Περιεχόμενο
Η αχαλασία είναι μια διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου που προκαλεί δυσκολία στην κατάποση και άλλα προβλήματα. Η αχαλασία είναι μια σπάνια διαταραχή που εμφανίζεται όταν τα νευρικά κύτταρα στον οισοφάγο επιδεινώνονται.Δεν είναι γνωστό γιατί τα νευρικά κύτταρα αρχίζουν να εκφυλίζονται, αλλά η απώλεια αυτών των κυττάρων οδηγεί σε δυσλειτουργία των μυών στον οισοφάγο και στην αδυναμία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (LES) να κλείσει σωστά. Το LES συστέλλεται κανονικά για να ανοίξει, επιτρέποντας στα τρόφιμα να εισέλθουν στο στομάχι από τον οισοφάγο και στη συνέχεια χαλαρώνουν κλειστά για να εμποδίσουν τα περιεχόμενα των τροφίμων να επιστρέψουν στον οισοφάγο.
Το 1929 όταν οι γιατροί ανακάλυψαν ότι η αιτία της αχαλασίας ήταν η αδυναμία του LES να κλείσει σωστά, ονόμασαν την κατάσταση αχαλασία, που σημαίνει αποτυχία χαλάρωσης.
Η αχαλασία μπορεί να κληρονομηθεί σε μερικούς ανθρώπους, αλλά συνήθως, εμφανίζεται σε μεσήλικες ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Η επίπτωση εκτιμάται ότι είναι περίπου 1 στα 100.000 άτομα ετησίως. Μια λοίμωξη που ονομάζεται Chagas (προκαλείται από το Trypanosoma cruzi) μπορεί επίσης να προκαλέσει αχαλασία.
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η αχαλασία μερικές φορές δεν έχει διαγνωστεί σωστά ως διαταραχή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Η έγκαιρη διάγνωση της αχαλασίας είναι πολύ σημαντική, καθώς η αχαλασία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου.
Συμπτώματα
Εάν πάσχετε από αχαλασία μπορεί να αντιμετωπίσετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Παλινδρόμηση οξέος ή καούρα
- Επαναφορά του περιεχομένου του στομάχου
- Συχνός βήχας
- Δυσκολία στην κατάποση
- Πνιγμός
- Το αίσθημα σαν το φαγητό είναι κολλημένο στο στήθος
- Νιώθεις σαν να υπάρχει πάντα ένα κομμάτι στο λαιμό σου
- Αθέλητη απώλεια βάρους ή / και υποσιτισμός
Διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται αχαλασία με βάση τα συμπτώματά σας και τη φυσική εξέταση. Η αχαλασία πρέπει να υποψιαστεί εάν έχετε δυσκολία στην κατάποση τόσο στερεών όσο και υγρών και έχετε παλινδρόμηση που δεν έχει υποχωρήσει παρά τη θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία παλινδρόμησης οξέος και περιλαμβάνουν τα Prilosec, Nexium και Dexilant.
Οι ακόλουθες εξετάσεις βοηθούν επίσης στη διάγνωση αυτής της κατάστασης:
- Ενδοσκόπηση (EGD)
- Δοκιμή κινητικότητας του οισοφάγου
- Οισογράφημα βαρίου
Θεραπεία
Οι τρέχουσες συστάσεις για τη θεραπεία της αχαλασίας περιλαμβάνουν διαβαθμισμένη πνευματική διαστολή ή χειρουργική μυοτομία με μερική επιπλοκή. Αυτές οι διαδικασίες του οισοφάγου έχουν αποδειχθεί ότι είναι οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες (περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες παρακάτω).
Για όσους δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή να επιλέξουν να μην κάνουν, συνιστάται η ένεση botox ακολουθούμενη από θεραπεία με φάρμακα.
Προς το παρόν δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία που να μπορεί να αποκαταστήσει τη φυσιολογική μυϊκή λειτουργία (περισταλτική) στον οισοφάγο. Επομένως, όλες οι θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της πίεσης στο LES.
- Χειρουργική μυοτομία είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία οι μυϊκές ίνες του LES διαιρούνται. Μπορεί να εκτελεστεί λαπαροσκοπικά που μειώνει το χρόνο ανάρρωσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική μυοτομία είναι πολύ αποτελεσματική στη μείωση των συμπτωμάτων της αχαλασίας, αλλά η ανάπτυξη GERD μετά από αυτήν τη διαδικασία εμφανίζεται συχνά. Για αυτόν τον λόγο, συνιστάται η χειρουργική μυοτομία να πραγματοποιείται μαζί με μια άλλη διαδικασία που ονομάζεται μερική χρηματοδότηση για την πρόληψη της GERD.
- Πνευματική διαστολή (PD) είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιεί πίεση αέρα για να διαταράξει τις μυϊκές ίνες στο LES. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ελαφριά καταστολή. Υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου (κατά λάθος σχίσιμο του οισοφάγου ή δημιουργία τρύπας σε αυτό) και μετά τη διαδικασία, πρέπει να έχετε οισοφάγο βαρίου για να βεβαιωθείτε ότι ο οισοφάγος δεν έχει διατρηθεί. Μελέτες δείχνουν ότι όταν εκτελείται σωστά, το PD παρέχει καλή και εξαιρετική ανακούφιση από τα συμπτώματα της αχαλασίας. Τα αποτελέσματα δεν είναι μόνιμα αλλά μπορεί να διαρκέσουν χρόνια.
- Διαστολή του οισοφάγου είναι παρόμοια με την πνευματική διαστολή, αλλά κατά τη διάρκεια της διαστολής του οισοφάγου, ο γιατρός τεντώνει το LES με τον διαστολέα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν GERD μετά από αυτήν τη διαδικασία.
- Ενέσεις Botox έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πίεση στο LES αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η PD ή η χειρουργική επέμβαση. Οι ενέσεις γίνονται ενδοσκοπικά και η κύρια έκκληση της διαδικασίας είναι ότι υπάρχουν λίγες παρενέργειες, χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών και η ανάκαμψη είναι γενικά γρήγορη και απλή. Τα συμπτώματα επανεμφανίζονται συχνά και απαιτούνται επακόλουθες ενέσεις σε πολλούς ανθρώπους που επιλέγουν αυτήν τη θεραπεία.
- Οισοφαγεκτομήή χειρουργική αφαίρεση του οισοφάγου (ή τμήματα του οισοφάγου), προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις στις οποίες άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.
- φαρμακευτική αγωγή Η αντιμετώπιση της αχαλασίας θεωρείται η λιγότερο αποτελεσματική μέθοδος για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Ωστόσο, για όσους δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και για τους οποίους οι θεραπείες botox ήταν αναποτελεσματικές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα. Τα φάρμακα που ονομάζονται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, τα οποία συνήθως συνταγογραφούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται συχνά για την αχαλασία λόγω της ικανότητάς τους να χαλαρώνουν τους λείους μυς. Αυτή η χαλάρωση μειώνει την πίεση στο LES. Ένα άλλο φάρμακο που ονομάζεται sildenafil (Viagra) έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει την πίεση στο LES. Άλλα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με την κατάσταση και τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού σας.
Λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου, όλοι οι ασθενείς με αχαλασία θα πρέπει να έχουν τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό τους, ακόμη και όταν οι θεραπείες είναι αποτελεσματικές. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί και θα εξετάζει (ανάλογα με την περίπτωση) τον καρκίνο του οισοφάγου.