Περιεχόμενο
- Μείωση του κινδύνου μετάδοσης της γέννησης
- Μείωση του κινδύνου μετάδοσης κατά την παράδοση
- Προτάσεις παράδοσης
- Μεταγεννητικές συστάσεις
- Να θηλάσετε ή να μην θηλάσετε;
Σήμερα, η πρόληψη της μετάδοσης από μητέρα σε παιδί (επίσης γνωστή ως κάθετη μετάδοση) περιλαμβάνει όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, από την προγεννητική έως τη μεταγεννητική φροντίδα. Το κλειδί για την επιτυχία της είναι η έγκαιρη παρέμβαση. Χορηγώντας ART για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα πριν από τον τοκετό - παρά τη στιγμή του τοκετού, οι μητέρες έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες καταστολής του HIV σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, ελαχιστοποιώντας έτσι τον κίνδυνο μετάδοσης.
Μείωση του κινδύνου μετάδοσης της γέννησης
Οι προγεννητικές οδηγίες για το ART είναι ουσιαστικά οι ίδιες για τις έγκυες γυναίκες με HIV όπως και για εκείνες που δεν είναι έγκυες, με μερικές τροποποιήσεις που βασίζονται σε ανησυχίες σχετικά με ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα.
Για γυναίκες που δεν είχαν προηγουμένως λάβει θεραπεία, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας των ΗΠΑ (DHHS) συνιστά τη χρήση του Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) ως ραχοκοκαλιά της πρώτης γραμμής ART. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTI) όπως το Retrovir φαίνεται ότι διεισδύουν καλύτερα στον φραγμό του πλακούντα, παρέχοντας στο αγέννητο μωρό μεγαλύτερη προστασία από τον HIV.
Οι οδηγίες προς το παρόν δεν συνιστούν τη χρήση των φαρμάκων Sustiva (efavirenz) ή Sustiva όπως το Atripla κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και αυτό θεωρείται σε μεγάλο βαθμό προληπτικό μέτρο. Ενώ οι πρώιμες μελέτες σε ζώα είχαν δείξει σε υψηλό ποσοστό γενετικών ανωμαλιών που σχετίζονται με το Sustiva, το ίδιο δεν έχει παρατηρηθεί στους ανθρώπους.
Εάν επιβεβαιωθεί εγκυμοσύνη για μια γυναίκα που ήδη βρίσκεται στο Sustiva, συνιστάται η αλλαγή του φαρμάκου μόνο εντός των πρώτων πέντε έως έξι εβδομάδων από τη σύλληψη. Μετά από αυτό, μια αλλαγή δεν θεωρείται απαραίτητη.
Άλλες εκτιμήσεις περιλαμβάνουν:
- Το Viramune (nevirapine) δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες με αριθμό CD4 άνω των 250 κυττάρων / μL λόγω του αυξημένου κινδύνου δυνητικά απειλητικής για τη ζωή ηπατοτοξικότητας.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) και Fuzeon (enfuvirtide) δεν συνιστώνται επί του παρόντος λόγω ανεπαρκών δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους.
- Το Viracept (νελφιναβίρη) και το Crixivan (ινδιναβίρη) δεν συνιστώνται λόγω των μη βέλτιστων επιπέδων στον ορό που επιτυγχάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές.
Μείωση του κινδύνου μετάδοσης κατά την παράδοση
Κατά την έναρξη του τοκετού, οι γυναίκες με προγεννητική ART θα πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν τα φάρμακά τους σύμφωνα με το πρόγραμμα για όσο το δυνατόν περισσότερο. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα που παρουσιάζεται κατά τον χρόνο τοκετού, η οποία έχει επιβεβαιωθεί ότι είναι θετική στον ιό HIV, αλλά είτε δεν έχει λάβει αντιγεννητική αντιρετροϊκή θεραπεία Ή έχει ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 400 αντίγραφα / μL, η ενδοφλέβια ζιδοβουδίνη θα χορηγείται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασίας .
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC), περίπου το 30% των γυναικών στις ΗΠΑ δεν έχουν δοκιμαστεί για HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, το 15% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV λαμβάνουν καθόλου ή ελάχιστη προγεννητική φροντίδα, ενώ το 20% δεν ξεκινά τη φροντίδα μέχρι αργά το τρίτο τρίμηνο.
Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας, ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 25% και 30%.
Προτάσεις παράδοσης
Τα στοιχεία έχουν δείξει ότι μια προγραμματισμένη καισαρική τομή ενέχει πολύ χαμηλότερο κίνδυνο μετάδοσης από μια κολπική παράδοση. Εκτελώντας καισαρική τομή πριν από την έναρξη του τοκετού (και τη ρήξη αμνιακών μεμβρανών), το νεογέννητο είναι λιγότερο πιθανό να μολυνθεί - ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η μητέρα δεν μπόρεσε να επιτύχει ιική καταστολή.
Το DHHS συνιστά η καισαρική τομή να προγραμματιστεί στις 38 εβδομάδες της εγκυμοσύνης εάν η μητέρα
- δεν έχει λάβει ART κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της, ή
- έχει ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 1.000 αντίγραφα / μL σε 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Αντίθετα, μπορεί να πραγματοποιηθεί κολπικός τοκετός για μητέρες που έχουν επιτύχει μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος μετάδοσης για αυτές τις μητέρες είναι γενικά μικρότερος από 1%.
Σε περίπτωση που μια γυναίκα εμφανιστεί μετά τη ρήξη των μεμβρανών και με ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 1.000 αντίγραφα / μL, χορηγείται ενδοφλέβια ζιδοβουδίνη, μερικές φορές με τη χρήση οξυτοκίνης για την επιτάχυνση της παράδοσης.
Μεταγεννητικές συστάσεις
Κατά την παράδοση, το σιρόπι Retrovir θα πρέπει να χορηγείται στο νεογέννητο εντός έξι έως 12 ωρών από τη γέννηση, συνεχίζοντας στη συνέχεια κάθε 12 ώρες για τις επόμενες έξι εβδομάδες. Η δοσολογία θα προσαρμόζεται συνεχώς καθώς το βρέφος μεγαλώνει. Ένα πόσιμο εναιώρημα Viramune μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση που η μητέρα δεν είχε λάβει ART κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.
Ένα ποιοτικό τεστ HIV PCR θα πρέπει στη συνέχεια να προγραμματιστεί για το βρέφος στις 14-21 ημέρες, έναν έως δύο μήνες και τέσσερις έως έξι μήνες. Οι ποιοτικές εξετάσεις PCR για την παρουσία HIV στο αίμα του βρέφους σε αντίθεση με την τυπική ELISA, η οποία εξετάζει αντισώματα HIV. Δεδομένου ότι τα αντισώματα κληρονομούνται σε μεγάλο βαθμό από τη μητέρα, η παρουσία τους δεν μπορεί να προσδιορίσει εάν έχει συμβεί λοίμωξη στο μωρό.
Εάν το βρέφος εξετάσει αρνητικά σε έναν έως δύο μήνες, μια δεύτερη PCR θα πραγματοποιηθεί τουλάχιστον ένα μήνα αργότερα. Ένα δεύτερο αρνητικό αποτέλεσμα θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως επιβεβαίωση ότι δεν έχει υποστεί λοίμωξη.
Αντίθετα, ένα βρέφος διαγιγνώσκεται με HIV μόνο μετά τη λήψη δύο θετικών εξετάσεων PCR. Σε περίπτωση που το παιδί είναι θετικό στον ιό HIV, το ART θα συνταγογραφηθεί αμέσως μαζί με μια προφύλαξη Bactrim (χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονίας PCP).
Να θηλάσετε ή να μην θηλάσετε;
Η μακροπρόθεσμη απάντηση είναι ότι οι μητέρες με HIV στις Η.Π.Α. θα πρέπει να αποφεύγουν το θηλασμό, ακόμη και αν είναι σε θέση να διατηρήσουν την πλήρη ιική καταστολή.Σε ανεπτυγμένες χώρες όπως οι Η.Π.Α., όπου το βρεφικό γάλα είναι ασφαλές και άμεσα διαθέσιμο, ο θηλασμός ενέχει κίνδυνο που μπορεί να αποφευχθεί που υπερβαίνει αναμφισβήτητα τα συσχετιστικά του οφέλη (π.χ. μητρικός δεσμός, βρεφική ανοσολογική σύσταση κ.λπ.)
Ενώ η έρευνα σχετικά με τη χρήση αντιρετροϊκών κατά τον τοκετό μετά τον τοκετό είναι περιορισμένη, ορισμένες μελέτες στην Αφρική έχουν δείξει ρυθμούς μετάδοσης οπουδήποτε μεταξύ 2,8% και 5,9% μετά από έξι μήνες θηλασμού.
Η προ-μάσηση (ή προ-μαστίχωση) της τροφής για βρέφη επίσης δεν συνιστάται για γονείς ή φροντιστές που είναι θετικοί στον HIV. Ενώ έχουν υπάρξει μόνο λίγες επιβεβαιωμένες περιπτώσεις μετάδοσης με προ-μαστίχωση, υπάρχει μια πιθανότητα λόγω των αιμορραγικών ούλων και πληγών που μπορεί να προκύψουν από κακή οδοντική υγιεινή, καθώς και περικοπές και εκδορές που εμφανίζονται κατά την οδοντοφυΐα.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ