Φάρμακα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Περιεχόμενο

• Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
• Θεραπείες ναρκωτικών
• Στεροειδή
• Παραδοσιακά DMARD
• Βιολογία

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι χρόνιος τύπος αρθρίτιδας με αποτέλεσμα πόνο και πρήξιμο. Η RA είναι μια συμμετρική κατάσταση, που σημαίνει ότι επηρεάζει τις αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος - όπως τα χέρια και τα γόνατά σας. Η εμπλοκή πολλών αρθρώσεων και στις δύο πλευρές είναι αυτό που διακρίνει την RA από άλλες μορφές αρθρίτιδας. Η RA μπορεί επίσης να επηρεάσει το δέρμα, τα μάτια, τους πνεύμονες, την καρδιά και άλλα ζωτικά όργανα.

Τα περισσότερα άτομα με RA λαμβάνουν φάρμακα για τη διαχείριση της νόσου τους. Όταν προσπαθείτε να καταλάβετε ποια φάρμακα θα συνταγογραφήσετε για RA, ο γιατρός σας θα εξετάσει διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας σας, πόσο δραστική είναι η RA και εάν έχετε άλλες ιατρικές παθήσεις.

Ο καθορισμός των φαρμάκων που θα λειτουργήσει μπορεί να είναι προκλητικός και απαιτεί μια προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος. Η προσέγγιση στοχεύει στον προσδιορισμό των φαρμάκων που ελέγχουν καλύτερα τη φλεγμονή, ανακουφίζουν τον πόνο και σας επιτρέπουν να έχετε την καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής.

Φάρμακα ρευματοειδούς αρθρίτιδας στον αγωγό

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Λόγω των πρόσφατων εξελίξεων στις φαρμακευτικές θεραπείες, οι προοπτικές για άτομα με RA βελτιώθηκαν δραματικά και η ύφεση είναι πολύ δυνατή.

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας δημοσίευσε κριτήρια για τους συγκεκριμένους παράγοντες που ισχύουν για τον ορισμό της ύφεσης. Αυτά περιλαμβάνουν την καταστολή της φλεγμονής και τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η αναπηρία και οι αρθρώσεις και να μεγιστοποιηθεί η ποιότητα ζωής.

Ο πιο σημαντικός στόχος στη θεραπεία RA είναι η μείωση του πόνου και του πρηξίματος των αρθρώσεων ενός ατόμου και η διατήρηση και βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Μακροπρόθεσμα, ο γιατρός σας θα θελήσει να επιβραδύνει ή να σταματήσει τη διαδικασία της νόσου που τελικά θα προκαλούσε εύκολα βλάβη στις αρθρώσεις. Ακτινογραφίες.

Η επιβράδυνση της διαδικασίας της νόσου σημαίνει ότι η φλεγμονή ελέγχεται, ο πόνος μειώνεται και η πιθανότητα βλάβης των αρθρώσεων και των οργάνων μειώνεται σημαντικά.

Μία από τις πιο πρόσφατες μεθόδους που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία της ΡΑ και για να οδηγήσουν τους ασθενείς σε χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση είναι η θεραπεία-προς-στόχο (TTT). Έρευνες από τις δύο τελευταίες δεκαετίες έδειξαν ότι το TTT είναι η καταλληλότερη στρατηγική για «επίτευξη ανώτερων κλινικών αποτελεσμάτων».

Το TTT είναι μια ιατρική προσέγγιση με στόχο κατά νου - είτε την απουσία συμπτωμάτων φλεγμονωδών νόσων είτε τη χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Μόλις καθοριστούν οι στόχοι, καθορίζεται η μέθοδος θεραπείας. Η δραστηριότητα των ασθενειών μετριέται συχνά-συνήθως σε περίοδο τριών μηνών μέσω εργαστηριακών εξετάσεων και φυσικών εξετάσεων. Εάν δεν επιτυγχάνονται οι στόχοι, τα φάρμακα ή / και οι δόσεις φαρμάκων προσαρμόζονται. Η διαδικασία θα συνεχιστεί έως ότου επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος.

Αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Θεραπείες ναρκωτικών

Τα φάρμακα για τη διαχείριση της RA εμπίπτουν σε πέντε κατηγορίες: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), στεροειδή, αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDS), βιολογικά και αναστολείς της κινάσης janus (JAK).

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη-με τις επωνυμίες Advil και Motrin-και η επωνυμία naproxen Aleve-συνιστώνται για την ανακούφιση του πόνου και των μικρών επιπέδων φλεγμονής. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ισχυρότερο ΜΣΑΦ σε δόση πολύ υψηλότερη από ό, τι χρησιμοποιείται για πονοκεφάλους ή μικρούς πόνους. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ΜΣΑΦ δεν μειώνουν τις μακροπρόθεσμες βλαβερές επιδράσεις που έχει η RA στις αρθρώσεις σας.

Τα ΜΣΑΦ είναι συνήθως θεραπείες πρώτης γραμμής για RA και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες. Οι κλινικές μελέτες των ΜΣΑΦ δείχνουν όταν ένα άτομο διακόπτει τη θεραπεία με ΜΣΑΦ, τα συμπτώματα της ΡΑ συνήθως επιστρέφουν.

Οι αναστολείς COX-2 είναι συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ που είναι πιο εξειδικευμένα στον τρόπο που λειτουργούν στη φλεγμονή. Αναστέλλουν τα ένζυμα κυκλοοξυγενάσης (COX) που χρησιμοποιεί ο οργανισμός για να δημιουργήσει φλεγμονώδεις και επώδυνες χημικές ουσίες που ονομάζονται προσταγλανδίνες. Συγκρίσεις δοσολογίας για ΜΣΑΦ και αναστολείς COX-2 δείχνουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα. Αυτός ο τύπος ΜΣΑΦ συνταγογραφείται συνήθως εάν έχετε ιστορικό δυσφορίας με ΜΣΑΦ ή άλλους κινδύνους για επιπλοκές του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας ή άλλα προβλήματα στο στομάχι.

Τα περισσότερα ΜΣΑΦ είναι γνωστά ότι προκαλούν σοβαρές παρενέργειες. Αυτό περιλαμβάνει γαστρεντερική αιμορραγία, κατακράτηση υγρών και αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Ο γιατρός σας θα εξετάσει όλους τους κινδύνους για να προσδιορίσει εάν υπερτερεί των οφελών από τη σύσταση και τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της RA.

Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν πάρετε ΜΣΑΦ

Στεροειδή

Τα στεροειδή που ονομάζονται γλυκοκορτικοειδή ή κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Παραδείγματα στεροειδών φαρμάκων για τη θεραπεία της RA είναι η πρεδνιζόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη και η πρεδνιζολόνη. Τα στεροειδή μπορούν να λαμβάνονται σε μορφή χαπιού, τοπικά σε λοσιόν ή κρέμα, να εγχέονται απευθείας σε άρθρωση ή με ενδοφλέβια (μέσω φλέβας) έγχυση φαρμάκου. Τα στεροειδή μπορούν να βελτιώσουν γρήγορα τα συμπτώματα της ΡΑ, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και της δυσκαμψίας και της φλεγμονής των αρθρώσεων.

Τα στοματικά στεροειδή συνταγογραφούνται συχνά για ασθενείς με RA. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο για σύντομα χρονικά διαστήματα. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με δύο τρόπους. Ο πρώτος τρόπος είναι η διακοπή της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών που εμπλέκονται στη φλεγμονή των αρθρώσεων RA και της διάβρωσης των οστών στην RA. Ο δεύτερος τρόπος λειτουργίας των κορτικοστεροειδών είναι η στόχευση και η καταστολή της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2).

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει στεροειδή για τη θεραπεία της φλεγμονής RA-περιόδους όπου τα συμπτώματα RA είναι πιο ενεργά. Ο γιατρός σας θα θέλει να συνεχίσετε να παίρνετε όλες τις άλλες θεραπείες σας ενώ παίρνετε στεροειδή χαμηλής δόσης για μικρό χρονικό διάστημα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει κορτικοστεροειδές εάν η RA περιορίζει την ικανότητά σας να λειτουργήσετε. Αυτό γίνεται έως ότου τα φάρμακα βραδείας δράσης τεθούν σε ισχύ για να αποτρέψουν βλάβη στις αρθρώσεις και να επιβραδύνουν το υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σας σύστημα, το οποίο είναι η κύρια αιτία της RA.

Στεροειδείς παρενέργειες

Τα στεροειδή είναι γνωστά ότι προκαλούν σοβαρές παρενέργειες. Οι παρενέργειες των κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν:

• Αύξηση βάρους
• Επιδείνωση του διαβήτη
• Αυξημένος κίνδυνος καταρράκτη
• Απώλεια οστών, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου για οστεοπενία και οστεοπόρωση
• Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης

Λόγω του αυξημένου κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες, ο γιατρός σας θα παρέχει τη χαμηλότερη δυνατή δόση για το συντομότερο χρονικό διάστημα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της RA.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τις βολές κορτιζόνης για την αρθρίτιδα

Παραδοσιακά DMARD

Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της φλεγμονής και για την επιβράδυνση της εξέλιξης της RA. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο που ζει με RA θα έχει λιγότερα συμπτώματα και θα έχει λιγότερη βλάβη στις αρθρώσεις και τους ιστούς με την πάροδο του χρόνου. Αυτά τα φάρμακα, δυστυχώς, δεν μπορούν να αντιστρέψουν τη βλάβη των αρθρώσεων.

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι DMARDs - τα παραδοσιακά DMARDs και τα βιολογικά. Τα παραδοσιακά DMARDs διατίθενται σε πολλές διαφορετικές μορφές για τη θεραπεία της RA, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης και της σουλφασαλαζίνης. Η μεθοτρεξάτη είναι το πιο κοινό DMARD που συνταγογραφείται για RA.

Τα DMARDs λειτουργούν επειδή παρεμβαίνουν σε κρίσιμες οδούς στο ανοσοποιητικό σύστημα που είναι υπεύθυνες για την πρόκληση φλεγμονής. Τα παραδοσιακά DMARDs χορηγούνται συνήθως σε μορφή χαπιού και η μεθοτρεξάτη χορηγείται συνήθως μία φορά την εβδομάδα. Η μεθοτρεξάτη μπορεί επίσης να χορηγείται ως εβδομαδιαία ένεση.

Παρενέργειες DMARD

Επειδή τα DMARDs είναι ισχυρά συστηματικά φάρμακα (επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα), μπορεί να προκαλέσουν σκληρές παρενέργειες.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των DMARD περιλαμβάνουν:

• Στομαχικές διαταραχές, όπως ναυτία, έμετος ή διάρροια
• Ηπατικά προβλήματα, τα οποία είναι λιγότερο κοινά από τα στομαχικά προβλήματα. Ο γιατρός σας θα ελέγχει τακτικά το αίμα σας για να βεβαιωθεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν βλάπτουν το συκώτι σας.
• Προβλήματα αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων)
• Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης

Βιολογία

Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης - ή οι βιολόγοι για σύντομο χρονικό διάστημα γίνονται χρησιμοποιώντας βιοτεχνολογία. Αυτό σημαίνει ότι οι βιολόγοι είναι γενετικά σχεδιασμένοι ώστε να συμπεριφέρονται σαν φυσικές πρωτεΐνες του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα βιολογικό όταν ένα παραδοσιακό DMARD δεν βοηθά.

Ένας βιολόγος δεν θα θεραπεύσει την RA σας, αλλά μπορεί να μειώσει σημαντικά την επίδραση της RA στη ζωή σας. Αυτά τα φάρμακα είναι ακριβά, αλλά αξίζουν το κόστος τους. Είναι γνωστοί για τη σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων της RA, την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και τη βελτίωση της φυσικής λειτουργίας και της ποιότητας ζωής.

Οι βιολόγοι προκαλούν λιγότερες παρενέργειες από τα παλαιότερα DMARDs. Επιπλέον, τα άτομα που δεν ανταποκρίνονται καλά σε παλαιότερες θεραπείες μπορούν να επωφεληθούν από τη θεραπεία με βιολογικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βιολόγοι χορηγούνται ως ατομική θεραπεία, αλλά πιο συχνά, χορηγούνται σε συνδυασμό με ένα παραδοσιακό DMARD, συνήθως μεθοτρεξάτη. Η έρευνα έδειξε ότι η λήψη βιολογικού φαρμάκου με μεθοτρεξάτη είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τους περισσότερους ανθρώπους που ζουν με ΡΑ.

Οι περισσότεροι βιολόγοι χορηγούνται με ένεση κάτω από το δέρμα. Άλλοι χορηγούνται απευθείας ως ενδοφλέβια έγχυση (σε φλέβα).

Βιολογικές παρενέργειες

Παρόλο που οι βιολόγοι είναι γνωστοί ότι έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, εξακολουθούν να ενέχουν κινδύνους επειδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι παρενέργειες των βιολόγων μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σοβαρές λοιμώξεις, ιδίως πνευμονικές λοιμώξεις
• Ηπατική βλάβη
• Ναυτία και δυσφορία στο στομάχι
• Πόνος ή πρήξιμο στο σημείο της ένεσης
• Μειωμένη ικανότητα δημιουργίας νέων κυττάρων αίματος

Οι πρώτες κλινικές μελέτες βιολόγων έδειξαν επίσης αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων καρκίνων. Πιθανότατα, οι καρκίνοι δεν σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή, αλλά με την υποκείμενη ΡΑ, ειδικά σε εκείνους με πιο σοβαρή νόσο. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως η πιθανότητα εμφάνισης ενός καρκίνου, ιδίως του καρκίνου του δέρματος, που σχετίζεται με αυτά τα φάρμακα.

Αναστολείς Janus Kinase (JAK)

Οι αναστολείς του JAK είναι ένας τύπος φαρμάκου που αναστέλλει τη δραστηριότητα και την απόκριση ενός από τα περισσότερα από τα μέλη των ενζύμων Janus kinase-JAK1, JAK2, JAK3 και TYK2. Οι αναστολείς JAK παρεμβαίνουν στις οδούς σηματοδότησης αυτών των ενζύμων.

Επί του παρόντος, τρεις αναστολείς του JAK - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) και Rinvoq (upadacitinib) - όλοι έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της RA. Περισσότερα είναι επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές και θα μπορούσαν να είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της RA στα επόμενα χρόνια.

Οι αναστολείς JAK διατίθενται ως χάπι που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.

Άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών, λειτουργούν αναστέλλοντας τις φλεγμονώδεις πρωτεΐνες. Οι αναστολείς του JAK, από την άλλη πλευρά, αποτρέπουν τη φλεγμονή εμποδίζοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες από τα εσωτερικά κύτταρα. Η έρευνα δείχνει ότι το αντιφλεγμονώδες δυναμικό των αναστολέων JAK είναι παρόμοιο - και σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλότερο - με αυτό των βιολογικών.

Όπως τα παραδοσιακά DMARDs και οι βιολόγοι, οι αναστολείς JAK καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, πράγμα που σημαίνει ότι εάν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, είστε πιο ευάλωτοι σε σοβαρές λοιμώξεις. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι ο αναστολέας JAK μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβωσης ή θρόμβων αίματος. Επιπλέον, οι ασθενείς με ιστορικό εκκολπωματίτιδας ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης του εντέρου.

Παρενέργειες αναστολέα JAK

Άλλες λιγότερο σοβαρές παρενέργειες που τελικά εξαφανίζονται όταν το σώμα σας έχει συνηθίσει το φάρμακο περιλαμβάνουν:

• Δυσφορία στο στομάχι, όπως διάρροια, φούσκωμα και αέρια
• Πονοκέφαλο
• Κρύα συμπτώματα, όπως πονόλαιμος και βουλωμένη μύτη
• Ζάλη
• Κούραση
• Μελανιάζει εύκολα

Οποιαδήποτε συνεχιζόμενη ανεπιθύμητη ενέργεια ή δύσπνοια θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό σας.

Μια λέξη από το Verywell

Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα RA για εσάς και τη μοναδική σας κατάσταση. Με όλες τις επιλογές εκεί έξω, είστε ο γιατρός σας είναι πιθανό να βρει κάτι για να διευκολύνει τα συμπτώματα RA και να βελτιώσει τη λειτουργία σας και τη συνολική ποιότητα ζωής.

Είναι επίσης σημαντικό να συναντάτε τακτικά το γιατρό σας, ώστε να παρακολουθεί τις ανεπιθύμητες ενέργειες και να κάνει αλλαγές στις θεραπείες σας ανάλογα με τις ανάγκες. Ο γιατρός σας θα παραγγείλει επίσης αίμα και άλλες εξετάσεις για να προσδιορίσει εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική και θα παρακολουθήσει τυχόν παρενέργειες.

Ποιος συμμετέχει στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα