Περιεχόμενο
- Τι είναι η άρθρωση του ώμου;
- Τι είναι η αστάθεια των ώμων;
- Ποια είναι τα συμπτώματα της αστάθειας;
- Πώς διαγιγνώσκεται η αστάθεια των ώμων;
- Πώς αντιμετωπίζεται η αστάθεια των ώμων;
- Πότε θα χρειαζόμουν χειρουργική επέμβαση;
- Πόσο καιρό είναι η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Τι είναι η άρθρωση του ώμου;
Ο ώμος είναι ένας σύνδεσμος τύπου σφαιρών και υποδοχών που επιτρέπει ένα ευρύ φάσμα κινήσεων. Οι οστικές δομές του περιλαμβάνουν το άνω οστό του βραχίονα (το βραχίονα) και τη ρηχή κοιλότητα (το γλενοειδές) της ωμοπλάτης. Η σφαίρα του βραχίονα πρέπει να παραμείνει κοντά στην υποδοχή, όπως ένα ρουλεμάν στη βάση. Η χυμική κεφαλή συγκρατείται στην υποδοχή από την επένδυση της άρθρωσης (το καψάκιο), τα πάχυνση της κάψουλας που ονομάζονται συνδέσμους και ένα χείλος χόνδρου (το φάσμα) (Σχήμα 1).
Τι είναι η αστάθεια των ώμων;
Ενώ ο ώμος έχει μεγάλη κίνηση, μπορεί να χάσει τη σταθερότητά του. Τα ακόλουθα είναι είδη αστάθειας ώμου:
Εξάρθρωση ώμου και εξάρθρωση ώμων
Με σημαντικό τραύμα σε μια προηγουμένως φυσιολογική άρθρωση, η βραχιόνια κεφαλή μπορεί να υποχωρήσει ή να μετατοπιστεί. Η υπερχείλιση των ώμων συμβαίνει όταν ο βραχίονας ολισθαίνει μερικώς μέσα και έξω από τη θέση του (Εικόνα 2). Οι εξάρσεις ώμων συμβαίνουν όταν ο βραχίονας βγαίνει από το γλενοειδές (Εικόνα 3). Μπορεί να επανέλθει στη θέση του μετά το χρόνο ή μπορεί να χρειαστεί να το επανατοποθετήσετε με ιατρική βοήθεια.
Η κάψουλα, οι σύνδεσμοι ή το όριο μπορούν να τεντωθούν, να σχιστούν ή να αποσπαστούν από το οστό κατά τη διάρκεια της υπερχείλισης των ώμων και της εξάρθρωσης. Όταν η βραχιόνια κεφαλή είναι πίσω στη θέση της (μειωμένη. Σχήμα 4), αυτές οι δομές μπορούν να επουλωθούν σε χαλαρή ή τεντωμένη θέση που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μελλοντικών επεισοδίων υπερχείλισης ή εξάρθρωσης (Σχήμα 5). Με κάθε επιπλέον επεισόδιο, μπορεί να συμβεί περαιτέρω βλάβη στους ιστούς, αυξάνοντας την τάση προς μελλοντική αστάθεια.
Λαβραίο δάκρυ
Η αστάθεια του ώμου μπορεί να συμβεί κάθε φορά που το φάσμα σκίζεται ή ξεφλουδίζεται από το γλενοειδές. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από εξάρθρωση ώμου, τραύμα ώμου ή ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης κίνησης (όπως ρίψη μπέιζμπολ).
Γενετική κατάσταση
Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με κάπως χαλαρούς συνδέσμους ώμων (έχουν χαλαρή ή ευρύχωρη κάψουλα). Για αυτούς τους ανθρώπους, η αστάθεια μπορεί να συμβεί χωρίς τραύμα ή μετά από σχετικά μικρό τραυματισμό. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν μια γενετική κατάσταση που προκαλεί χαλαρότητα στις αρθρώσεις και τους προδιαθέτει να αναπτύξουν αστάθεια στους ώμους ή αδυναμία.
Ποια είναι τα συμπτώματα της αστάθειας;
Άτομα με αστάθεια της άρθρωσης των ώμων μπορεί μερικές φορές να αισθανθούν ότι η μπάλα του ώμου βγαίνει από την υποδοχή της ή "παραχωρεί". Αυτό συνδέεται συνήθως με τον πόνο. Συχνά, τα επεισόδια της διέλευσης συμβαίνουν με συγκεκριμένες δραστηριότητες ή θέσεις του βραχίονα, όπως ρίψη μιας μπάλας ή φτάνοντας πίσω από το σώμα.
Πρόσθετα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένο εύρος κίνησης βραχίονα / ώμου, πρήξιμο και μώλωπες.
Πώς διαγιγνώσκεται η αστάθεια των ώμων;
Ένα πλήρες ιστορικό και φυσική εξέταση πρέπει να γίνει από γιατρό. Η εξέταση περιλαμβάνει ψηλάφηση για έλεγχο σημείων τρυφερότητας, καθώς και καθορισμό εύρους κίνησης και αντοχής. Ο βαθμός χαλαρότητας ή χαλαρότητας της άρθρωσης του ώμου μπορεί επίσης να εκτιμηθεί με συγκεκριμένες εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Οι ακτινογραφίες πραγματοποιούνται συνήθως για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τις πιθανές αιτίες της αστάθειας και για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου στον ώμο, όπως ένα κάταγμα.
Πρόσθετες δοκιμές, όπως σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) ή δοκιμή βαφής (αρθρογράφημα) με ή χωρίς σάρωση αξονικής τομογραφίας (CT), πραγματοποιούνται περιστασιακά για την περαιτέρω αξιολόγηση των οστών και των ιστών της άρθρωσης του ώμου. Ωστόσο, αυτές οι σαρώσεις δεν απαιτούνται σε όλους τους ασθενείς με αστάθεια.
Πώς αντιμετωπίζεται η αστάθεια των ώμων;
Αφού ο ώμος έχει μετατοπιστεί ή υποχωρήσει, είναι σημαντικό να τον ξεκουράσετε και να αποφύγετε τις επιβαρυντικές δραστηριότητες για μερικές ημέρες. Εάν ο πόνος είναι σημαντικός, όπως μετά από μια τραυματική εξάρθρωση, μια σφεντόνα χρησιμοποιείται συχνά για την παροχή προσωρινής ακινητοποίησης - η στήριξη των ώμων μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για ορισμένους ασθενείς. Μόλις υποχωρήσει ο πόνος και το πρήξιμο, αρχίζει το εύρος των ασκήσεων κίνησης. Οι ασκήσεις ενδυνάμωσης μπορούν να ξεκινήσουν καθώς βελτιώνεται η κίνηση. Συνήθως, το πρόγραμμα άσκησης γίνεται σε συνδυασμό με έναν εκπαιδευμένο φυσιοθεραπευτή.
Η εφαρμογή κρύων πακέτων ή παγοκυττάρων στον ώμο πριν και μετά την άσκηση μπορεί να μειώσει τον πόνο και το πρήξιμο. Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), τα οποία περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil, Nuprin κ.λπ.) ή φάρμακα που μοιάζουν με ιβουπροφαίνη όπως το Aleve μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πόνου και του πρηξίματος. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας για τυχόν απορίες, καθώς διατίθενται διάφορα είδη φαρμάκων και μπορεί να έχουν παρενέργειες διαφορετικά.
Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκαταστήσει την κίνηση των ώμων και να αυξήσει τη δύναμη των μυών γύρω από τον ώμο. Απαιτούνται ισχυροί μύες, ειδικά αυτοί της περιστροφικής μανσέτας, για την προστασία και την αποφυγή του εκτοπισμού ή της υπερχείλισης του ώμου. Μόλις επιστρέψει η πλήρης λειτουργία του ώμου, ο ασθενής μπορεί σταδιακά να επιστρέψει σε δραστηριότητες.
Πότε θα χρειαζόμουν χειρουργική επέμβαση;
Παρά την πορεία της φυσικής θεραπείας στην οποία αποκαθίστανται πλήρως η κίνηση και η αντοχή του ώμου, ο ώμος μπορεί να είναι ακόμα χαλαρός ή ασταθής. Οι επιλογές θεραπείας αποτελούνται από 1) τροποποίηση δραστηριότητας και 2) χειρουργική επέμβαση. Η τροποποίηση της δραστηριότητας είναι κατά κύριο λόγο μια επιλογή για ασθενείς που αντιμετωπίζουν αστάθεια μόνο με ορισμένες δραστηριότητες, όπως το παιχνίδι μπάσκετ ή τα αθλήματα ρακέτας. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αποφυγή της δραστηριότητας μπορεί να εξαλείψει εντελώς τα επεισόδια υπερχείλισης ή εξάρθρωσης.
Η χειρουργική θεραπεία εξετάζεται σε ασθενείς που δεν είναι πρόθυμοι να εγκαταλείψουν τις δραστηριότητες ή τα αθλήματα που προκαλούν τα επεισόδιά τους, και σε ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται αστάθεια κατά τη διάρκεια καθημερινών καθημερινών δραστηριοτήτων (ντύσιμο, ύπνος κ.λπ.) ή εργασία.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει εξέταση του ώμου υπό αναισθησία για πλήρη αξιολόγηση της έκτασης και της κατεύθυνσης της αστάθειας, ενώ οι μύες που περιβάλλουν τον ώμο είναι εντελώς χαλαροί. Ένα αρθροσκόπιο χρησιμοποιείται συχνά για την επιθεώρηση του εσωτερικού της άρθρωσης του ώμου για την αξιολόγηση της άρθρωσης και του χόνδρου της. Το αρθροσκόπιο επιτρέπει την άμεση εκτίμηση της κατάστασης του τένοντα του λαιμού και των περιστροφικών μανικιών. Σε περιορισμένο αριθμό επιλεγμένων ασθενών στους οποίους ο βαθμός χαλαρότητας ή χαλάρωσης είναι σχετικά ήπιος, μπορεί να είναι δυνατή η σταθεροποίηση του ώμου με αρθροσκοπικές τεχνικές.
Για τη διόρθωση της σοβαρής αστάθειας, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι συχνά απαραίτητη. Γίνεται μια τομή πάνω από τον ώμο και οι μύες κινούνται για να αποκτήσουν πρόσβαση στην κάψουλα των αρθρώσεων, στους συνδέσμους και στο όριο (Εικόνα 6).
Αυτές οι δομές στη συνέχεια επισκευάζονται, επανασυνδέονται ή σφίγγονται ανάλογα με τον τραυματισμό ιστού που εντοπίστηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση (Σχήμα 7). Η επισκευή μπορεί να γίνει με απλά ράμματα ή με ράμματα που συνδέονται με μέταλλο ή στερεωμένα σε πλαστικά ή απορροφήσιμα καρφιά ή αγκύρια. Αυτές οι άγκυρες εισάγονται στο οστό και συγκρατούν τα ράμματα που χρησιμοποιούνται για να επανασυνδέσουν ή να σφίξουν τους συνδέσμους. Αυτές οι άγκυρες παραμένουν μόνιμα στο οστό.
Πόσο καιρό είναι η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Η πορεία της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται κάπως από τον τύπο της διαδικασίας που εκτελεί ο χειρουργός. Συνήθως, το εύρος κίνησης του χεριού, του καρπού και του αγκώνα ξεκινά την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να γράψουν και να χρησιμοποιήσουν το χέρι τους για να φάνε εντός τριών έως επτά ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα φυσικής θεραπείας ξεκινά μία έως τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Το πλήρες εύρος κίνησης επιστρέφει συνήθως μετά από έξι έως οκτώ εβδομάδες. Η δύναμη επιστρέφει συνήθως σε τρεις μήνες. Οδήγηση μερικές φορές διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Η επιστροφή στην εργασία ή σε αθλητικές δραστηριότητες εξαρτάται από τη συγκεκριμένη φύση και τις απαιτήσεις αυτής της δραστηριότητας, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και ένα έτος ή περισσότερο για βαρέους εργάτες ή αθλητές υψηλού επιπέδου. Με τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα επανεμφάνισης της αστάθειας είναι χαμηλή (3% έως 5%) και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις προηγούμενες δραστηριότητές τους.
Τραυματισμοί στον ώμο | Ερωτήσεις και απαντήσεις με τον Δρ Edward McFarland
Ο ειδικός ώμων Edward McFarland, MD, μιλάει για εξάρθρωση και υπερχείλιση ώμων (μερική εξάρθρωση). Συζητά κοινές αιτίες αυτών των τραυματισμών στον ώμο, πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν και πώς φαίνεται η διαδικασία ανάκαμψης.