Περιεχόμενο
- Καθολική κάλυψη
- Συστήματα μεμονωμένων πληρωμών
- Συμπράξεις δημόσιου-ιδιωτικού τομέα
- Διαχείριση Κινδύνου
Η έννοια της καθολικής υγειονομικής περίθαλψης συχνά εξισώνεται λανθασμένα με έναν μόνο πληρωτή, κυβερνητικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπου όλα τα ιατρικά έξοδα καταβάλλονται από μία οντότητα, συνήθως από την κυβέρνηση. Ωστόσο, το "μονόμιστρο" και το "καθολικό" δεν είναι τα ίδια.
Καθολική κάλυψη
Ένα σύστημα «καθολικής κάλυψης» μπορεί να σημαίνει δύο ελαφρώς διαφορετικά πράγματα. Πρώτον, μπορεί να αναφέρεται σε ένα σύστημα όπου κάθε πολίτης μπορεί να έχει πρόσβαση σε δημόσια ή ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Δεύτερον, μπορεί να αναφέρεται σε ένα σύστημα στο οποίο κάθε πολίτης λαμβάνει αυτόματα βασικές υπηρεσίες δωρεάν ή χαμηλού κόστους (πρόληψη, επείγουσα ιατρική) για ένα σύνολο τυπικών παροχών με κυβερνητική εντολή.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο στόχος της καθολικής κάλυψης δημιούργησε την υιοθέτηση του νόμου περί προσιτής φροντίδας, που ονομάζεται μερικές φορές Obamacare. Σύμφωνα με το ACA, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας θα μπορούσαν να προσφέρουν συγκεκριμένα συμβόλαια υγείας με ένα συνδυασμό παροχών που απαιτείται από το νόμο. Για άτομα που πέφτουν σε ορισμένα ποσοστά της ομοσπονδιακής γραμμής φτώχειας, μια κυλιόμενη κλίμακα των δημόσιων επιδοτήσεων πληρώνει μερικά ή όλα τα ασφάλιστρά τους. Το επιδιωκόμενο καθαρό αποτέλεσμα ήταν ότι οποιοσδήποτε, ανεξάρτητα από το εισόδημα, θα μπορούσε να έχει τουλάχιστον ένα λογικό βασικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας.
Ενώ σχεδόν 20 εκατομμύρια προηγούμενοι ανασφάλιστοι Αμερικανοί κέρδισαν κάλυψη στο πλαίσιο του ACA, από το 2019 εξακολουθούν να υπάρχουν περίπου 28 εκατομμύρια μη ηλικιωμένοι ενήλικες χωρίς ασφάλιση στις ΗΠΑ, περίπου το 10% του πληθυσμού.
Συστήματα μεμονωμένων πληρωμών
Ωστόσο, σε ένα σύστημα μεμονωμένων πληρωτών, δεν υπάρχουν ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Μόνο η κυβέρνηση εγκρίνει και πληρώνει για οφέλη για την υγεία. Το κλασικό παράδειγμα ενός συστήματος πληρωμών είναι η Εθνική Υπηρεσία Υγείας της Μεγάλης Βρετανίας. Το NHS ελέγχει την πρόσβαση σε πόρους υγειονομικής περίθαλψης και απασχολεί ακόμη και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Ο Καναδάς προσφέρει ένα παρόμοιο σχέδιο
Ορισμένα μέλη του προοδευτικού κινήματος των ΗΠΑ έχουν προτείνει ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα μπορούσαν να φτάσουν σε μια μορφή υγειονομικής περίθαλψης με έναν μόνο μισθωτή, προσφέροντας το "Medicare for All" - δηλαδή, λαμβάνοντας το πρόγραμμα κυβερνητικών πληρωτών για τους ηλικιωμένους και καθολικώντας το σε όλους τους πολίτες . Η ιδέα έχει προσελκύσει τα τελευταία χρόνια, με τις δημοσκοπήσεις του Νοεμβρίου 2019 να δείχνουν ότι η πλειοψηφία των Αμερικανών υποστηρίζει ένα πρόγραμμα Medicare for All και το Medicare for All νομοθεσία που υποστηρίζεται από το ήμισυ του House Democratic Caucus.
Συμπράξεις δημόσιου-ιδιωτικού τομέα
Σε όλο τον κόσμο, πολλές χώρες προσφέρουν υγειονομική περίθαλψη καθολικά, σε όλους τους πολίτες τους, σε συνδυασμούς δημόσιου-ιδιωτικού τομέα και όχι μέσω συστημάτων μεμονωμένων πληρωτών. Παραδείγματα αυτών των χωρών περιλαμβάνουν τη Γερμανία, τις Κάτω Χώρες και τη Σιγκαπούρη. Η Σιγκαπούρη απολαμβάνει ένα από τα πιο επιτυχημένα συστήματα υγείας στον κόσμο, με προσδοκίες μακράς διαρκείας και χαμηλά ποσοστά βρεφικής θνησιμότητας.
Διαχείριση Κινδύνου
Σε οποιοδήποτε σύστημα όπου οι ιδιωτικοί ασφαλιστές διαδραματίζουν ρόλο στη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης, οι μεμονωμένες εταιρείες ασφάλισης υγείας πρέπει να εξισορροπήσουν εν μέρει την αναλογία ασθενών προς υγιή στην καταναλωτική τους βάση εν μέρει μέσω των προϊόντων και υπηρεσιών προστιθέμενης αξίας που προσφέρουν στα ελάχιστα κρατικά και πώς Αυτά τα πρόσθετα διατίθενται στην ελεύθερη αγορά.
Σε ορισμένα μέρη, η κυβέρνηση προστατεύει τους ασφαλιστές από σημαντικές απώλειες εν μέρει «τιμωρώντας» τους ασφαλιστές των οποίων τα προφίλ κινδύνου είχαν καλύτερη απόδοση από το μέσο όρο και έπειτα εξισώνοντας το κόστος. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται προσαρμογή κινδύνου.