Περιεχόμενο
- Επίπεδα κωδικών και τροποποιητών HCPCS
- Σημασία για το προσωπικό και τους παρόχους ιατρικών γραφείων
- Όπου οι ασθενείς μπορούν να βρουν κωδικούς HCPCS / CPT
Δεδομένου ότι ο καθένας χρησιμοποιεί τους ίδιους κωδικούς για να σημαίνει το ίδιο πράγμα, διασφαλίζει ομοιομορφία. Για παράδειγμα, ανεξάρτητα από το γιατρό που επισκέπτεται ένας ασθενής Medicare για ένεση αλλεργίας (κωδικός HCPCS 95115), αυτός ο γιατρός θα πληρωθεί από το Medicare το ίδιο ποσό άλλο γιατρός στην ίδια γεωγραφική περιοχή θα ήταν για την ίδια υπηρεσία.
Οι κωδικοί χρέωσης HCPCS παρακολουθούνται από το CMS, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services. Βασίζονται στους Κωδικούς CPT (Κωδικοί Τεχνολογίας Τρέχουσας Διαδικασίας) που αναπτύχθηκαν από την American Medical Association. Οι κωδικοί HCPCS ρυθμίζονται από το HIPAA, το οποίο απαιτεί από όλους τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιούν τους τυπικούς κωδικούς για συναλλαγές που περιλαμβάνουν πληροφορίες περί υγειονομικής περίθαλψης.
Επίπεδα κωδικών και τροποποιητών HCPCS
Το HCPCS περιλαμβάνει δύο επίπεδα κωδικών.
- Το επίπεδο Ι αποτελείται από κωδικούς CPT. Οι κωδικοί CPT ή Τρέχουσα Διαδικασία Ορολογίας αποτελούνται από 5 ψηφία και διαχειρίζονται από την American Medical Association (AMA). Οι κωδικοί CPT χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ιατρικών υπηρεσιών και διαδικασιών με εντολή ιατρών ή άλλων επαγγελματιών με άδεια χρήσης.
- Το επίπεδο II του HCPCS είναι αλφαριθμητικοί κωδικοί που αποτελούνται από ένα αλφαβητικό γράμμα ακολουθούμενο από τέσσερις αριθμούς και τα διαχειρίζονται τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS). Αυτοί οι κωδικοί προσδιορίζουν υπηρεσίες μη ιατρών, όπως υπηρεσίες ασθενοφόρων, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και φαρμακείο. Αυτά συνήθως δεν είναι έξοδα που περνούν από ένα γραφείο ιατρού, οπότε πρέπει να αντιμετωπίζονται από τη Medicare ή τη Medicaid διαφορετικά από τον τρόπο που θα αντιμετώπιζε μια εταιρεία ασφάλισης υγείας.
Ορισμένοι κωδικοί HCPCS απαιτούσαν τη χρήση τροποποιητών. Αποτελούνται από έναν διψήφιο αριθμό, δύο γράμματα ή αλφαριθμητικούς χαρακτήρες. Οι τροποποιητές κώδικα HCPCS παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την υπηρεσία ή τη διαδικασία που εκτελείται. Οι τροποποιητές χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της περιοχής του σώματος όπου εκτελέστηκε μια διαδικασία, πολλαπλών διαδικασιών στην ίδια συνεδρία ή υποδεικνύουν ότι μια διαδικασία ξεκίνησε αλλά διακόπηκε.
Μερικές φορές οι υπηρεσίες ομαδοποιούνται πάντα, οπότε οι κωδικοί τους μπορούν επίσης να ομαδοποιηθούν. Αυτοί ονομάζονται κωδικοποιημένοι κωδικοί.
Σημασία για το προσωπικό και τους παρόχους ιατρικών γραφείων
Οι πάροχοι πρέπει να γνωρίζουν τις οδηγίες κώδικα HCPCS για κάθε ασφαλιστή ειδικά όταν χρεώνουν τις αξιώσεις Medicare και Medicaid. Το Medicare και το Medicaid έχουν συνήθως πιο αυστηρές οδηγίες από άλλους ασφαλιστές.
Οι πάροχοι και οι διαχειριστές ιατρικών γραφείων πρέπει να βεβαιωθούν ότι οι ιατρικοί κωδικοποιητές τους παραμένουν ενημερωμένοι σχετικά με τους κωδικούς HCPCS. Οι κωδικοί HCPCS ενημερώνονται περιοδικά λόγω των νέων κωδικών που αναπτύσσονται για νέες διαδικασίες και οι τρέχοντες κωδικοί αναθεωρούνται ή απορρίπτονται.
Όπου οι ασθενείς μπορούν να βρουν κωδικούς HCPCS / CPT
Οι ασθενείς μπορούν να βρουν κωδικούς HCPCS / CPT σε διάφορα σημεία. Καθώς φεύγετε από το γραφείο του γιατρού, σας δίνεται μια ανασκόπηση του ραντεβού σας, η οποία μπορεί να έχει μια μακρά λίστα πιθανών υπηρεσιών που παρέχει ο γιατρός σας, με ορισμένες από αυτές να περιλαμβάνονται σε κύκλο. Οι σχετικοί αριθμοί, συνήθως πέντε ψηφία, είναι οι κωδικοί.
Εάν το ραντεβού σας απαιτεί επακόλουθη χρέωση από το γιατρό σας για copays ή συνασφάλιση, τότε οι κωδικοί ενδέχεται να αναφέρονται σε αυτούς τους λογαριασμούς.
Ένας σοφός ασθενής και έξυπνος καταναλωτής υγειονομικής περίθαλψης θα χρησιμοποιήσει αυτούς τους κωδικούς για να ελέγξει τις χρεώσεις των ιατρών από επαγγελματίες, κέντρα δοκιμών, νοσοκομεία ή άλλες εγκαταστάσεις. Είναι ένας καλός τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι η ασφάλειά σας (και οι συνπληρωμές και η συνασφάλιση σας) πληρώνουν μόνο για τις υπηρεσίες που λάβατε.
Εάν λάβετε δηλώσεις από τον γιατρό ή την ασφάλιση υγείας σας και δεν εμφανίζονται οι κωδικοί HCPCS / CPT, επικοινωνήστε με το μέρος που τους έστειλε και ζητήστε μια νέα δήλωση που περιλαμβάνει τους κωδικούς.