Περιεχόμενο
Για τους περισσότερους ανθρώπους, οι διαφραγματικές κήλες θα προκαλέσουν μόνο ήπια, διαλείπουσα καούρα που μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα με αντιόξινα και αναστολείς οξέων. Εκτός εάν η κήλη είναι ιδιαίτερα μεγάλη, τα φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC), η απώλεια βάρους και οι διατροφικές αλλαγές είναι συνήθως αρκετά για να εξασφαλίσουν ανακούφιση. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν η κήλη προκαλεί απόφραξη ή διακοπεί η παροχή αίματος. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της επιπλοκής, ανοιχτή ή λαπαροσκοπική ("κλειδαρότρυπα") μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση της βλάβης.Οικιακές θεραπείες και τρόπος ζωής
Τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης σχετίζονται συνήθως με τη δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (LES), ο οποίος διαχωρίζει το στομάχι από τον σωλήνα τροφοδοσίας (οισοφάγος).
Μια κήλη μπορεί να αλλάξει τη θέση του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα, επιτρέποντας στο οξύ του στομάχου και την τροφή να αναρροή στον οισοφάγο οδηγώντας σε φλεγμονή και δυσφορία.
Αυτό συμβαίνει πιο συχνά σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκα. Εκτός από την υπερβολική πίεση στο στομάχι και το άνω κοιλιακό τοίχωμα, η παχυσαρκία προάγει την παλινδρόμηση παρεμβαίνοντας στην κανονική ροή της πέψης. Επιπλέον, οι τροφές που καταναλώνονται σε μια τυπική δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι πιο πιθανό να διεγείρουν το οξύ προκειμένου να διαλύσουν τα υπερβολικά λίπη και τους απλούς υδατάνθρακες.
Για να το ξεπεράσετε, πρέπει να αντιμετωπίσετε τις υποκείμενες αιτίες παλινδρόμησης. Υπάρχουν πολλές βασικές αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν:
- Απώλεια βάρους ανακουφίζει την κοιλιακή πίεση που προάγει την κήλη. Αν και δεν αντιστρέφει απαραίτητα μια κήλη, μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη μιας ήπιας κήλης σε μια πιο σοβαρή παραοισοφαγική κήλη. Αυτός είναι ο τύπος που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD).
- Διατροφή με χαμηλά λιπαρά και υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες συμβάλλει όχι μόνο στην απώλεια βάρους, αλλά μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου και στην ανακούφιση της δυσκοιλιότητας που συμβάλλει στην κήλη. Τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες είναι ένα αποτελεσματικό μέσο ανακούφισης.
- Η σωστή ενυδάτωση, δηλαδή η κατανάλωση τουλάχιστον οκτώ ποτηριών νερού την ημέρα, μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας ενώ αραιώνει τις συγκεντρώσεις οξέος στο στομάχι.
- Αποφυγή τροφών που προκαλούνμπορεί να προσφέρει ανακούφιση ανεξάρτητα από την ηλικία ή το βάρος σας. Οι συνηθισμένοι παράγοντες ενεργοποίησης περιλαμβάνουν το κόκκινο κρέας, τηγανητά τρόφιμα, πικάντικες τροφές, γαλακτοκομικά ολικής αλέσεως, σάλτσες με βάση την ντομάτα, εσπεριδοειδή, ανθρακούχα ποτά, καφεΐνη, αλκοόλ και υπερβολικό αλάτι. Αντίθετα, "ασφαλή" τρόφιμα όπως άπαχο κοτόπουλο, ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά και λαχανικά μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία των συμπτωμάτων παλινδρόμησης.
- Κάνοντας τσιγάρα είναι απαραίτητο αν παλεύετε με καούρα. Ενώ το κάπνισμα δεν προκαλεί διαφραγματική κήλη, μπορεί να χαλαρώσει ένα ήδη εξασθενημένο LES και επιτρέπει στην τροφή και το οξύ να παλινδρομεί ευκολότερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καπνιστές συχνά εμφανίζουν καούρα αμέσως μετά τον φωτισμό ή γιατί είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν GERD από τους μη καπνιστές.
Φάρμακα
Τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή άμυνας για τη θεραπεία οξέων επιθέσεων καούρας και παλινδρόμησης οξέος. Αυτά μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων καθώς εργάζεστε για την αντιμετώπιση της ρίζας τους, της ίδιας της παλινδρόμησης, με τις παραπάνω τροποποιήσεις.
Τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της παλινδρόμησης οξέος θεωρούνται ασφαλή για διαλείπουσα χρήση, αλλά μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα εάν χρησιμοποιούνται υπερβολικά.
Μεταξύ ορισμένων από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα:
- Αντιόξινα, όπως τα Tums, Rolaids και Gaviscon, λειτουργούν εξουδετερώνοντας το οξύ του στομάχου με συστατικά όπως υδροξείδιο αργιλίου και υδροξείδιο μαγνησίου. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα (αντιόξινα με βάση το μαγνήσιο) και διάρροια (αντιόξινα με βάση το αλουμίνιο).
- Αναστολείς υποδοχέων Η2, τα οποία μειώνουν την παραγωγή οξέων στομάχου, περιλαμβάνουν τόσο δημοφιλείς μάρκες OTC όπως το Pepcid (famotidine), το Tagamet (cimetidine) και το Zantac (ranitidine). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, διάρροια, ξηροστομία, πονοκεφάλους και χτύπημα στα αυτιά (εμβοές).
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) προσφέρουν παρόμοια δράση με τους αποκλειστές H2 αλλά είναι ισχυρότεροι και γρηγορότεροι. Περιλαμβάνουν Nexium (esomeprazole), Prevacid (lansoprazole) και Prilosec (ομεπραζόλη). Οι PPI χρησιμοποιούνται συνήθως όταν ένας αποκλειστής H2 δεν παρέχει ανακούφιση. Ο πονοκέφαλος, η δυσκοιλιότητα, η διάρροια και ο μετεωρισμός είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ισχυρότερες εκδόσεις H2 αποκλειστών και PPI είναι διαθέσιμες με ιατρική συνταγή.
Ενημέρωση 1 Απριλίου 2020: Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ανακοίνωσε την ανάκληση όλων των φαρμάκων που περιέχουν το συστατικό ρανιτιδίνη, γνωστή με το εμπορικό σήμα Zantac. Το FDA συμβούλεψε επίσης να μην λαμβάνουν εξωχρηματιστηριακές μορφές ρανιτιδίνης και για ασθενείς που λαμβάνουν συνταγή ρανιτιδίνης να μιλήσουν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για άλλες επιλογές θεραπείας πριν σταματήσουν τη φαρμακευτική αγωγή. Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε την τοποθεσία FDA.
Χειρουργικές επεμβάσεις
Η χειρουργική επέμβαση για διαφραγματική κήλη ενδείκνυται μόνο εάν μια παραοισοφαγική κήλη προκαλεί συμπτώματα που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτό συμβαίνει επειδή η εμφάνιση των συμπτωμάτων αποκαλύπτει ότι το στομάχι έχει διογκωθεί περαιτέρω στην κοιλότητα του θώρακα και τώρα αλλάζει θέση του LES.
Οι παραισοφαγικές κήλες τείνουν να είναι προοδευτικές, οπότε είναι καλύτερο να τις αντιμετωπίζετε νωρίτερα και όχι αργότερα.
Μερικές από τις πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως ο όγκος (μια κατάσταση όπου το στομάχι στρίβει περισσότερο από 180 μοίρες) και ο στραγγαλισμός (όπου η κυκλοφορία του αίματος διακόπτεται), θεωρούνται επείγοντα ιατρικά περιστατικά.
Εάν έχετε μεγάλη κήλη, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης θα καθοριστεί σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και τη σοβαρότητα της επιπλοκής.
Ανοιχτή ή λαπαροσκοπική επισκευή
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μια διαθωρακική («ανοιχτή») είτε μια διαδερμική (λαπαροσκοπική ή «κλειδαρότρυπα») για την επιδιόρθωση μιας παραισοφαγικής κήλης.
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την είσοδο στο σώμα μέσω μιας τομής, συνήθως στην αριστερή πλευρά του σώματος. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπου υπάρχει σοβαρή αιμορραγία ή ρήξη οργάνου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως όταν ολόκληρο το στομάχι έχει πέσει στην κοιλότητα του θώρακα (γνωστό ως ενδοθωρακικό στομάχι).
- Λαπαροσκοπική χειρουργικήπεριλαμβάνει την εισαγωγή πολλαπλών χειρουργικών οργάνων σε τρεις περισσότερες τομές μεγέθους κλειδαρότρυπας στην κοιλιά. Για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, θεωρείται εξίσου αποτελεσματική με μια διαθωρακική χειρουργική επέμβαση, αλλά με πολύ λιγότερες επιπλοκές και γρηγορότερο χρόνο ανάρρωσης.
Nissen Fundoplication
Το Nissen fundoplication είναι μια νεότερη τεχνική που εκτελείται λαπαροσκοπικά. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να τυλίξετε σφιχτά το πάνω μέρος του στομάχου (που ονομάζεται fundus) γύρω από τον οισοφάγο και να το ασφαλίσετε στη θέση του με ράμματα ή συνδετήρες έτσι ώστε να συγκρατείται σε όρθια θέση και να στηρίζεται. Εάν εκτελεστεί σωστά, το fundoplication μπορεί να ευθυγραμμίσει ξανά το LES σε μια θέση όπου λειτουργεί κανονικά.
Το fundoplication της Nissen θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό. Έχει λιγότερο από 1% κίνδυνο θνησιμότητας και ποσοστό αποτελεσματικότητας 89,5% σε διάστημα 10 ετών.
Φούσκωμα, έμετος και συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι συχνές μετεγχειρητικές παρενέργειες που τείνουν να επιλυθούν μόνοι τους εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων.
Οδηγός συζήτησης Hiatal Hernia Doctor
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Συμπληρωματική ιατρική (CAM)
Εκτός από τα αντιόξινα και τους αναστολείς οξέων, υπάρχει ένας αριθμός συμπληρωματικών θεραπειών που μπορεί να παρέχουν σημαντική ανακούφιση από οξέα συμπτώματα.
Γλυκόριζα
Η γλυκόριζα, που προέρχεται από τη ρίζα γλυκόριζας, χρησιμοποιείται από καιρό για τη θεραπεία της καούρας και άλλων γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Παρόλο που λείπει η έρευνα, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι έχει τη θέση της παράλληλα με τα παραδοσιακά φάρμακα που εμποδίζουν τα οξέα.
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύθηκε στο Κλινική και Πειραματική Γαστρεντερολογία ανέφεραν ότι η συνδυασμένη χρήση εκχυλίσματος ρίζας γλυκόριζας και PPI συνταγογραφούμενης αντοχής (παντοπραζόλη) είχε ως αποτέλεσμα λιγότερα συμπτώματα καούρας, πόνου στο στήθος και κοιλιακού πρηξίματος σε σύγκριση με τη χρήση μόνο PPI.
Το τσάι γλυκόριζας είναι μία από τις πιο κοινές μορφές που χρησιμοποιούνται. Μια άλλη, γνωστή ως απογλυκερινωμένη γλυκόριζα (DGL), διατίθεται ως συμπλήρωμα διατροφής και μπορεί να είναι πιο ανεκτή λόγω της απομάκρυνσης της γλυκυρριζίνης (μια ουσία γνωστή ότι μειώνει τα επίπεδα καλίου στο αίμα).
Τζίντζερ
Το τζίντζερ είναι μια άλλη δημοφιλής επιλογή που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της καούρας. Η ρίζα τζίντζερ είναι πλούσια σε αντιοξειδωτικά και περιέχει φαινολικές ενώσεις που πιστεύεται ότι μειώνουν τις γαστρικές συστολές και, επομένως, μειώνουν την πιθανότητα παλινδρόμησης οξέος.
Ωστόσο, εάν χρησιμοποιείται υπερβολικά, το τζίντζερ μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα.
Μια μελέτη του 2014 από το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ ανέφερε ότι, ενώ το εκχύλισμα τζίντζερ ή η μορφή σκόνης μπορεί να ανακουφίσει τους σπασμούς και να βελτιώσει την κινητικότητα του γαστρεντερικού, ημερήσιες δόσεις υψηλότερες από πέντε γραμμάρια θα μπορούσαν στην πραγματικότητα να αυξήσουν τον κίνδυνο καούρας και κοιλιακής δυσφορίας.
Το τζίντζερ μπορεί να αγοραστεί ως τσάι ή σε σκόνη, κάψουλα ή υγρά σκευάσματα.
Όπως συμβαίνει με τις επιλογές CAM, είναι καλύτερο να συζητήσετε τη γλυκόριζα και το τζίντζερ με το γιατρό σας προτού τα δοκιμάσετε.
Hiatal Hernia: Τι είναι τόσο χρήσιμο όσο το φάρμακο;