Περιεχόμενο
- Αξιολόγηση βασικής γραμμής
- Θεραπεία με στόχο την υποκείμενη ιατρική κατάσταση
- Θεραπείες συχνά χρήσιμες για οποιονδήποτε πάσχει από πνευμονική υπέρταση
- Προηγμένη θεραπεία
- Περίληψη
Αξιολόγηση βασικής γραμμής
Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι να εκτιμηθεί η βασική σοβαρότητα της κατάστασης. Αυτή η δοκιμή βοηθά τον γιατρό να αποφασίσει πόσο επιθετικό να είναι με τη θεραπεία και παρέχει έναν τρόπο αξιολόγησης της απόκρισης στη θεραπεία.
Αυτό γίνεται συνήθως εκτελώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο θα παρέχει μια εκτίμηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης και μια δοκιμή άσκησης για τη μέτρηση της αρχικής λειτουργικής ικανότητας.
Θεραπεία με στόχο την υποκείμενη ιατρική κατάσταση
Συνήθως, η επιθετική αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας της πνευμονικής υπέρτασης είναι η πιο κρίσιμη πτυχή της θεραπείας. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές ιατρικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική υπέρταση, αυτή η θεραπεία μπορεί να λάβει πολλές διαφορετικές μορφές.
Για παράδειγμα, εάν η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από χρόνια πνευμονική εμβολή, θα πρέπει να χορηγείται αντιπηκτική (αραιωτικά αίματος). Εάν προκαλείται από σαρκοείδωση, η αντιπηκτική δράση θα πρέπει να παρακρατηθεί και θα πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία που στοχεύει στη σαρκοείδωση (όπως ενδοφλέβια προστακυκλίνη).
Θεραπείες συχνά χρήσιμες για οποιονδήποτε πάσχει από πνευμονική υπέρταση
Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει ειδικά στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας, υπάρχουν θεραπείες που είναι συχνά χρήσιμες σε όσους έχουν πνευμονική υπέρταση.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διουρητικά όπως το Lasix ή το Bumex χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της κατακράτησης υγρών που συμβαίνει συχνά με πνευμονική υπέρταση. Ενώ τα διουρητικά μπορούν να βελτιώσουν τη δύσπνοια και το οίδημα (πρήξιμο), πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά, καθώς η απαλλαγή από υπερβολικό υγρό σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή λειτουργία.
- Θεραπεία οξυγόνου είναι σημαντικό σε οποιονδήποτε με πνευμονική υπέρταση που έχει υποξία (μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα). Όταν υπάρχει υποξία, η χορήγηση οξυγόνου μπορεί συχνά να μειώσει άμεσα τις πνευμονικές αρτηριακές πιέσεις. Ασθενείς των οποίων η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από πνευμονικές ασθένειες ή καρδιακές παθήσεις είναι ιδιαίτερα πιθανό να έχουν υποξία, αλλά οποιοσδήποτε με πνευμονική υπέρταση θα πρέπει να ελέγχει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα του.
- Αντιπηκτικά όπως το Coumadin χρησιμοποιούνται συχνά σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Αυτό συμβαίνει επειδή η ίδια η πνευμονική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε αργή ροή αίματος μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πήξη εντός των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες. Διαβάστε για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
- Διγοξίνη μπορεί να βελτιώσει την καρδιακή λειτουργία σε ορισμένους ασθενείς με πνευμονική υπέρταση.
- Ασκηση έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργική ικανότητα των ατόμων με πνευμονική υπέρταση.
- Εμβολιασμός για τη γρίπη και την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, καθώς και άλλους κατάλληλους ηλικιακούς εμβολιασμούς, είναι σημαντικοί για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών που μπορούν να επιδεινώσουν την πνευμονική υπέρταση.
Προηγμένη θεραπεία
Η «προηγμένη θεραπεία» για την πνευμονική υπέρταση στοχεύει στην ίδια την πνευμονική υπέρταση και όχι στην υποκείμενη αιτία. Αυτή η θεραπεία γενικά συνίσταται στη χρήση αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων για την απόπειρα διαστολής της πνευμονικής κυκλοφορίας και μείωσης των πνευμονικών αρτηριακών πιέσεων.
Η προηγμένη θεραπεία ονομάζεται «προχωρημένη» όχι επειδή είναι πιο αποτελεσματική από τις γενικότερες θεραπείες, αλλά επειδή είναι πολύπλοκη, σχετικά επικίνδυνη, πολύ ακριβή και συχνά ενοχλητική (για παράδειγμα, μπορεί να απαιτεί ενδοφλέβια θεραπεία). Η προηγμένη θεραπεία πρέπει να χορηγείται μόνο από γιατρούς που είναι ειδικοί στη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης.
Η προηγμένη θεραπεία εξετάζεται σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση που δεν έχει ανταποκριθεί επαρκώς στη θεραπεία που στοχεύει στην υποκείμενη αιτία ή, ειδικά, εάν δεν έχει εντοπιστεί υποκείμενη αιτία (δηλαδή, σε άτομα με πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση).
Η προηγμένη θεραπεία συνήθως δεν χρησιμοποιείται καθόλου σε άτομα των οποίων η πνευμονική υπέρταση οφείλεται σε υποκείμενες καρδιακές παθήσεις (όπου η προηγμένη θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη) ή σε πνευμονική νόσο (όπου υπάρχει έλλειψη δεδομένων που δείχνουν οφέλη) .
Πριν από την απόπειρα προηγμένης θεραπείας, πραγματοποιείται μια εξειδικευμένη μελέτη καρδιακού καθετηριασμού για την αξιολόγηση της «αγγειοδραστικότητας» της πνευμονικής κυκλοφορίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, χορηγούνται φάρμακα για να εκτιμηθεί εάν τα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία είναι ικανά να διασταλούν. Εάν ναι, ορισμένοι τύποι προηγμένης θεραπείας είναι πιο πιθανό να είναι αποτελεσματικοί.
Πολλά φάρμακα έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, όπως:
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως διλτιαζέμη και νιφεδιπίνη
- Προστανοειδή όπως το Flolan (epoprostenol), το Remodulin (treprostinil) και το Ventavis (iloprost)
- Ανταγωνιστές υποδοχέα ενδοθηλίνης όπως Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) και Opsumit (macitentan)
- Αναστολείς της PDE5 όπως το Viagra (sildenafil), το Cialis (ταδαλαφίλη) και το Levitra (vardenafil)
- Διεγερτικό κυκλάσης Guanylate όπως το Adempas (riociguat)
Αυτή η μεγάλη λίστα επιλογών καθιστά τη διαδικασία επιλογής του «καλύτερου» φαρμάκου ή του «καλύτερου» συνδυασμού φαρμάκων εξαιρετικά περίπλοκη. Στην επιλογή αυτή πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως η υποκείμενη ασθένεια, η σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης, ο βαθμός αγγειοδραστικότητας, εάν ορισμένα φάρμακα καλύπτονται από ιατρική ασφάλιση και οι πιθανές παρενέργειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τέτοιες αποφάσεις πρέπει να λαμβάνονται από γιατρούς που είναι ειδικοί στη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης.
Τέλος, η μεταμόσχευση πνευμόνων έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς σε ορισμένα άτομα με ιδιοπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Αυτή είναι προφανώς μια δραστική και επικίνδυνη πρόταση, και επιχειρείται μόνο σε ασθενείς που πληρούν αυστηρά κριτήρια σχεδιασμένα για να βελτιστοποιήσουν τις πιθανότητες επιβίωσης.
Περίληψη
Η βέλτιστη θεραπεία για την πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι δύσκολη και περίπλοκη. Οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση κάνουν καλύτερα που σχηματίζουν στενή συνεργασία με τους γιατρούς τους, αναλαμβάνοντας ενεργό ρόλο στη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία, παρακολουθώντας προσεκτικά και αναφέροντας την κατάσταση των συμπτωμάτων και τη λειτουργική τους ικανότητα, και ακολουθώντας πολύ προσεκτικά το συμφωνηθέν θεραπευτικό σχήμα.