Περιεχόμενο
Η στηθάγχη (επίσης ονομάζεται στηθάγχη) αναφέρεται στα συμπτώματα που προκαλούνται από την ισχαιμία ενός μέρους του καρδιακού μυός - δηλαδή, όταν ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, συνήθως λόγω της στεφανιαίας νόσου (CAD). Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα που εμφανίζεται με στηθάγχη είναι ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος, αλλά η στηθάγχη μπορεί επίσης να προκαλέσει πολλά άλλα συμπτώματα.Οι γιατροί μιλούν για δύο διαφορετικά είδη στηθάγχης, σταθερή και ασταθή στηθάγχη. Η ασταθής στηθάγχη θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για την πιο κοινή μορφή στηθάγχης - σταθερή στηθάγχη.
Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας προκαλεί συχνά αποκλεισμούς στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες μπορούν να περιορίσουν τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Όταν ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει αρκετά συμπτώματα ροής αίματος μπορεί να προκύψουν και αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται στηθάγχη.
Η σταθερή στηθάγχη προκαλείται από σταθερή απόφραξη σε στεφανιαία αρτηρία. Η απόφραξη θεωρείται «σταθερή» επειδή γενικά παραμένει η ίδια (ή χειροτερεύει μόνο σταδιακά). Για το λόγο αυτό, η στηθάγχη που παράγει παραμένει περίπου το ίδιο. Τα συμπτώματα στηθάγχης τείνουν να εμφανίζονται μετά από περίπου την ίδια ποσότητα άσκησης ή άγχους, με γενικά προβλέψιμο τρόπο. Με άλλα λόγια, η στηθάγχη εμφανίζει ένα αρκετά σταθερό μοτίβο εμφάνισης. ως εκ τούτου, σταθερή στηθάγχη.
Η σταθερή στηθάγχη προκαλείται από σταθερή απόφραξη σε στεφανιαία αρτηρία. Τα συμπτώματα στηθάγχης τείνουν να εμφανίζονται μετά από περίπου την ίδια ποσότητα άσκησης ή άγχους, με γενικά προβλέψιμο τρόπο.
Σταθερά συμπτώματα στηθάγχης
Τα άτομα με σταθερή στηθάγχη συνήθως δεν έχουν καθόλου συμπτώματα ενώ βρίσκονται σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια ήπιας δραστηριότητας, καθώς η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ τους είναι επαρκής υπό αυτές τις συνθήκες. Η στηθάγχη συνήθως εμφανίζεται με άσκηση και συχνά με τρόπο που είναι αρκετά αναπαραγώγιμο και προβλέψιμο. Για παράδειγμα, ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα μόνο όταν ανέβει στη δεύτερη πτήση των σκαλοπατιών ή μετά από περπάτημα πάνω από τρία τετράγωνα.
Τα συμπτώματα της στηθάγχης συχνά περιλαμβάνουν πίεση στο στήθος ή πόνο, μερικές φορές συμπίεση ή «βαρύ» χαρακτήρα, συχνά ακτινοβολώντας στο σαγόνι ή στον αριστερό βραχίονα. Ωστόσο, πολλά άτομα με στηθάγχη δεν έχουν αυτά τα τυπικά συμπτώματα «πόνου στο στήθος». Η ταλαιπωρία που αντιμετωπίζουν μπορεί να είναι αρκετά ήπια και μπορεί να είναι σχετικά εύκολο για αυτούς να ξεφορτωθούν καθώς δεν είναι τίποτα να ανησυχούν - και εάν ένας γιατρός ρωτήσει τους αν είχαν ποτέ πόνο στο στήθος μπορεί να απαντήσουν, «Όχι».
Ή, μπορεί να έχουν ενόχληση στην πλάτη, στην κοιλιά, στους ώμους ή σε ένα ή και στα δύο χέρια. Επιπλέον, μπορεί να μην έχουν καθόλου πραγματικό πόνο ή δυσφορία και η ναυτία, η δύσπνοια ή η «καούρα» μπορεί να είναι η μόνη τους σύμπτωμα. Και πάλι, σε ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται γενικά κατά τη διάρκεια περιόδων άσκησης ή άγχους και τείνουν να είναι αναπαραγώγιμα.
Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η σημασία της στηθάγχης δεν έχει καμία σχέση με το εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή ανεκτά. Η στηθάγχη είναι σημαντική επειδή δείχνει ότι ο καρδιακός μυς δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο και, επομένως, η καρδιά κινδυνεύει. Έτσι, ακόμη και τα «ήπια» συμπτώματα που προκαλούνται από στηθάγχη έχουν μεγάλη σημασία.
Αυτό σημαίνει ότι τυχόν συμπτώματα πουθα μπορούσε αντιπροσωπεύουν στηθάγχη δεν πρέπει ποτέ να αγνοούνται, ιδιαίτερα σε ένα άτομο που είναι μεσήλικας ή μεγαλύτερος, και ειδικά εάν έχουν έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Εάν έχετε ασυνήθιστα συμπτώματα, που βρίσκονται οπουδήποτε πάνω από τη μέση σας, τα οποία εμφανίζονται επανειλημμένα με άσκηση ή άγχος, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί από γιατρό.
Αιτίες
Η σταθερή στηθάγχη προκαλείται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα που έχει αναπτυχθεί σε μια στεφανιαία αρτηρία και έχει προκαλέσει μερική, σταθερή απόφραξη της αρτηρίας. Αυτή η μερική απόφραξη επιτρέπει συνήθως επαρκή ροή αίματος στον καρδιακό μυ κατά τις περιόδους ανάπαυσης, οπότε σε κατάσταση ηρεμίας, δεν υπάρχει στηθάγχη. Ωστόσο, η μερική απόφραξη περιορίζει επίσης τη μέγιστη ποσότητα αίματος που μπορεί να παρέχει η αρτηρία. Έτσι, σε στιγμές που ο καρδιακός μυς πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, όπως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή συναισθηματικού στρες, η ροή του αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί επαρκώς για να καλύψει τις αυξημένες απαιτήσεις στον καρδιακό μυ. Ο μύος που έχει λιμοκτονία γίνεται ισχαιμικός και εμφανίζεται στηθάγχη.
Μόλις σταματήσει η σωματική άσκηση - πιθανώς επειδή τα συμπτώματα στηθάγχης προκαλούν το θύμα να σταματήσει - το οξυγόνο που απαιτείται από τον καρδιακό μυ μειώνεται στο αρχικό του επίπεδο. Μέσα σε λίγα λεπτά, η ισχαιμία υποχωρεί και η στηθάγχη εξαφανίζεται.
Διάγνωση
Οι γιατροί γενικά υποψιάζονται για την πιθανότητα σταθερής στηθάγχης όταν ένας ασθενής περιγράφει τυχόν επαναλαμβανόμενο πόνο, δυσφορία ή ασυνήθιστα συναισθήματα που προέρχονται οπουδήποτε πάνω από τη μέση που σχετίζονται με την άσκηση ή το άγχος.
Μόλις ένας γιατρός υποψιάζεται ότι ένα άτομο έχει στηθάγχη λόγω στεφανιαίας νόσου, το επόμενο βήμα είναι συνήθως να παραγγείλετε ένα τεστ στρες, πιο συχνά με καρδιακή απεικόνιση χρησιμοποιώντας θάλλιο ή καρδιολύτη. Αυτός ο έλεγχος είναι συνήθως πολύ επιτυχής στην ανίχνευση απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας. που είναι αρκετά μεγάλο για να προκαλέσει καρδιακή ισχαιμία κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Επειδή η σταθερή στηθάγχη τείνει να είναι αναπαραγώγιμη, οι γιατροί μπορούν συχνά να χρησιμοποιήσουν ένα τεστ στρες για να κάνουν μια πρόχειρη εκτίμηση του βαθμού απόφραξης που παράγεται από την πλάκα του ένοχου. Για παράδειγμα, στηθάγχη που εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα σε διάδρομο είναι πιθανό να προκληθεί από μια πλάκα που προκαλεί πολλή απόφραξη. Εάν η στηθάγχη εμφανίζεται μόνο μετά από 10 λεπτά, ο βαθμός απόφραξης είναι πιθανό να είναι πολύ λιγότερο σοβαρός.
Εάν το τεστ στρες υποδηλώνει κρίσιμη απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να συνιστάται καρδιακός καθετηριασμός για την οπτική απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών.
Παρομοίως, ο σειριακός έλεγχος καταπόνησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η επάρκεια της θεραπείας και να δοθεί στον ασθενή κάποια ιδέα για το πόση άσκηση μπορεί να εκτελέσει χωρίς καρδιακή ισχαιμία.
Θεραπεία
Ο στόχος για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης είναι τριπλός: να ανακουφίσει ή να μειώσει τα συμπτώματα της στηθάγχης, να προσπαθήσει να αποτρέψει την περαιτέρω πρόοδο των αθηροσκληρωτικών πλακών και να προσπαθήσει να αποτρέψει τις πιο σοβαρές συνέπειες του CAD - δηλαδή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατος.
Η θεραπεία αποτελείται από φαρμακευτική αγωγή, εξετάζοντας εάν απαιτείται επεμβατική θεραπεία και τροποποίηση του τρόπου ζωής για την αποτροπή περαιτέρω εξέλιξης του CAD.
Η ιατρική θεραπεία μπορεί να αποτελείται από ένα ή περισσότερα από πολλά φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τα επεισόδια στηθάγχης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν νιτρικά, βήτα-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και / ή ρανολαζίνη (Ranexa).
Σε ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη, η επεμβατική θεραπεία (με χειρουργική επέμβαση στεντ ή παράκαμψη) θα πρέπει γενικά να λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν η ιατρική θεραπεία δεν κατάφερε να ελέγξει επαρκώς τα συμπτώματα χωρίς να προκαλέσει ανεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Όποιος έχει ήδη αναπτύξει CAD πρέπει να ξεκινήσει ένα επιθετικό πρόγραμμα τροποποιήσεων στον τρόπο ζωής και φάρμακα που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη αυτής της νόσου. Οι παράγοντες κινδύνου που επιταχύνουν το CAD και που μπορούν να αντιμετωπιστούν ή να ελεγχθούν περιλαμβάνουν υπέρταση, διαβήτη ή μεταβολικό σύνδρομο, ανώμαλα λιπίδια του αίματος, υπερβολικό βάρος, καθιστική ζωή και κάπνισμα.
Μαρκίζα
Ο πρωταρχικός στόχος του γιατρού σας στη θεραπεία της στηθάγχης σας είναι να απαλλαγείτε από αυτό - να σας πάρει τα σωστά φάρμακα και να προτείνει τις σωστές αλλαγές στον τρόπο ζωής για να την εξαλείψετε εντελώς από τη ζωή σας. Στην πραγματικότητα, εάν συνεχίσετε να έχετε στηθάγχη παρά τα μέτρα αυτά, ο γιατρός σας είναι πιθανό να συζητήσει μαζί σας την πιθανότητα εμφάνισης στεντ. Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος και κάποια δοκιμή και σφάλμα, αλλά αυτός είναι ο στόχος - να εξαλειφθεί η στηθάγχη σας.
Ο νούμερο ένα στόχος στη θεραπεία της στηθάγχης σας είναι να απαλλαγείτε από αυτήν. Η επίτευξη αυτού του στόχου θα απαιτήσει προσπάθεια, τόσο από τον γιατρό σας όσο και από εσάς.
Ο λόγος για τον οποίο αυτός είναι ο στόχος δεν είναι (μόνο) επειδή τα συμπτώματα στηθάγχης είναι δυσάρεστα. Είναι λόγω του τι σημαίνει στηθάγχη. Έχοντας στηθάγχη σημαίνει ότι, τη συγκεκριμένη στιγμή, ο καρδιακός μυς σας είναι ισχαιμικός και επομένως κινδυνεύει.
Η επίτευξη αυτού του στόχου θα απαιτήσει λίγη προσπάθεια από την πλευρά σας. Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη όλων των φαρμάκων σας όπως σας έχει συνταγογραφηθεί και να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με αυτό.
Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα συμπτώματα στηθάγχης και να διατηρήσετε προσεκτικό αρχείο για το εάν και πότε έχετε στηθάγχη, τι κάνατε όταν ξεκίνησε και πόσο καιρό κράτησε. Θα πρέπει να μάθετε τι είδους σωματική άσκηση προκαλεί στηθάγχη στην περίπτωσή σας και στη συνέχεια να αποφύγετε να το κάνετε αυτό. Αν και κανείς δεν μπορεί να εξαλείψει όλο το συναισθηματικό άγχος, θα πρέπει να αποφύγετε καταστάσεις που γνωρίζετε εκ των προτέρων είναι πιθανό να το προκαλέσουν. Εάν τρώτε ένα μεγάλο γεύμα τείνει να προκαλέσει στηθάγχη, τότε θα πρέπει να τρώτε μικρότερα, πιο συχνά γεύματα.
Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι, συγκεκριμένα, πρέπει να κάνετε όταν παρουσιάσετε ένα επεισόδιο στηθάγχης - πότε να πάρετε νιτρογλυκερίνη, πόσα να πάρετε και πόσο καιρό να περιμένετε πριν καλέσετε το 911.
Στα περισσότερα άτομα, ο στόχος της απαλλαγής από τη στηθάγχη είναι εφικτός, αλλά χρειάζεται ομαδική εργασία μεταξύ εσάς και του γιατρού σας.
Μια λέξη από το Verywell
Η σταθερή στηθάγχη εμφανίζεται όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα παράγει σημαντική ποσότητα απόφραξης σε μια στεφανιαία αρτηρία, αρκετή για να προκαλέσει καρδιακή ισχαιμία όταν η καρδιά είναι υπό πίεση. Είναι σημαντικό για τη σταθερή στηθάγχη να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί προκειμένου να αποφευχθεί η μόνιμη καρδιακή βλάβη ή χειρότερη.
Όποιος έχει συμπτώματα δυσφορίας στο στήθος με άσκηση - ή πραγματικά, οποιαδήποτε άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα πάνω από τη μέση που επαναλαμβάνονται με άσκηση ή άγχος - πρέπει να αξιολογηθεί από γιατρό.