρια, με αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών περίπου 5 προς 1. Πολλά παιδιά που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Perthes βρέθηκαν να είναι σκελετικά ανώριμα σε σύγκριση με άλλα παιδιά στην ηλικία τους. εμφανίζονται συχνά νεότεροι από τη χρονολογική τους ηλικία.
Τα περισσότερα παιδιά που πάσχουν από αυτή την πάθηση θα παρουσιάσουν ήπια δυσφορία στο ισχίο ή αδυνάτισμα που φέρνει αυτήν την κατάσταση στην προσοχή του γιατρού τους. Τα πιο κοινά σημεία της νόσου του Perthes περιλαμβάνουν:
- Ήπια δυσφορία στην άρθρωση του ισχίου
- Περνάω ενώ περπατάτε
- Μειωμένο εύρος κίνησης ισχίου
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η μυϊκή αδυναμία μπορεί να αναπτυχθεί στο άκρο και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις αυτής της κατάστασης. Μια συγκεκριμένη δοκιμασία που θα αναζητήσει ο γιατρός σας είναι το λεγόμενο "σύμβολο Trendelenburg". Όταν στέκεστε στο προσβεβλημένο πόδι, μια ανώμαλη κλίση της λεκάνης είναι ένδειξη αδυναμίας στους απαγωγείς μύες του ισχίου. Αυτό το σημάδι Trendelenburg εμφανίζεται συχνά σε παιδιά με νόσο του Perthes.
Τα παιδιά που αναπτύσσουν ασθένεια Perthes έχουν πρόβλημα με τα οστά και τους χόνδρους της άρθρωσης του ισχίου. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει φθορά και παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, η μπάλα της άρθρωσης. Άλλες καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιδείνωση και παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής και αυτές οι καταστάσεις πρέπει να θεωρηθούν ως πιθανές διαγνώσεις καθώς και η νόσος του Perthes. Ορισμένες άλλες καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν τα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν τη δρεπανοκυτταρική νόσο και τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Αιτίες
Η αιτία της νόσου του Perthes δεν είναι καλά κατανοητή και υπήρξαν πολλές μελέτες για τη διερεύνηση της πηγής αυτής της πάθησης. Υπάρχει ζήτημα πιθανών γενετικών μεταλλάξεων και διαταραχών πήξης του αίματος που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου του Perthes. Ωστόσο, η αιτία παραμένει άγνωστη.
Τι είναι γνωστό
Τα παιδιά που αναπτύσσουν ασθένεια Perthes έχουν διακοπή της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι, προκαλώντας επιδείνωση του οστού και του χόνδρου αυτού του μέρους της άρθρωσης του ισχίου. Ουσιαστικά, επειδή η παροχή αίματος έχει αλλάξει, τα οστικά κύτταρα αποσυντίθενται, προκαλώντας την επιδείνωση της άρθρωσης του ισχίου. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στην παροχή αίματος της μηριαίας κεφαλής. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμπλέκεται μεγαλύτερο μέρος της μηριαίας κεφαλής, οδηγώντας σε πιο εκτεταμένη βλάβη στην άρθρωση του ισχίου.
Διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου του Perthes βασίζεται στα κλινικά ευρήματα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και μελέτες απεικόνισης για την εκτίμηση του βαθμού βλάβης της μηριαίας κεφαλής. Δεν υπάρχει εξέταση αίματος που θα διαγνώσει τη νόσο του Perthes. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης γίνεται αφού εξαλειφθούν άλλες πιθανές αιτίες επιδείνωσης του οστού της μηριαίας κεφαλής.
Οι ακτίνες Χ λαμβάνονται συνήθως για να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης στο οστό της άρθρωσης του ισχίου. Αυτές οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται για να ταξινομήσουν την έκταση της νόσου του Perthes. Ενώ η ταξινόμηση της νόσου Perthes υπάρχει εδώ και πολύ καιρό, η χρησιμότητα αυτής της ταξινόμησης στην καθοδήγηση της θεραπείας και στην παροχή πρόγνωσης αποτελεί αντικείμενο αντιπαράθεσης.
Επιπλέον, οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται συχνότερα για την αξιολόγηση παιδιών που πάσχουν από νόσο του Perthes. Και πάλι, η χρησιμότητα αυτών των δοκιμών στην καθοδήγηση των αποφάσεων θεραπείας δεν είναι απολύτως σαφής. Ενώ οι δοκιμές γίνονται συχνά, υπάρχουν περιορισμένες ενδείξεις σχετικά με το πόσο αυτές οι εξετάσεις θα προσφέρουν πληροφορίες σχετικά με τις καλύτερες θεραπείες και πρόγνωση.
Τι ψάχνουν οι γιατροί στις ακτινογραφίες οστεοαρθρίτιδας;Θεραπεία
Γενικά, υπάρχουν τρεις επιλογές για τη θεραπεία παιδιών με νόσο του Perthes. Η πρώτη επιλογή είναι η θεραπεία με φυσιοθεραπεία για την αντιμετώπιση περιορισμών κίνησης και αδυναμίας των μυών που περιβάλλουν το ισχίο. Η δεύτερη επιλογή είναι να χρησιμοποιήσετε ένα στήριγμα για να ακινητοποιήσετε την άρθρωση του ισχίου. Η τρίτη επιλογή είναι μια χειρουργική διαδικασία για την ευθυγράμμιση του οστού γύρω από την άρθρωση του ισχίου για να προσπαθήσουμε να αφαιρέσουμε την πίεση από το προσβεβλημένο τμήμα της μηριαίας κεφαλής. Δεν υπάρχουν φάρμακα, ενέσεις ή άλλες φαρμακολογικές παρεμβάσεις που έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν σε αυτήν την πάθηση. Τελικά, ο στόχος της θεραπείας είναι να προσπαθήσουμε να ελαχιστοποιήσουμε τη μακροχρόνια βλάβη στην άρθρωση του ισχίου, ενώ η πάθηση επιλύεται αυθόρμητα.
Η θεραπεία της νόσου του Perthes καθοδηγείται καλύτερα από την ηλικία έναρξης των συμπτωμάτων. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών φαίνεται να κάνουν καλύτερα με μη χειρουργικές θεραπείες. Μεταξύ των ηλικιών 6-8, υπήρξαν παρόμοια αποτελέσματα με χειρουργικές και μη χειρουργικές θεραπείες. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης φαίνεται να είναι καλύτερα όταν εκτελούνται λίγο μετά τη διάγνωση, παρά μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά άνω των 8 ετών τείνουν να έχουν καλύτερα αποτελέσματα με χειρουργική επέμβαση.
Ο καθορισμός του καλύτερου χρόνου χειρουργικής επέμβασης και ποια παιδιά θα ωφεληθούν περισσότερο από τη χειρουργική επέμβαση αποτελούν αντικείμενο συνεχούς έρευνας. Ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά που πάσχουν από νόσο του Perthes συχνά εμφανίζουν μόνιμη βλάβη στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό είναι γενικά καλά ανεκτό στα εφηβικά και νεαρά ενήλικα χρόνια. Οι νεαροί ενήλικες που είχαν Perthes ως παιδί συνήθως θα ξαναρχίσουν όλες τις φυσιολογικές δραστηριότητες χωρίς προβλήματα ισχίου. Καθώς αυτά τα άτομα μεγαλώνουν, οι περισσότεροι θα αναπτύξουν αρθρίτιδα στα 50 τους, απαιτώντας συχνά χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.
Μια λέξη από το Verywell
Η νόσος του Περθ περιγράφηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, αλλά παραμένει λίγο ιατρικό μυστήριο. Η αιτία της νόσου του Perthes δεν είναι σαφής και η ιδανική θεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενη. Γενικά, τα μικρότερα παιδιά κάνουν τα καλύτερα με μη χειρουργική επέμβαση, ενώ η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή σε μεγαλύτερα παιδιά. Ακόμη και με την ιδανική θεραπεία, τα παιδιά που πάσχουν από νόσο του Perthes συχνά αναπτύσσουν αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου αργότερα στην ενηλικίωση. Μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι συχνά απαραίτητη για αυτούς τους ανθρώπους.
Μπορεί η αρθρίτιδα να θεραπευτεί;