Περιεχόμενο
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ο πιο κοινός καρκίνος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Το αρνητικό είναι ότι οι περισσότερες γυναίκες διαγιγνώσκονται όταν ο καρκίνος βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο. Αυτό σημαίνει ότι για πολλές γυναίκες, ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να θεραπευτεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για καρκίνο του ενδομητρίου, ορισμένες γυναίκες θα πρέπει να υποβληθούν σε πρόσθετες θεραπείες όπως ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία με βάση τον κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου μετά τη θεραπεία.
Αυτός ο κίνδυνος υποτροπής (ορίζεται ως χαμηλός, ενδιάμεσος ή υψηλός) ορίζεται από έναν γιατρό καρκίνου μιας γυναίκας (που ονομάζεται γυναικολογικός ογκολόγος) και βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στους ακόλουθους τρεις παράγοντες:
- Το στάδιο του καρκίνου (πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος)
- Πόσο επιθετικός είναι ο καρκίνος, με βάση την εξέταση του καρκινικού ιστού (που ονομάζεται βαθμός όγκου)
- Ο τύπος των κυττάρων που αποτελούν τον καρκίνο (ονομάζεται ιστολογικός τύπος)
Για να παράσχει δύο παραδείγματα, μια γυναίκα με καρκίνο ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου πιθανότατα θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μόνο για τη θεραπεία της (χωρίς ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία). Από την άλλη πλευρά, μια γυναίκα με καρκίνο ενδομητρίου υψηλού κινδύνου μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του ενδομητρίου
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία επιλογής για τους περισσότερους καρκίνους του ενδομητρίου, που συχνά συνίστανται σε υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) μαζί με την αφαίρεση των σαλπίγγων και των ωοθηκών (που ονομάζεται διμερής σαλπιγκο-ωοφορεκτομή).
Ολική κοιλιακή υστερεκτομή
Μια συνολική κοιλιακή υστερεκτομή, η οποία αναφέρεται στην αφαίρεση της μήτρας μέσω της κοιλιάς, μπορεί να επιτευχθεί μέσω λαπαροσκόπησης ή λαπαροτομίας, ανάλογα με την κατάσταση μιας γυναίκας και την προτίμηση του χειρουργού της.
Με λαπαροσκόπηση, γίνονται πολλές μικρές τομές στην κοιλιά μιας γυναίκας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα λεπτό όργανο με κάμερα και φως στο τέλος, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τη μήτρα (και τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες). Με λαπαροτομία, γίνεται μεγαλύτερη τομή του δέρματος στην κοιλιά για να αφαιρεθούν τα παραπάνω όργανα.
Κολπική Υστερεκτομή
Εκτός από την ολική κοιλιακή υστερεκτομή, η μήτρα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί μέσω του κόλπου (που ονομάζεται κολπική υστερεκτομή). Και πάλι, το είδος της χειρουργικής επέμβασης που αποφασίστηκε λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες και απαιτεί προσεκτική σκέψη.
Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ο πιο κοινός καρκίνος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Αφαίρεση λεμφαδένων
Εκτός από τη χειρουργική αφαίρεση της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει επίσης πιθανώς τους πυελικούς και παρα-αορτικούς λεμφαδένες. Αυτό συμβαίνει επειδή ενώ ο καρκίνος ξεκινά στη μήτρα, μπορεί να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες (και άλλα όργανα, όπως ο τράχηλος) εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Η αφαίρεση των λεμφαδένων μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με τη συνολική κοιλιακή υστερεκτομή. Ωστόσο, με κολπική υστερεκτομή, η αφαίρεση λεμφαδένων θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά.
Ριζοσπαστική Υστερεκτομή
Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο, πραγματοποιείται ριζική υστερεκτομή. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συνεπάγεται την αφαίρεση της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, του άνω μέρους του κόλπου και κάποιου ιστού που βρίσκεται δίπλα στη μήτρα. Φυσικά, όπως και με πολλές υστερεκτομές, οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες αφαιρούνται επίσης.
Παρενέργειες και κίνδυνοι
Η υστερεκτομή και η διμερής σαλπιγγο-οοφορεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια γυναίκα θα πρέπει να αναρρώσει στο νοσοκομείο για έως και μία εβδομάδα, ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.
Σε γενικές γραμμές, ο χρόνος ανάρρωσης για τη λαπαροτομία είναι μεγαλύτερος από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να συζητηθούν προσεκτικά με το γιατρό σας.
Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
- Βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν την ουροδόχο κύστη (από ριζική υστερεκτομή)
- Οίδημα των ποδιών από την αφαίρεση λεμφαδένων (ονομάζεται λεμφοίδημα)
Λάβετε υπόψη, για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αφαιρώντας τη μήτρα (και / ή τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες), μια γυναίκα γίνεται στείρη. Εάν αφαιρεθούν οι ωοθήκες, μια γυναίκα θα εισέλθει επίσης στην εμμηνόπαυση (εάν είναι προεμμηνοπαυσιακή πριν πάει σε χειρουργική επέμβαση) επειδή δεν υπάρχει πλέον απελευθέρωση οιστρογόνου από τις ωοθήκες.
Ορισμένες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες επιλέγουν να διατηρήσουν τις ωοθήκες τους εάν διαγνωστούν με καρκίνο του ενδομητρίου σε πρώιμο στάδιο (επιλογή που απαιτεί προσεκτική συζήτηση με το γιατρό τους).
Ακτινοβολία
Η ακτινοθεραπεία χορηγείται από γιατρό που ονομάζεται ογκολόγος ακτινοβολίας και περιλαμβάνει τη χρήση ενός τύπου ακτινογραφίας υψηλής ενέργειας για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Συνήθως, η ακτινοβολία χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα και να αποτρέψει την υποτροπή.
Ωστόσο, για ορισμένους καρκίνους ενδομητρίου σε πρώιμο στάδιο, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της. Σε λιγότερο συχνές καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να μην είναι δυνατή, πιθανώς λόγω της μεγαλύτερης ηλικίας μιας γυναίκας ή εάν έχει πολλά άλλα ιατρικά προβλήματα που καθιστούν τη χειρουργική επέμβαση πολύ επικίνδυνη. Σε αυτήν την περίπτωση, η ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής.
Κολπική Βραχυθεραπεία
Με κολπική βραχυθεραπεία (VBT), σφαιρίδια ραδιενεργού υλικού τοποθετούνται σε μια συσκευή η οποία στη συνέχεια τοποθετείται προσωρινά μέσα στον κόλπο μιας γυναίκας. Συνήθως, μια γυναίκα θα υποβληθεί σε συνεδρία ακτινοβολίας (η οποία διαρκεί λιγότερο από μία ώρα) μία φορά την εβδομάδα ή την ημέρα τουλάχιστον τρεις φορές.
Θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης:
Με την εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT), μια μηχανή που βρίσκεται έξω από το σώμα εστιάζει τις ακτίνες ακτινοβολίας στον καρκίνο. Αυτός ο τύπος ακτινοβολίας χορηγείται καθημερινά, πέντε ημέρες την εβδομάδα, για πέντε έως έξι εβδομάδες. Μια τυπική συνεδρία είναι αρκετά γρήγορη και διαρκεί λιγότερο από τριάντα λεπτά περίπου.
Παρενέργειες και κίνδυνοι
Οι συχνές βραχυπρόθεσμες παρενέργειες της ακτινοβολίας περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Διάρροια
- Ναυτία και έμετος
- Εξάνθημα
- Συχνή ούρηση, μαζί με δυσφορία στην ουροδόχο κύστη
- Χαλαρά κόπρανα και αισθάνεστε την ανάγκη να κάνετε συχνά εντερική κίνηση
- Κολπική φλεγμονή που προκαλεί εκκρίσεις και πληγές
Υπάρχουν επίσης πιθανές μακροπρόθεσμες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας. Για παράδειγμα, η ακραία κολπική ξηρότητα μαζί με τις κολπικές ουλές και στένωση μπορεί να κάνει το σεξ οδυνηρό.
Διαρροή ούρων και πόνος ή αιμορραγία με κινήσεις του εντέρου μπορεί επίσης να εμφανιστούν, λόγω φλεγμονής της ουροδόχου κύστης και του εντέρου που προκαλείται από ακτινοβολία, αντίστοιχα.
Τέλος, το λεμφοίδημα (εξασθενημένη αποστράγγιση των λεμφικών υγρών που οδηγεί σε διόγκωση των ποδιών) είναι μια άλλη μακροχρόνια παρενέργεια και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της EBRT στη λεκάνη.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία αναφέρεται σε φάρμακα που σκοτώνουν τα γρήγορα αναπαραγωγικά κύτταρα στο σώμα, τα οποία τυχαίνει να είναι καρκινικά κύτταρα, μαζί με ορισμένα φυσιολογικά κύτταρα, όπως αυτά του μυελού των οστών ή του πεπτικού σωλήνα (εδώ συμβαίνουν οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας).
Με καρκίνο ενδομητρίου υψηλού κινδύνου, μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς ακτινοθεραπεία ή μαζί με ακτινοθεραπεία (που ονομάζεται χημειοακτινοβολία) εάν ο καρκίνος μιας γυναίκας δεν είναι λειτουργικός.
Ένα τυπικό σχήμα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του ενδομητρίου περιλαμβάνει τα δύο φάρμακα καρβοπλατίνη και ταξόλη (πακλιταξέλη), αν και ορισμένοι γιατροί χρησιμοποιούν ένα σχήμα τριών φαρμάκων που αποτελείται από σισπλατίνη, αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη) και ταξόλη (πακλιταξέλη).
Η χημειοθεραπεία χορηγείται συχνά περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση και πριν από τη χορήγηση ακτινοθεραπείας (εάν η ακτινοβολία είναι μέρος του σχεδίου).
Παρενέργειες και κίνδυνοι
Ανάλογα με τα χημειοφάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου, υπάρχουν διάφορες πιθανές παρενέργειες. Ωστόσο, μερικά από τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:
- Ναυτία και έμετος
- Πληγές στο στόμα
- Προσωρινή απώλεια μαλλιών
- Υπερβολική κόπωση
- Χαμηλός αριθμός αίματος
- Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα των δακτύλων και των ποδιών (ονομάζεται νευροπάθεια)
Θεραπεία ορμονών
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, υπάρχουν τέσσερις τύποι ορμονικής θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου, με πρωταρχική την προγεστίνη.
Η ορμονική θεραπεία προορίζεται γενικά για γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο του ενδομητρίου που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία ακτινοβολίας. Η προγεστίνη μπορεί να χορηγηθεί σε ορισμένες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου που εξακολουθούν να θέλουν να αποκτήσουν παιδιά.
Προγεστίνη
Οι προγεστίνες, όπως το Provera (οξική μεδροξυπρογεστερόνη) ή το Megace (οξική μεγεστρόλη) μπορούν να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων του ενδομητρίου.
Ταμοξιφαίνη
Χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, η ταμοξιφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του ενδομητρίου ή του καρκίνου του ενδομητρίου που έχει επιστρέψει μετά τη θεραπεία (που ονομάζεται υποτροπή).
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH)
Οι αγωνιστές GnRH όπως το Zoladex (goserelin) ή το Lupron (λευπρολίδη) απενεργοποιούν την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες σε γυναίκες που είναι προεμμηνοπαυσιακές. Με τη μείωση των οιστρογόνων στο σώμα, η ανάπτυξη του καρκίνου του ενδομητρίου μπορεί να επιβραδυνθεί.
Αναστολείς αρωματάσης
Ενώ τα περισσότερα οιστρογόνα παράγονται στις ωοθήκες μιας γυναίκας, ορισμένα οιστρογόνα παράγονται στον λιπώδη ιστό του σώματος (που ονομάζεται λιπώδης ιστός). Οι αναστολείς αρωματάσης Femara (letrozole), Arimidex (anastrozole) και Aromasin (exemestane) μειώνουν το σχηματισμό οιστρογόνων από λιπώδη ιστό. Αυτά τα φάρμακα βρίσκονται ακόμη υπό διερεύνηση για τη χρήση τους στη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου.
Συμπληρωματική ιατρική
Σύμφωνα με μια μελέτη στο Διεθνές περιοδικό γυναικολογικού καρκίνου, Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες συμπληρωματικές ιατρικές πρακτικές που χρησιμοποιούνται από γυναίκες με γυναικολογικό καρκίνο περιλαμβάνουν:
- Χρήση βιταμινών και μετάλλων
- Συμπληρώματα βοτάνων
- Προσευχή
- Ασκήσεις χαλάρωσης βαθιάς αναπνοής
Μερικοί ασθενείς βρίσκουν χρήσιμες εναλλακτικές παρεμβάσεις όπως μασάζ, βελονισμός, γιόγκα, tai chi, ύπνωση, διαλογισμός και βιοανάδραση.
Ενώ διάφοροι τύποι συμπληρωματικών θεραπειών μπορούν να προσφέρουν οφέλη (για παράδειγμα, ανακούφιση από τον πόνο ή το άγχος), πολλοί δεν έχουν μελετηθεί αυστηρά για να επιβεβαιώσουν τη συνολική τους ασφάλεια ή αποτελεσματικότητα.
Στο τέλος, η εφαρμογή συμπληρωματικής ιατρικής στην παραδοσιακή φροντίδα του καρκίνου του ενδομητρίου είναι σίγουρα δυνατή και ένας λογικός στόχος. Φροντίστε, ωστόσο, να το κάνετε μόνο υπό την καθοδήγηση του ογκολόγου σας. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να είστε σίγουροι για την ασφάλειά τους και να αποφύγετε τυχόν ανεπιθύμητες παρενέργειες ή αλληλεπιδράσεις.