Περιεχόμενο
- Μονή έναντι διπλής μαστεκτομής
- Οφέλη και κίνδυνοι
- Επιβίωση
- Κίνδυνος δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού
- Χειρουργικός κίνδυνος
- Ποιότητα ζωής και προσωπικά προβλήματα
- Λήψη απόφασης
Οι προσωπικές ανησυχίες μπορεί να περιλαμβάνουν άγχος σχετικά με τη δια βίου παρακολούθηση για έναν άλλο καρκίνο από τη μία πλευρά ή μειωμένη αίσθηση από την άλλη. Υπάρχουν επίσης οικονομικά, συναισθηματικά, κοινωνικά και πρακτικά ζητήματα που πρέπει να λάβετε υπόψη.
Τελικά, η επιλογή είναι μια προσωπική απόφαση που πρέπει να ληφθεί αφού εξετάσουμε προσεκτικά τις καλύτερες διαθέσιμες πληροφορίες μέχρι σήμερα.
Μονή έναντι διπλής μαστεκτομής
Για τις γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού σε ένα μόνο στήθος, η επιλογή για εκείνες που προτιμούν τη μαστεκτομή έναντι της λομεκτομής είναι είτε να αφαιρέσουν ένα στήθος είτε δύο (μια διπλή ή διμερή μαστεκτομή). Ιατρικά, μια «διπλή» μαστεκτομή αναφέρεται στο συνδυασμό μιας απλής μαστεκτομής (μονομερή) για καρκίνο σε συνδυασμό με μια αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή για το μαστό χωρίς καρκίνο.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ οι κίνδυνοι και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μιας διπλής μαστεκτομής συχνά θεωρούνται διπλάσιοι από μία μόνο μαστεκτομή, υπάρχουν κάποιες διαφορές. Ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ παρόμοιες, δεν απαιτείται βιοψία φρουρού ή λεμφαδένου στο μη καρκινικό μαστό, επομένως η ανάκτηση μπορεί να είναι κάπως ευκολότερη.
Ο καρκίνος του μαστού είναι η πιο κοινή αιτία καρκίνου στις γυναίκες και η δεύτερη κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με καρκίνο. Δεδομένου ότι πιστεύεται ότι επηρεάζει περίπου μία στις οκτώ γυναίκες κατά τη διάρκεια της ζωής της, πολλοί άνθρωποι θα κληθούν να λάβουν αυτήν την απόφαση.
Τα οφέλη και οι κίνδυνοι, καθώς και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα είτε μίας είτε διπλής μαστεκτομής, θα συζητηθούν σε μεγαλύτερο βάθος, αλλά μερικοί από τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή σας περιλαμβάνουν:
- Ηλικία κατά τη διάγνωση
- Γενεσιολογία
- Στάδιο καρκίνου
- Μελλοντικός έλεγχος
- Κόστος
- Ποιότητα ζωής
- Προσωπική προτίμηση
Πόσο συχνά οι γυναίκες επιλέγουν μια μονή έναντι διπλής μαστεκτομής
Η πιθανότητα μιας γυναίκας που έχει διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού να επιλέξει διπλή μαστεκτομή (μονομερής μαστεκτομή για καρκίνο και αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή) έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στο Χρονικά της Χειρουργικής, ο αριθμός των γυναικών που επέλεξαν διπλή μαστεκτομή τριπλασιάστηκε μεταξύ 2002 και 2012, από 3,9% έως 12,7%. Από αυτές τις γυναίκες, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην επιβίωση.
Υπήρξε μια σημαντική διαφορά, ωστόσο, στις γυναίκες που επέλεξαν να υποβληθούν σε επανορθωτική χειρουργική επέμβαση με το 48,3% των γυναικών που είχαν τη διπλή διαδικασία να επιλέξουν ανασυγκρότηση σε σύγκριση με μόνο το 16% εκείνων που επέλεξαν μία μόνο μαστεκτομή.
Ποιος επιλέγει διπλή μαστεκτομή;
Οι γυναίκες που είναι νεότερες τείνουν να επιλέγουν διπλή μαστεκτομή συχνότερα, με σχεδόν μία στις τέσσερις νεότερες γυναίκες να επιλέγουν αυτήν την προσέγγιση.
Άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την επιλογή διπλής μαστεκτομής περιελάμβαναν περισσότερη εκπαίδευση και το να είσαι Καυκάσιος. Επιπλέον, οι διπλές μαστεκτομές επιλέχθηκαν συχνότερα μεταξύ των γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες παρά στο Βερολίνο, τη Γερμανία ή τη Σεούλ, τη Νότια Κορέα.
Όσον αφορά τον τύπο του όγκου, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που έχουν θετικό HER2 καρκίνο του μαστού είχαν περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε διμερή μαστεκτομή από εκείνες που είχαν όγκους που ήταν θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνου αλλά αρνητικοί στο HER2 Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς είναι γνωστό ότι τα άτομα που έχουν όγκους με αρνητικούς υποδοχείς ορμονών είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν δεύτερο πρωτογενή καρκίνο του μαστού (ένας δεύτερος καρκίνος του μαστού που δεν σχετίζεται με τον πρώτο).
Οι διπλές μαστεκτομές έχουν αυξηθεί και στους άνδρες. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015, το ποσοστό διμερούς μαστεκτομής σε άνδρες με καρκίνο του μαστού αυξήθηκε από 2,2% το 1998 σε 11% το 2011.
Κληρονομικός καρκίνος του μαστού
Πριν συζητήσετε τους ιατρικούς κινδύνους και τα οφέλη μιας μόνο μαστεκτομής έναντι του διπλού και της ποιότητας ζωής / προσωπικών προβλημάτων, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ατόμων που έχουν κληρονομικό ή οικογενειακό καρκίνο του μαστού.
Ο κληρονομικός καρκίνος του μαστού είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα οφέλη της διπλής μαστεκτομής πιθανώς υπερτερούν των κινδύνων.
Εξάλλου, ορισμένοι άνθρωποι που έχουν δοκιμαστεί θετικά για μια γονιδιακή μετάλλαξη που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού (αναφέρονται ως προληπτικοί παράγοντες) έχουν επιλέξει να έχουν διμερή προφυλακτική μαστεκτομή πριν αναπτύξουν καρκίνο του μαστού.
Υπάρχουν μερικά πολύ σημαντικά γεγονότα που πρέπει να επισημανθούν, ωστόσο, όταν μιλάμε για γενετική προδιάθεση για καρκίνο του μαστού. Υπάρχουν επί του παρόντος δοκιμές για έλεγχο μεταλλάξεων BRCA και μεταλλάξεων γονιδίων εκτός BRCA που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Οι δοκιμές στο σπίτι, ωστόσο, όπως το 23andMe δεν είναι αρκετά ακριβείς για να αποκλείσουν αυτόν τον κίνδυνο. Αυτές οι δοκιμές στο σπίτι ανιχνεύουν μόνο ένα μικρό κλάσμα μεταλλάξεων που σχετίζονται με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και πιστεύεται ότι χάνουν περίπου το 90% των μεταλλάξεων BRCA.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι γενετικοί έλεγχοι για τον κίνδυνο είναι ακόμη στα σπάργανα και ακόμη και όταν δεν υπάρχουν μεταλλάξεις, οι γυναίκες με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό μπορεί να εξακολουθούν να είναι υψηλού κινδύνου.
Οφέλη και κίνδυνοι
Κατά τη ζύγιση ζητημάτων που σχετίζονται με μια μονή έναντι διπλής μαστεκτομής, είναι σημαντικό να εξετάσετε τόσο τις ιατρικές ανησυχίες όσο και την ποιότητα ζωής ή τις προσωπικές ανησυχίες. Οι κύριες ιατρικές ανησυχίες σχετίζονται με τον κίνδυνο ενός δεύτερου καρκίνου και τη συνολική επιβίωση έναντι των κινδύνων που σχετίζονται με την επιπλέον χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με μια αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή.
Επιβίωση
Έχουν γίνει πολλές μελέτες σχετικά με την επιβίωση σε άτομα που επιλέγουν ένα μόνο έναντι διπλής μαστεκτομής και τα αποτελέσματα έχουν αναμιχθεί. Μερικοί έδειξαν βελτιωμένη επιβίωση ενώ άλλοι έδειξαν μικρό όφελος επιβίωσης.
Δεδομένου ότι αυτές οι μελέτες είναι αναδρομικές (ανατρέχουν στο παρελθόν), η βελτίωση της επιβίωσης μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην προκατάληψη επιλογής. Όσοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν έναν δεύτερο καρκίνο από τον οποίο θα πέθαιναν είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν διπλή μαστεκτομή.
Οι μελέτες περιλαμβάνουν επίσης διαφορετικές ομάδες ανθρώπων, για παράδειγμα, μόνο εκείνους που έχουν μέσο κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου καρκίνου έναντι εκείνων που περιλαμβάνουν άτομα φυσιολογικού και υψηλού κινδύνου. Δεδομένου ότι τα άτομα που έχουν διμερή μαστεκτομή είναι πιο πιθανό να έχουν ανασυγκρότηση του μαστού (και αντιμετωπίζουν κινδύνους που σχετίζονται με την ανασυγκρότηση), αυτή είναι μια άλλη πιθανή μεταβλητή.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επιβίωση από τον τρέχοντα καρκίνο του μαστού δεν επηρεάζεται από την επιλογή της διαδικασίας.
Μια διπλή μαστεκτομή κάνει δεν μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του αρχικού καρκίνου του μαστού.
Αντίθετα, μια διπλή μαστεκτομή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός δεύτερου καρκίνου που θα μπορούσε να επηρεάσει την επιβίωση. Άρα, ένα σημαντικό ερώτημα που τίθεται είναι ότι ο κίνδυνος ενός ατόμου να αναπτύξει δεύτερο καρκίνο του μαστού αξίζει τον κίνδυνο επιπλέον χειρουργικής επέμβασης;
Μια μελέτη του 2010 που δημοσιεύτηκε συχνά στο Χρονικά της Χειρουργικής Ογκολογίας διαπίστωσε ότι μια διπλή μαστεκτομή (μονόπλευρη μαστεκτομή για καρκίνο και αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή) συσχετίστηκε με ποσοστό επιβίωσης 10 ετών 84% έναντι 74% στην ομάδα μίας μαστεκτομής.Σε αυτή τη μελέτη, μια διπλή μαστεκτομή συσχετίστηκε όχι μόνο με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης δεύτερου καρκίνου του μαστού στον άλλο (αντίπλευρο) μαστό, αλλά με βελτιωμένη συνολική και απαλλαγμένη από ασθένειες επιβίωση μετά τον έλεγχο για (αφαίρεση μεταβλητών με βάση) την ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό , στάδιο καρκίνου, κατάσταση υποδοχέα, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και ορμονική θεραπεία.
Αντίθετα, μια μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στο Εφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου διαπίστωσε ότι το απόλυτο όφελος επιβίωσης 20 ετών από διπλή μαστεκτομή ήταν μικρότερο από 1%, αλλά η αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή (διπλή μαστεκτομή) φάνηκε να είναι πιο ευεργετική για τις νέες γυναίκες, εκείνες με νόσο του σταδίου Ι και για εκείνους που είχαν υποδοχέα οιστρογόνου- αρνητικός καρκίνος του μαστού. Το μέσο προβλεπόμενο κέρδος προσδόκιμου ζωής κυμαινόταν από 0,13 έως 0,59 χρόνια για γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου I και από 0,08 έως 0,29 χρόνια με καρκίνο του μαστού σταδίου II.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πρόκειται για στατιστικούς μέσους όρους και οι γυναίκες που πάσχουν από νόσο του σταδίου Ι δεν θα αναμενόταν να ζήσουν 0,13 έως 0,59 χρόνια περισσότερο εάν επέλεξαν τη διπλή διαδικασία.
Η επικρατούσα σκέψη αυτή τη στιγμή για τις γυναίκες που δεν έχουν γνωστούς γενετικούς παράγοντες κινδύνου ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό είναι ότι η επιβίωση ωφελείται από τη διπλή μαστεκτομή - εάν υπάρχει - είναι σχετικά χαμηλή.
Κίνδυνος δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού
Η αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης ενός δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού (ένας καρκίνος του μαστού που δεν σχετίζεται με τον αρχικό καρκίνο του μαστού σας) είναι συχνά το πραγματικό ζήτημα που πρέπει να εξετάσετε όταν προσπαθείτε να αποφασίσετε μεταξύ μιας και διπλής μαστεκτομής.
Για γυναίκες που έχουν οικογενειακό καρκίνο του μαστού ή γνωστές γονιδιακές μεταλλάξεις όπως BRCA1 ή BRCA2, αυτός ο κίνδυνος μπορεί να είναι πολύ υψηλός. Για γυναίκες χωρίς γνωστούς γενετικούς παράγοντες κινδύνου, ωστόσο, ο κίνδυνος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, την κατάσταση του υποδοχέα του καρκίνου του μαστού σας και αν θα έχετε ή έχετε λάβει θεραπείες όπως ορμονική θεραπεία ή / και χημειοθεραπεία.
Εξετάζοντας αυτόν τον κίνδυνο, είναι χρήσιμο να εξετάσουμε τον κίνδυνο ζωής κατά μέσο όρο ένα άτομο με μέσο κίνδυνο να αναπτύξει καρκίνο του μαστού. Σε μία στις οκτώ γυναίκες, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού σε όλη τη ζωή είναι περίπου 12%.
Αντιθέτως, ο υψηλός κίνδυνος ορίζεται συνήθως ως ο κίνδυνος ζωής άνω του 20% ή 25%. Όταν ένα άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο, μπορεί να συνιστάται απεικόνιση όπως η μαγνητική τομογραφία για έλεγχο, και εάν ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός, μπορεί να εξεταστεί μια διμερής προφυλακτική μαστεκτομή.
Μεταξύ των γυναικών που είχαν καρκίνο του μαστού και εμφάνιζαν δεύτερο καρκίνο, ο καρκίνος του μαστού ευθύνεται για το 30% έως 50% αυτών των καρκίνων.
Μέσος κίνδυνος δεύτερου καρκίνου του μαστού
ο μέση τιμή Ο κίνδυνος εμφάνισης «αντίπλευρου καρκίνου του μαστού», δηλαδή, ο καρκίνος του μαστού που δεν είχε αρχικά προσβληθεί από καρκίνο είναι, κατά μέσο όρο, περίπου 0,2% έως 0,4% κάθε χρόνο. Αυτό μεταφράζεται σε κίνδυνο 20 ετών περίπου 4% έως 8% (αν και ο κίνδυνος μπορεί να είναι χαμηλότερος για γυναίκες που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία ή / και χημειοθεραπεία).
Άτομα που έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για δεύτερο καρκίνο του μαστού
Γυναίκες και άνδρες που έχουν γνωστή μετάλλαξη BRCA (ή άλλες μεταλλάξεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού), καθώς και εκείνες με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου καρκίνου.
Άλλα άτομα που έχουν αυξημένο κίνδυνο περιλαμβάνουν:
- Όσοι έχουν όγκους αρνητικούς στους υποδοχείς οιστρογόνων: Ο κίνδυνος παράπλευρου καρκίνου του μαστού είναι κάπως υψηλότερος με ER-αρνητικούς από ER-θετικούς όγκους σε 0,2% έως 0,65% κάθε χρόνο, ή 12% στα 20 χρόνια.
- Γυναίκες κάτω των 50 ετών: Οι γυναίκες που είναι κάτω των 50 ετών έχουν υψηλότερο μέσο κίνδυνο εμφάνισης ενός αντίπλευρου καρκίνου του μαστού σε περίπου 11% για 20 χρόνια. Αυτές οι γυναίκες είναι επίσης πιθανό να έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής και, ως εκ τούτου, μεγαλύτερη χρονική περίοδο κατά την οποία ενδέχεται να αναπτύξουν δεύτερο καρκίνο του μαστού.
- Γυναίκες που είχαν προηγούμενη ακτινοβολία στο στήθος, όπως για λεμφώματα
Σε ορισμένες μελέτες, ο κίνδυνος παράπλευρου καρκίνου του μαστού αυξήθηκε επίσης για άτομα που είχαν μυελικό καρκίνωμα, ήταν μαύρα έναντι λευκού, έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία και ήταν άνω των 55 ετών κατά τη διάγνωση.
Επίδραση της ορμονικής θεραπείας και της χημειοθεραπείας στον δεύτερο κίνδυνο καρκίνου
Ο κίνδυνος εμφάνισης αντίπλευρου καρκίνου του μαστού φαίνεται να είναι σημαντικά χαμηλότερος για άτομα που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία (για καρκίνους θετικούς σε υποδοχείς οιστρογόνων) ή χημειοθεραπεία ως μέρος της αρχικής θεραπείας. Η χρήση είτε της ταμοξιφαίνης είτε ενός αναστολέα αρωματάσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατά 50% σε ετήσιο κίνδυνο από 0,1% έως 0,2% ή 20ετή κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερου καρκίνου 2% ή 4%.
Κίνδυνος σε γυναίκες με BRCA και άλλες μεταλλάξεις
Ο κίνδυνος εμφάνισης ενός παράπλευρου καρκίνου του μαστού για άτομα που έχουν μετάλλαξη BRCA είναι περίπου 3% κάθε χρόνο ή 60% για μια περίοδο 20 ετών.
Ο κίνδυνος ενός παράπλευρου καρκίνου του μαστού με άλλες μεταλλάξεις (όπως PALB2 ή CHEK2) είναι επί του παρόντος άγνωστος.
Κίνδυνος σε γυναίκες με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό
Ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, ακόμη και με αρνητικές γενετικές εξετάσεις, μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου καρκίνου του μαστού. Ο σχετικός κίνδυνος, ωστόσο, ποικίλλει ανάλογα με το συγκεκριμένο οικογενειακό ιστορικό.
Όσοι έχουν συγγενείς πρώτου βαθμού με καρκίνο του μαστού ή των ωοθηκών, ειδικά όταν διαγιγνώσκονται σε νεαρή ηλικία (κάτω των 50 ετών), ένας συνδυασμός συγγενών πρώτου και δευτέρου βαθμού, ή αρκετοί συγγενείς δεύτερου βαθμού με αυτούς τους καρκίνους, φέρουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης παράπλευρου καρκίνου του μαστού.
Οι συγγενείς πρώτου βαθμού περιλαμβάνουν γονείς, αδέλφια και παιδιά, ενώ οι συγγενείς δεύτερου βαθμού περιλαμβάνουν παππούδες, θείες και θείες, ανιψιές και ανιψιές και εγγόνια. Άτομα που έχουν συγγενείς τρίτου βαθμού (ξαδέλφια ή παππούδες) με καρκίνο του μαστού ή καρκίνο των ωοθηκών διατρέχουν κίνδυνο περίπου 1,5 φορές από αυτόν που δεν έχει οικογενειακό ιστορικό.
Σίγουρα, υπάρχουν πολλές παραλλαγές στο οικογενειακό ιστορικό μεταξύ διαφορετικών ατόμων με καρκίνο του μαστού και μια προσεκτική συζήτηση με τον ογκολόγο σας είναι σημαντική για την εκτίμηση του ατομικού σας κινδύνου. Η συζήτηση με έναν γενετικό σύμβουλο μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμη.
Προς το παρόν, οι γενετικές εξετάσεις που είναι διαθέσιμες δεν είναι σε θέση να εντοπίσουν όλους τους οικογενειακούς καρκίνους του μαστού.
Ανίχνευση καρκίνου δεύτερου μαστού
Σίγουρα, ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού είναι ένα προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού και η εύρεση ενός δεύτερου καρκίνου όσο το δυνατόν νωρίτερα είναι σημαντική. Ο έλεγχος για καρκίνο του μαστού μετά από μία μόνο μαστεκτομή συζητείται παρακάτω, αλλά συνήθως εμπλέκεται περισσότερο καθώς οι μαστογραφίες μπορούν να χάσουν έως και το 15% των καρκίνων του μαστού.
Τι συμβαίνει εάν αναπτυχθεί ένας παράπλευρος καρκίνος του μαστού;
Τι συμβαίνει εάν ένα άτομο αναπτύξει έναν παράπλευρο καρκίνο του μαστού μετά από μία μόνο μαστεκτομή είναι ένα σημαντικό ερώτημα. Ορισμένες μελέτες (αλλά όχι όλες) δείχνουν ότι η επιβίωση δεν είναι σημαντικά χαμηλότερη για άτομα που αναπτύσσουν έναν αντίπλευρο καρκίνο του μαστού.
Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να σκεφτείτε τι θα σήμαινε για εσάς να υποβληθείτε ξανά σε θεραπεία, εάν οι πιθανότητες να το κάνετε είναι μικρές. Μερικές γυναίκες είναι πολύ πρόθυμες να δεχτούν έναν μικρό κίνδυνο να αντιμετωπίσουν ξανά τον καρκίνο σε αντάλλαγμα για μια ευκολότερη πορεία χειρουργικής επέμβασης και να διατηρήσουν την αίσθηση στο υπόλοιπο στήθος τους, ενώ άλλες παραιτούνται από την άνεση για να μειώσουν τον κίνδυνο ακόμη περισσότερο (μια προφυλακτική μαστεκτομή μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης μαστού καρκίνος κατά 94%).
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένοι πολύ μικροί καρκίνοι πρώιμου σταδίου (ειδικά όγκοι που είναι θετικοί στο HER2) μπορούν να υποτροπιάσουν, μερικές φορές ως μακρινές μεταστάσεις.
Χειρουργικός κίνδυνος
Όταν εξετάζετε διπλή έναντι μίας μαστεκτομής, είναι επίσης σημαντικό να λάβετε υπόψη τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης που σχετίζεται με δύο μαστεκτομές σε σύγκριση με μία.
Μια διπλή μαστεκτομή (μονή μαστεκτομή για καρκίνο και αντίπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή) διαρκεί περισσότερο από μια απλή μαστεκτομή, απαιτώντας μεγαλύτερη διάρκεια αναισθησίας. Ενώ η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού είναι γενικά πολύ ασφαλής, υπάρχουν, μερικές φορές, επιπλοκές, ειδικά σε άτομα που έχουν παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές, όπως υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική νόσο.
Υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών με διπλή μαστεκτομή (αν και αυτές δεν είναι απαραίτητα διπλάσιες από εκείνες μιας απλής μαστεκτομής, καθώς δεν απαιτείται βιοψία λεμφαδένου ή ανατομή λεμφαδένων από τη μη καρκινική πλευρά). Τα άτομα που έχουν διπλή μαστεκτομή συνήθως απαιτούν μεγαλύτερο αριθμό χειρουργικών αποχετεύσεων, με μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικών λοιμώξεων, ορομάτων ή αιματωμάτων. Υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης χρόνιου πόνου μετά τη μαστεκτομή.
Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι η διπλή μαστεκτομή αύξησε τη μέση νοσοκομειακή διαμονή σε τρεις ημέρες σε αντίθεση με τις δύο ημέρες, αλλά δεν παρατηρήθηκε διαφορά στα ποσοστά επανεπεξεργασίας 90 ημερών.
Ποιότητα ζωής και προσωπικά προβλήματα
Εκτός από τις ιατρικές ανησυχίες που συζητήθηκαν παραπάνω, η επιλογή για μία ή διπλή μαστεκτομή περιλαμβάνει επίσης προσωπικές ανησυχίες και συνολική ποιότητα ζωής.
Ποιότητα ζωής
Οι μελέτες που αξιολογούν την ποιότητα ζωής είναι μικτές. Σε ορισμένους, η ποιότητα ζωής ήταν καλύτερη με μία μόνο μαστεκτομή, με ένα εύρημα ότι τα άτομα που είχαν μία μόνο μαστεκτομή είχαν το ισοδύναμο τριών μηνών βελτιωμένης υγείας (πάνω από 20 χρόνια παρακολούθησης) σε σχέση με εκείνα που είχαν διπλή μαστεκτομή.
Άλλες μελέτες έχουν βρει αυξημένη ικανοποίηση σε γυναίκες που έχουν διπλή μαστεκτομή. Δεδομένου ότι η ανοικοδόμηση είναι πιο συχνή στις γυναίκες που έχουν διπλή μαστεκτομή, θα μπορούσε να είναι ότι η ανασυγκρότηση παίζει ρόλο στην ποιότητα ζωής.
Και πάλι, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα ευρήματα είναι στατιστικά. Τα άτομα με καρκίνο του μαστού μπορεί να έχουν έντονα συναισθήματα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (το οποίο με τη σειρά του επηρεάζει το πώς αισθάνονται ακολουθώντας τη διαδικασία) και επηρεάζονται επίσης από τη συμβολή (και μερικές φορές από εμπειρίες) της οικογένειας και των φίλων.
Μελλοντικός έλεγχος
Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες που έχουν μία μόνο μαστεκτομή θα πρέπει να συνεχίσουν τον έλεγχο για έγκαιρη ανίχνευση εάν πρέπει να αναπτυχθεί άλλος καρκίνος του μαστού, ενώ οι γυναίκες που είχαν διπλή μαστεκτομή δεν θα χρειαστεί να υποβληθούν σε έλεγχο καρκίνου του μαστού στο μέλλον.
Ο καθένας είναι διαφορετικός ως προς τον τρόπο με τον οποίο αισθάνεται για αυτήν την προβολή και τον βαθμό άγχους που αντιμετωπίζουν κατά τον προγραμματισμό και την αναμονή των αποτελεσμάτων των σαρώσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι το άγχος σχετικά με τις επόμενες σαρώσεις μπορεί να επηρεάσει και τα μέλη της οικογένειας και τους φίλους σας.
Οι συστάσεις μπορεί να διαφέρουν μεταξύ διαφορετικών ογκολόγων, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν μαστογραφίες ή μαγνητικές τομογραφίες μαστού. Οι μαστογραφίες χάνουν περίπου το 15% των καρκίνων του μαστού και είναι πιο πιθανό να χάσουν καρκίνο σε πυκνά στήθη.
Η μαγνητική τομογραφία, σε αντίθεση, είναι η πιο ακριβής δοκιμή διαλογής που είναι διαθέσιμη και δεν επηρεάζεται από πυκνά στήθη, αλλά είναι πολύ πιο ακριβή και μπορεί να είναι μια δύσκολη δοκιμασία για άτομα που είναι κλειστοφοβικά. Είναι επίσης γνωστό ότι η αντίθεση που χρησιμοποιείται για μαγνητικές τομογραφίες μαστού, γαδολίνιο, μπορεί να συσσωρευτεί στον εγκέφαλο, αν και δεν είναι γνωστό εάν αυτό έχει κάποια κλινική σημασία.
Η επιλογή γρήγορης μπορεί να είναι μια ενδιάμεση επιλογή στο μέλλον, αλλά δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμη. Μια γρήγορη (συντομευμένη) μαγνητική τομογραφία για έλεγχο καρκίνου του μαστού μπορεί να γίνει σε λιγότερο από 10 λεπτά με κόστος παρόμοιο με τη μαστογραφία, αλλά με ποσοστό ανίχνευσης παρόμοιο με το μαγνητικό τομογραφία.
Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να χρειαστεί στο μέλλον βιοψία μαστού με βάση τα ευρήματα απεικόνισης.
Αίσθηση
Ακόμη και με μια μαστεκτομή που σώζει τη θηλή / το δέρμα, η αίσθηση συχνά μειώνεται σημαντικά μετά από προφυλακτική μαστεκτομή. Η σημασία αυτού, και πώς σχετίζεται με τη σεξουαλική υγεία, θα διαφέρει για κάθε άτομο.
Καλλυντική εμφάνιση / συμμετρία
Ένα παραδοσιακό επιχείρημα για διπλή μαστεκτομή ήταν η επίτευξη συμμετρίας. Δύο ανακατασκευασμένα στήθη πιθανότατα θα είναι πιο συμμετρικά από ένα αναδομημένο ή μη ανακατασκευασμένο στήθος και ένα φυσικό στήθος. Τούτου λεχθέντος, με μία μόνο μαστεκτομή και ανοικοδόμηση, πολλοί άνθρωποι θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στο μη εμπλεκόμενο στήθος τους για να βοηθήσουν στη διατήρηση της συμμετρίας.
Δικαστικά έξοδα
Ενώ η διπλή μαστεκτομή και η ανασυγκρότηση καλύπτονται συνήθως από ασφάλιση, υπάρχουν σημαντικές διαφορές κόστους σε σύγκριση με μία μόνο μαστεκτομή.
Το κόστος μιας διπλής μαστεκτομής είναι σαφώς υψηλότερο από ένα μόνο μαστεκτομή. Τούτου λεχθέντος, εκείνοι που έχουν μία μόνο μαστεκτομή θα απαιτήσουν δια βίου έλεγχο καρκίνου του μαστού στα εναπομείναντα στήθη τους και κόστος που σχετίζεται με αυτόν τον έλεγχο.
Οι μελέτες αναμιγνύονται ξανά όταν εξετάζουμε την αποδοτικότητα κόστους. Σε ένα, μια απλή μαστεκτομή και η εξέταση ήταν λιγότερο δαπανηρή από μια διπλή μαστεκτομή (περίπου 5.000 $ λιγότερο). Δεδομένου ότι η ανοικοδόμηση γίνεται συχνότερα με διπλή μαστεκτομή, αυτό το κόστος πρέπει να ληφθεί υπόψη.
Από την άλλη πλευρά, μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι η διπλή μαστεκτομή (μονή μαστεκτομή για καρκίνο και προφυλακτική αντίπλευρη μαστεκτομή) ήταν λιγότερο δαπανηρή από την παρακολούθηση (ετήσιος ή περισσότερος έλεγχος καρκίνου του μαστού) για γυναίκες ηλικίας κάτω των 70 ετών. Αυτή η μελέτη, ωστόσο, περιελάμβανε γυναίκες που είχε μεταλλάξεις BRCA.
Ευτυχώς, την τρέχουσα στιγμή, η προσωπική επιλογή ενός ατόμου θεωρείται πέρα από το κόστος.
Λήψη απόφασης
Είναι σαφές ότι υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή μεταξύ μιας και διπλής μαστεκτομής. Λοιπόν, από πού ξεκινάς;
Το πρώτο βήμα και ο πρωταρχικός στόχος της διπλής μαστεκτομής είναι να μειωθεί ο κίνδυνος δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού. Πιστεύεται ότι πολλές γυναίκες υπερεκτιμούν αυτόν τον κίνδυνο, επομένως είναι σημαντικό να συζητήσετε προσεκτικά με το γιατρό σας (και ενδεχομένως έναν γενετικό σύμβουλο) σχετικά με τους μοναδικούς παράγοντες κινδύνου σας.
Υπάρχουν ορισμένα εργαλεία εκτίμησης καρκίνου του μαστού, αλλά κανένα από αυτά δεν περιλαμβάνει όλους τους παράγοντες και τις αποχρώσεις που μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στον κίνδυνο σας. Αυτός ο κίνδυνος πρέπει στη συνέχεια να σταθμιστεί έναντι του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης.
Οι προσωπικοί παράγοντες είναι εξαιρετικά σημαντικοί για την αξιολόγηση, αλλά δεν υπάρχει ένας απλός τρόπος για να γίνει αυτό. Ο έλεγχος μετά από μία μόνο μαστεκτομή μπορεί να προκαλέσει άγχος, αλλά η μειωμένη αίσθηση μετά από διπλή μαστεκτομή (τα στήθη δεν είναι ζωτικής σημασίας αλλά έχουν ρόλο στη σεξουαλική υγεία) μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστη για μερικούς ανθρώπους.
Καθώς παίρνετε την απόφασή σας, ενδέχεται να συναντήσετε ισχυρές απόψεις και στις δύο πλευρές όχι μόνο από την οικογένεια και τους φίλους σας, αλλά και από την ιατρική κοινότητα.
Είναι εντάξει να διαφωνείτε με τις απόψεις ορισμένων παρόχων αρκεί να κάνετε μια εκπαιδευμένη επιλογή με βάση τις καλύτερες δυνατές πληροφορίες, ενώ συνειδητοποιείτε ότι οι εν λόγω πληροφορίες είναι ελλιπείς αυτή τη στιγμή.
Μια λέξη από το Verywell
Υπάρχουν λόγοι υπέρ και κατά της διπλής μαστεκτομής, αλλά η ουσία είναι ότι είναι μια προσωπική επιλογή. Μερικοί άνθρωποι προτιμούν τη διατήρηση ενός υγιούς μαστού με μία μόνο μαστεκτομή και άλλοι επιθυμούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου καρκίνου του μαστού, ακόμη και αν αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός.
Όταν παίρνετε μια απόφαση, ενδέχεται να έχετε φίλους ή οικογένεια που προτείνουν έντονα να επιλέξετε μία ή την άλλη επιλογή, αλλά είναι σημαντικό να κάνετε την επιλογή που ταιριάζει καλύτερα για εσάς, όχι για κάποιον άλλο. Μάθετε για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε προσέγγισης, προκειμένου να λάβετε μια εμπεριστατωμένη απόφαση και, στη συνέχεια, να τιμάτε τον εαυτό σας κάνοντας την επιλογή που σας ταιριάζει μόνοι σας.
Πώς να υποστηρίξετε τον εαυτό σας ως ασθενή με καρκίνο