Περιεχόμενο
- Διαδερμική βαλβοτομή του μιτροειδούς
- Κομηλοτομή μιτροειδούς
- Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
- Η απόφαση χειρουργικής της μιτροειδούς στένωσης
Εάν εσείς και ο γιατρός σας έχετε αποφασίσει ότι ήρθε η ώρα για μια διαδικασία, θα ζυγίζετε τρεις βασικές επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης: Από τις περισσότερες έως τις λιγότερο συχνά συνιστώμενες, αυτές είναι:
- διαδερμική βαλβοτομή μιτροειδούς μπαλονιού (PMBV)
- μιμηροτομή
- αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
Δεν είναι όλες αυτές οι προσεγγίσεις κατάλληλες για όλους που έχουν στένωση μιτροειδούς.
Διαδερμική βαλβοτομή του μιτροειδούς
Στη στένωση της μιτροειδούς, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας (εύκαμπτα πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν καθώς οι καρδιακές συσπάσεις) συντήκονται μαζί, εμποδίζοντας το άνοιγμα της βαλβίδας εντελώς. Το PMBV προσπαθεί να διαχωρίσει τα φυλλάδια το ένα από το άλλο για να ανακουφίσει την απόφραξη.
Στο PMBV, ένας μακρύς, λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) με ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι προσαρτημένο πάνω του περνά διαμέσου της μιτροειδούς βαλβίδας. Στη συνέχεια, το μπαλόνι επεκτείνεται. Ο στόχος είναι να σπάσουν οι προσκολλήσεις που έχουν συντήξει τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας μεταξύ τους.
Επειδή το PMBV είναι μια διαδικασία καθετηριασμού και όχι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, είναι πολύ λιγότερο μια δοκιμασία για ασθενείς από τις άλλες μορφές χειρουργικής της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι επιπλοκές τείνουν να είναι σχετικά ελάχιστες και η ανάκτηση από τη διαδικασία είναι συνήθως αρκετά εύκολη. Το PMBV είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό όταν εκτελείται σε κατάλληλα επιλεγμένα άτομα.
Γενικά, το PMBV είναι η χειρουργική επέμβαση που θα συστήσει ο γιατρός σας για την αντιμετώπιση της μιτροειδούς στένωσης, εκτός εάν έχετε:
- έναν αριστερό κολπικό θρόμβο (θρόμβος αίματος)
- σοβαρές εναποθέσεις ασβεστίου πάνω ή κοντά στη μιτροειδής βαλβίδα
- μέτρια έως σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς - όταν η μιτροειδής βαλβίδα δεν κλείνει σωστά, επιτρέποντας στο αίμα να διαρρεύσει μέσω της βαλβίδας
Επιπλέον, το PMBV συνήθως δεν αποτελεί επιλογή εάν η στένωση της μιτροειδούς σας συνοδεύεται από άλλες πολύπλοκες καρδιακές παθήσεις.
Μετά από μια διαδικασία PMBV, είναι πιθανό η μιτροειδής στένωση να αρχίσει σταδιακά να επιδεινώνεται ξανά. Για αυτόν τον λόγο, ακόμη και μετά την πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας, είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε περιοδικές καρδιακές αξιολογήσεις με ηχοκαρδιογραφία. Μέχρι το 21 τοις εκατό των ασθενών που έχουν PMBV θα χρειαστεί τελικά μια δεύτερη θεραπεία.
Κομηλοτομή μιτροειδούς
Ο στόχος της μιτροειδούς κομιστουροτομίας είναι ο ίδιος με το PMBV - για να διαχωριστούν τα συγχωνευμένα φυλλάδια το ένα από το άλλο. Αυτό που διαφέρει με τη μιμητική κομιστοτομή, ωστόσο, είναι ότι είναι μια ανοιχτή καρδιά που επιτυγχάνει αυτόν τον στόχο με τη χρήση μιας αιχμηρής χειρουργικής λεπίδας.
Η κομισουροτομή δίνει συχνά πολύ καλά αποτελέσματα. Ακόμα, εκτίθεστε στους κινδύνους μιας μείζονος χειρουργικής επέμβασης και πολύ μεγαλύτερου χρόνου ανάρρωσης από ό, τι με το PMBV, κάτι που εμποδίζει τους γιατρούς να το συστήσουν ως πρώτη επιλογή.
Η κομισουροτομή είναι συχνά μια καλή επιλογή για άτομα που θα ήταν υποψήφιοι για PMBV εκτός από την παρουσία αριστερού κολπικού θρόμβου, ασβεστοποίησης βαλβίδας ή αναταραχής της μιτροειδούς.
Όπως και με τη διαδικασία PMBV, η μιτροειδής στένωση μπορεί σταδιακά να επαναληφθεί μετά από κομιστουροτομία. Τα άτομα που έχουν αυτήν τη διαδικασία απαιτούν επίσης συνεχείς περιοδικές καρδιακές αξιολογήσεις.
Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η τελευταία επιλογή, διότι ενέχει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από το PMBV ή την κομισουροτομή. Η αντικατάσταση της βαλβίδας είναι απαραίτητη όταν η μιτροειδής στένωση έχει προκαλέσει τη βλάβη της μιτροειδούς βλάβης ή ασβεστοποίηση, καθιστώντας αδύνατη τις άλλες δύο διαδικασίες.
Στην αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, η βαλβίδα αντικαθίσταται με μια τεχνητή (προσθετική) βαλβίδα. Οι προσθετικές βαλβίδες μπορούν είτε να αποτελούνται εξ ολοκλήρου από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες), είτε μπορούν να κατασκευάζονται από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά ενός χοίρου (βιοπροθετική βαλβίδα). Η απόφαση για το είδος της τεχνητής βαλβίδας που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από την ηλικία σας και αν μπορείτε να πάρετε το διαλυτικό αίματος Coumadin.
Όλες οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με βιοπροθετική από τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε τα άτομα με την πρώτη μπορεί να μην χρειάζεται να κάνουν χρόνια θεραπεία με Coumadin. αυτοί με μηχανικές βαλβίδες.
Ωστόσο, οι μηχανικές βαλβίδες γενικά φαίνεται να διαρκούν περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες. Εάν χρειάζεστε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας, είστε κάτω των 65 ετών και μπορείτε να πάρετε το Coumadin, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει μηχανική βαλβίδα. Εάν είστε άνω των 65 ετών ή είστε νεότεροι αλλά δεν μπορείτε να πάρετε το Coumadin, συνιστάται γενικά μια βιοπροθετική βαλβίδα.
Η απόφαση χειρουργικής της μιτροειδούς στένωσης
Εάν έχετε στένωση μιτροειδούς, θα πρέπει να συνεργαστείτε στενά με τον καρδιολόγο σας για να αποφασίσετε εάν και πότε καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια να επιλέξετε τη χειρουργική προσέγγιση που ταιριάζει καλύτερα στις ατομικές σας ανάγκες. Με την έγκαιρη διάγνωση και τη συνειδητή καρδιακή φροντίδα, τα περισσότερα άτομα με μιτροειδής στένωση σήμερα μπορούν να περιμένουν να ζήσουν σχεδόν κανονικές ζωές.