Περιεχόμενο
Αρκετές μη επεμβατικές εξετάσεις είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της στεφανιαίας νόσου (CAD). Μεταξύ των πιο χρήσιμων είναι οι καρδιακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται είτε με θάλλιο είτε με καρδιολύτη.Το Thallium-201 και το technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) είναι δύο ραδιενεργές ουσίες που χρησιμοποιούνται σε δοκιμές, που ονομάζονται «μελέτες πυρηνικής διάχυσης», οι οποίες αναζητούν αποκλεισμούς στις στεφανιαίες αρτηρίες. Εγχύοντας θάλλιο ή καρδιολύτη στην κυκλοφορία του αίματος, συνήθως κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής καρδιακού στρες, μπορεί να γίνει μια εικόνα της καρδιάς που δείχνει πόσο καλά ρέει το αίμα στα διάφορα μέρη του καρδιακού μυός. Εάν μια στεφανιαία αρτηρία μπλοκαριστεί εν μέρει ή πλήρως λόγω του CAD, ο μυς που τροφοδοτείται από την αρρώστια θα εμφανιστεί στην εικόνα ως σκοτεινό σημείο - μια περιοχή μειωμένης ή απουσίας ροής αίματος.
Τι είναι το Thallium και το Sestamibi;
Το θάλλιο και ο καρδιολίτης είναι ραδιενεργές ουσίες που χρησιμοποιούνται εδώ και πολλά χρόνια σε μελέτες καρδιακής απεικόνισης. Όταν εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος, αυτές οι ουσίες συνδέονται με ορισμένα είδη κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών μυών. Μια ειδική κάμερα απεικόνισης που ανιχνεύει τη ραδιενέργεια μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να δημιουργήσει μια εικόνα του καρδιακού μυός που έχει συγκεντρώσει το θάλλιο ή το καρδιολύτη.
Ωστόσο, το θάλλιο και το Cardiolyte προσκολλούνται μόνο στα τμήματα του καρδιακού μυός που έχουν καλή ροή αίματος. Εάν μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι μπλοκαρισμένη ή μερικώς μπλοκαρισμένη, σχετικά μικρή ραδιενέργεια φτάνει στον μυ που παρέχεται από αυτήν την αποκλεισμένη αρτηρία.
Πώς εκτελούνται οι μελέτες πυρηνικής διάχυσης
Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας άγχους, είτε θάλλιο είτε καρδιολίτης ενίεται σε φλέβα στο σημείο της μέγιστης άσκησης. Η ραδιενεργή ουσία στη συνέχεια κατανέμεται σε όλο τον καρδιακό μυ, ανάλογα με τη ροή του αίματος που λαμβάνεται από αυτόν τον μυ. Ο καρδιακός μυς που λαμβάνει φυσιολογική ροή αίματος συσσωρεύει μεγαλύτερη ποσότητα θαλίου / καρδιολίτη από τον καρδιακό μυ που παρεμποδίζεται από αθηροσκληρωτική πλάκα.
Η εξέταση Thallium / Cardiolyte μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που χρειάζονται δοκιμές στρες αλλά δεν μπορούν να ασκηθούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αδενοσίνη εγχέεται σε φλέβα για προσομοίωση της άσκησης. (Η αδενοσίνη προκαλεί την ανακατανομή της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ με τρόπο παρόμοιο με τις περιοχές άσκησης με μερική απόφραξη είναι πιθανό να λάβουν σχετικά χαμηλή ροή αίματος για λίγα λεπτά μετά την ένεση αδενοσίνης.)
Στη συνέχεια θα δημιουργηθεί μια εικόνα της καρδιάς από μια κάμερα που μπορεί να "δει" τη ραδιενέργεια που εκπέμπεται από το θάλλιο / καρδιολίτη. Από αυτές τις εικόνες, τυχόν τμήματα της καρδιάς που δεν λαμβάνουν φυσιολογική ροή αίματος (λόγω αποκλεισμού στις στεφανιαίες αρτηρίες) μπορούν να αναγνωριστούν ως «σκοτεινά σημεία».
Οφέλη
Η χρήση απεικόνισης με έγχυση θαλίου ή καρδιολίτη αυξάνει σημαντικά την ακρίβεια του τεστ καταπόνησης στη διάγνωση αποφρακτικού CAD. Μια φυσιολογική δοκιμή θαλίου / καρδιολίτη είναι μια εξαιρετική ένδειξη ότι δεν υπάρχουν σημαντικές αποφράξεις στις στεφανιαίες αρτηρίες. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με ανώμαλη σάρωση με έγχυση είναι πολύ πιθανό να έχουν σημαντικές παρεμποδίσεις.
Οι μελέτες πυρηνικής διάχυσης χρησιμοποιούνται σε τρεις γενικές περιστάσεις. Πρώτον, είναι χρήσιμα σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν σταθερή στηθάγχη λόγω σταθερών αποκλεισμών στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Δεύτερον, αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ιατρική θεραπεία (δηλαδή, μη επεμβατικά) για ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου εκτός του τμήματος ST (NSTEMI) και που φαίνεται να σταθεροποιούνται. Εάν οι δοκιμές θαλίου / καρδιολύτη δεν παρουσιάζουν σημαντικές υπολειμματικές αποφράξεις, είναι σχετικά ασφαλές να συνεχίσετε μόνο με ιατρική θεραπεία. Διαφορετικά, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για αγγειοπλαστική και stenting ή για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Τρίτον, αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του καρδιακού μυός πέρα από σοβαρή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Εάν ο καρδιακός μυς «ανάψει» σε οποιοδήποτε βαθμό με θάλλιο / καρδιολύτη, τότε εξακολουθεί να είναι μερικώς βιώσιμος - και το stenting ή η παράκαμψη της αρτηρίας μπορεί να αναμένεται να βελτιώσει τη λειτουργία της καρδιάς. Διαφορετικά, μια διαδικασία επαναγγείωσης δεν αναμένεται να προσφέρει πολλά οφέλη.
Κίνδυνοι
Αυτές οι μη επεμβατικές μελέτες είναι αρκετά ασφαλείς. Το μόνο μειονέκτημά τους είναι ότι χρησιμοποιείται μια μικρή ποσότητα ακτινοβολίας. Το επίπεδο ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής θεωρείται ότι προκαλεί μόνο έναν πολύ μικρό κίνδυνο βλάβης, και για κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς η πιθανότητα ωφέλειας υπερτερεί κατά πολύ αυτού του μικρού κινδύνου.