Περιεχόμενο
Τι είναι ένας μη κατεβασμένος όρχεις;
Οι όρχεις σχηματίζονται μέσα στην κοιλιακή χώρα και σταδιακά μεταναστεύουν προς τα κάτω. Τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τη γέννηση του παιδιού, διέρχονται από τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος και βουβώνουν στην κανονική τους θέση στο όσχεο. Οποιοδήποτε όρχι που δεν βρίσκεται στο όσχεο δεν έχει υποχωρήσει. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά συχνή, εμφανίζεται στο 3 τοις εκατό έως το 5 τοις εκατό των αγοριών πλήρους διάρκειας κατά τη γέννηση, με πολύ υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε πρόωρα βρέφη. Ωστόσο, η πλειονότητα των μη κατεβασμένων όρχεων θα κατέβει σε φυσιολογική θέση εντός των πρώτων τριών έως έξι μηνών της ζωής. Περίπου 0,8 τοις εκατό έως 1 τοις εκατό των αγοριών πλήρους διάρκειας θα συνεχίσουν να έχουν έναν υποβαθμισμένο όρχι σε ένα έτος ηλικίας, που απαιτεί θεραπεία. Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οποίους ένας όρχις δεν βρίσκεται στο όσχεο:
Ο όρχις δεν μπορεί ποτέ να έχει σχηματιστεί αρχικά.
Ο όρχεις μπορεί να έχει συρρικνωθεί πριν από τη γέννηση λόγω συστροφής ή απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων του.
Ο όρχεις μπορεί να μην κατέβηκε σωστά, αλλά παραμένει εντός της κοιλιακής κοιλότητας.
Στις παραπάνω συνθήκες, ο όρχις δεν θα βρεθεί σε φυσική εξέταση, που αναφέρεται ως ανυπόφορος όρχεις. Ο όρχεις μπορεί να κατέβηκε ατελής και μπορεί να βρίσκεται στη βουβωνική χώρα ή μεταξύ των κοιλιακών μυών (βουβωνικός σωλήνας), ακριβώς πάνω από το όσχεο.
Διάγνωση
Οι μη κατεβαίνοντες όρχεις συνήθως διαγιγνώσκονται με φυσική εξέταση. Η αρχική αξιολόγηση γίνεται κατά τη διάρκεια της νεογέννητης περιόδου, ακολουθούμενη από περιοδική εξέταση κατά τη διάρκεια επισκέψεων σε καλά παιδιά. Συνιστάται θεραπεία εάν ο όρχεος βρίσκεται στη βουβωνική χώρα και δεν μπορεί να πέσει στο όσχεο (μη κατεβασμένος όρχεις) ή εάν δεν βρεθεί ούτε στο όσχεο ούτε στη βουβωνική χώρα (ανυπόφορος όρχεις) έως την ηλικία των έξι μηνών έως ενός έτους .
Παρόλο που οι ανυπόφοροι όρχεις μπορεί περιστασιακά να αναγνωρίζονται σε ακτινολογικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, καμία από αυτές τις δοκιμές δεν είναι αρκετά πειστική ώστε να συνιστάται τακτικά σε αυτές τις περιπτώσεις.
Οι όρχεις χρειάζονται ένα ελαφρώς ψυχρότερο περιβάλλον από την κανονική θερμοκρασία του σώματος για βέλτιστη λειτουργία και ειδικά για την παραγωγή σπέρματος. Έτσι, εάν και οι δύο όρχεις αφεθούν ελεύθεροι, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος υπογονιμότητας. Τοποθεσίες έξω από το όσχεο ενδέχεται να εκθέσουν τον όρχι σε μεγαλύτερο κίνδυνο τραυματισμού. Οι μη κατεβαίνοντες όρχεις σχετίζονται επίσης με κήλες. Επιπλέον, οι μη κατεβαίνοντες όρχεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων στην ενήλικη ζωή. Ο καρκίνος των όρχεων, εάν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς, έχει υψηλό ποσοστό θεραπείας. Η έγκαιρη αναγνώριση είναι δυνατή μόνο εάν ο όρχεος βρίσκεται στο όσχεο. Επομένως, αυτός είναι ένας σημαντικός λόγος για τη θεραπεία των μη κατεβασμένων όρχεων.
Θεραπεία
Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η περισσότερη αυθόρμητη κάθοδος εμφανίζεται σε ηλικία έξι μηνών. Η βλάβη στα βλαστικά κύτταρα, τα οποία προκαλούν σπέρμα αργότερα στη ζωή, έχει παρατηρηθεί ότι συμβαίνει ήδη από 12 έως 18 μήνες. Για αυτούς τους λόγους, προτείνουμε τη θεραπεία ηλικίας 9 έως 12 μηνών. Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι θεραπείας - ενέσεις ορμονών και χειρουργική επέμβαση. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG) έχει χρησιμοποιηθεί, αλλά τα ποσοστά επιτυχίας που αναφέρθηκαν είναι χαμηλά και απρόβλεπτα. Η χειρουργική θεραπεία, ή η ορχιοπάθεια, γίνεται συνήθως ως εξωτερικός ασθενής μέσω μιας μικρής τομής στο βουβωνικό λίθο. Οποιεσδήποτε σχετιζόμενες κήλες μπορούν να διορθωθούν ταυτόχρονα, και οι όρχεις τοποθετούνται σε μια θήκη που δημιουργήθηκε κάτω από το δέρμα του όσχεου.
Με έναν ανυπόφορο όρχι, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση μέσω μιας τομής στον ομφάλιο λώρο για την αναγνώριση της παρουσίας και της θέσης του όρχεως. Εάν εντοπιστεί μόνο ένα κατάλοιπο, μπορεί να αφαιρεθεί. Από την άλλη πλευρά, εάν ο όρχεος έχει καλό μέγεθος, μπορεί να πέσει στο όσχεο μετά από λαπαροσκοπική ανατομή των αιμοφόρων αγγείων για να επιτευχθεί επαρκές μήκος. Περιστασιακά, αυτό μπορεί να απαιτεί λειτουργία δύο σταδίων εάν αρχικά δεν επιτυγχάνεται αρκετό μήκος. Η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών (λαπαροσκοπική ή ανοιχτή). Όλες οι τομές κλείνουν με απορροφήσιμα ράμματα. Το παιδί μπορεί να χρειαστεί ιατρική συνταγή για τον πόνο για περίπου 48 ώρες. Τα μεγαλύτερα παιδιά θα χρειαστούν μια εβδομάδα από το σχολείο και συνολικά τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μακριά από την παιδική χαρά και τις δραστηριότητες.
Εάν αντιμετωπιστεί νωρίς, υπάρχει καλή πιθανότητα ο προσβεβλημένος όρχεις να αναπτυχθεί κανονικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όρχεις είναι αρχικά ανώμαλος και μπορεί να επηρεαστεί η ανάπτυξή του. Ωστόσο, εάν ο άλλος όρχεις είναι φυσιολογική γονιμότητα μπορεί να μην είναι πρόβλημα. Ο υποβρύχιος όρχεις πρέπει να παρακολουθείται μακροπρόθεσμα και σε αυτά τα παιδιά θα πρέπει να διδάσκονται αυτοεξέταση όρχεων να πραγματοποιούνται κάθε μήνα. Εάν ο όρχεος απουσιάζει ή αφαιρέθηκε λόγω κακής ανάπτυξης, η προσθετική όρχεις είναι μια επιλογή. Αυτά είναι κατασκευασμένα από σιλικόνη και διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη. Προκειμένου να αποφευχθούν πολλαπλές επεμβάσεις για να συνεχίσει να αναβαθμίζει την πρόσθεση, συνιστούμε να περιμένετε έως την εφηβεία για να προσδιορίσετε το μέγεθος που απαιτείται για να ταιριάξετε με τους υπόλοιπους όρχεις. Σε μερικούς εφήβους που επηρεάζονται ψυχολογικά από την απώλεια όρχεων, μια πρόσθεση όρχεων μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της αυτο-εικόνας τους.