Περιεχόμενο
- Κατά την Προώθηση των Επιστημών Hamper Generic Drug Development
- Η φθίνουσα ζήτηση μειώνει τον γενικό ανταγωνισμό
- Οι κατασκευαστές φαρμάκων HIV προστατεύονται από γενικές πιέσεις τιμών
- Υπερπόντιες Προκλήσεις Αξιώσεις Έρευνας και Ανάπτυξης
- Τι μπορείτε να κάνετε ως καταναλωτής
Παρ 'όλα αυτά, δεν ακούτε συχνά πολλά με τον τρόπο δημόσιας κατακραυγής για την τιμή αυτών των ναρκωτικών. Και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί πληρώνουν τα ναρκωτικά τους για HIV, τουλάχιστον εν μέρει, από ασφάλιση ή διάφορες κρατικές και ιδιωτικές επιδοτήσεις.
Στην ίδια αναπνοή, άλλοι αναρωτιούνται σωστά πώς τα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν να φέρουν μια τόσο μεγάλη τιμή στις ΗΠΑ, όταν ακούμε ότι οι γενικές εκδόσεις δεν είναι μόνο διαθέσιμες στο εξωτερικό, αλλά κοστίζουν έως και 2000% λιγότερο από ό, τι πληρώνουμε εδώ.
Οι λόγοι για την εικονική απουσία γενόσημων φαρμάκων HIV στις ΗΠΑ είναι ταυτόχρονα απλοί και μπερδεμένοι, που περιλαμβάνουν την επιστήμη, την πολιτική και το καλό, ντεμοντέ κέρδος. Διαχωρίζοντας αυτά τα αλληλένδετα ζητήματα, μπορούμε να κατανοήσουμε καλύτερα τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν τόσο οι καταναλωτές με HIV όσο και η βιομηχανία υγειονομικής περίθαλψης γενικότερα.
Κατά την Προώθηση των Επιστημών Hamper Generic Drug Development
Συνήθως, όταν λήγει ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ενός φαρμάκου (συνήθως 20 χρόνια μετά την πρώτη κατάθεση του διπλώματος ευρεσιτεχνίας), το δικαίωμα αντιγραφής αυτού του φαρμάκου θα είναι ανοιχτό σε όποιον επιλέξει να δημιουργήσει μια γενική έκδοση. Ο στόχος της γενικής χρήσης είναι να ανταγωνιστεί με το αρχικό προϊόν στην τιμή, με περισσότερους παίκτες να προωθούν μεγαλύτερο ανταγωνισμό και, πιο συχνά από ό, τι όχι, χαμηλότερο κόστος.
Γιατί λοιπόν δεν το έχουμε δει με φάρμακα HIV; Σε τελική ανάλυση, τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας για μια μακρά λίστα αντιρετροϊκών είτε έχουν λήξει είτε πρόκειται να λήξουν σύντομα, συμπεριλαμβανομένων των πρώην φαρμάκων "σούπερ σταρ" όπως το Sustiva (efavirenz) και το tenofovir (TDF).
Αλλά όταν ελέγχετε το μητρώο της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), οι γενικές συνταγές έχουν υποβληθεί και εγκριθεί μόνο για έξι φαρμακευτικούς παράγοντες. Από αυτά, ένα τρίτο χρησιμοποιείται σπάνια στη θεραπεία του HIV στις ΗΠΑ (σταβουδίνη και διδανοσίνη), ενώ όλα εκτός από δύο (αβακαβίρη και λαμιβουδίνη) δεν ευνοούνται.
Και εκεί βρίσκεται μια από τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι γενόσημοι κατασκευαστές στο χώρο του HIV: Η ταχέως μεταβαλλόμενη επιστήμη μπορεί να κάνει ορισμένους παράγοντες ναρκωτικών ξεπερασμένους.
Η φθίνουσα ζήτηση μειώνει τον γενικό ανταγωνισμό
Πάρτε, για παράδειγμα, το Rescriptor (delavirdine) και το Aptivus (tipranavir), δύο εκλεκτά φάρμακα για τον HIV των οποίων τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας έληξαν το 2013 και το 2015, αντίστοιχα. Ενώ και οι δύο εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του HIV, άλλα, φάρμακα νεότερης γενιάς (ιδιαίτερα οι αναστολείς της ιντεγκράσης) έχουν λάβει προτιμώμενη κατάσταση. Αυτά τα φάρμακα, εν τω μεταξύ, έχουν υποβαθμιστεί σε εναλλακτική κατάσταση.
Ως αποτέλεσμα, το Rescriptor και το Aptivus θα χρησιμοποιούνται συχνότερα ως "υποτροπή" όταν άλλες θεραπείες αποτυγχάνουν. Αυτό από μόνο του μειώνει το κίνητρο για τους κατασκευαστές να εισέλθουν σε γενική παραγωγή όταν υπάρχει λιγότερη διασφάλιση των πωλήσεων όγκου.
Παρομοίως, ενώ ένα φάρμακο όπως το TDF εξακολουθεί να είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στον κόσμο, μια βελτιωμένη έκδοση που ονομάζεται tenofovir alafenamide (TAF) - εισήχθη το 2016 ακριβώς όταν το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας της TDF επρόκειτο να λήξει.
Μία συνωμοσία ίσως; Όχι στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι η νεότερη μορφή προσφέρει πολύ λιγότερες παρενέργειες και υψηλότερα επίπεδα συγκέντρωσης αίματος σε σταθερή κατάσταση (που σημαίνει ότι το φάρμακο παραμένει στο σύστημά σας περισσότερο). Στο τέλος, το TAF είναι ένα υπερθετικό φάρμακο που σωστά αντικαθιστά το TDF, ειδικά σε νεότερα συνδυαστικά δισκία.
Λοιπόν, αυτό σημαίνει ότι δεν θα βλέπουμε σύντομα γενικές μορφές TDF; Οι περισσότεροι πιστεύουν ότι θα το κάνουμε. Ακόμα και ενόψει της μείωσης της ζήτησης, ένα γενόσημο TDF εξακολουθεί να έχει θέση στο τρέχον σχήμα HIV και μπορεί να αγκαλιαστεί επιθετικά από τους ασφαλιστές και άλλους παρόχους που θέλουν να μειώσουν το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής. Και, τελικά, όσο πιο γενικοί ανταγωνιστές υπάρχουν σε μια αγορά, τόσο χαμηλότερες θα είναι οι τιμές.
Αυτό συνέβη σίγουρα με τη γενική έκδοση του Epzicom, μια επιλογή δύο σε ένα που περιέχει αβακαβίρη και λαμιβουδίνη. Με τα δύο συστατικά ναρκωτικών να εξακολουθούν να συνιστώνται για θεραπεία πρώτης γραμμής, τέσσερις κατασκευαστές πήδηξαν στο γενικό καροτσάκι και κατάφεραν να προσφέρουν εξοικονόμηση έως και 70% από εκείνη της έκδοσης επωνυμίας.
Οι κατασκευαστές φαρμάκων HIV προστατεύονται από γενικές πιέσεις τιμών
Οι αμερικανοί κατασκευαστές ναρκωτικών HIV είναι στη μοναδική θέση να έχουν μικρή ανταγωνιστική πίεση από εταιρείες γενόσημων προϊόντων που διαφορετικά θα μπορούσαν να γλιστρήσουν.
Πρώτον, η ζήτηση των καταναλωτών για επιλογές ενός χάπι έχει κάνει τα μεμονωμένα δισκία πολύ λιγότερο ελκυστικά σε οτιδήποτε άλλο εκτός από τη θεραπεία σε μεταγενέστερο στάδιο. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας για πολλά από αυτά τα δισκία συνδυασμού δεν βρίσκονται πουθενά στο τέλος της διάρκειας ζωής τους, με μερικά όπως το Truvada (TDF plus emtricitabine) μόνο να λήξουν το 2021.
Έτσι, ακόμη και αν μεμονωμένα συστατικά φαρμάκων είναι διαθέσιμα σε γενικούς κατασκευαστές, ο καταναλωτής θα επιλέγει συχνότερα το δισκίο συνδυασμού επωνυμίας (εκτός αν, φυσικά, ένας ασφαλιστής τους αναγκάζει να κάνουν διαφορετικά).
Όμως, ακόμη και πέρα από το ζήτημα της ζήτησης των καταναλωτών, οι ανταγωνιστικοί όροι ανταγωνισμού στις Η.Π.Α. έχουν μακρά κλίση προς την κατεύθυνση του μη γενικού κατασκευαστή ναρκωτικών HIV. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι η κυβέρνηση των ΗΠΑ είναι ο μοναδικός μεγαλύτερος αγοραστής αντιρετροϊκών φαρμάκων σήμερα.
Μέσω του ομοσπονδιακού προγράμματος βοήθειας για τα ναρκωτικά του AIDS (ADAP), οι κρατικές κυβερνήσεις καλούνται να αγοράσουν φάρμακα HIV απευθείας από τους χονδρεμπόρους. Οι τιμές καθορίζονται μέσω του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Τιμολόγησης Φαρμάκων των 340Β, το οποίο προεξοφλεί τη μέση τιμή χονδρικής από οπουδήποτε από 60 έως 70%. Μετά την παραχώρηση των εκπτώσεων, τα επώνυμα φάρμακα σχεδόν πάντα καταλήγουν να είναι φθηνότερα από το γενικό τους αντίστοιχο.
Ένας άλλος παράγοντας που προστατεύει τα φαρμακευτικά προϊόντα είναι ο τρόπος με τον οποίο χορηγείται η θεραπεία. Σε αντίθεση με την ιδιωτική ασφάλιση υγείας, η επιλογή θεραπείας ADAP κατευθύνεται αποκλειστικά από οδηγίες που εκδίδονται από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, οι οποίες επί του παρόντος τοποθετούν όλα τα δισκία συνδυασμού-τα φάρμακα που προστατεύονται από τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας-ως την προτιμώμενη επιλογή στη θεραπεία πρώτης γραμμής .
Στο τέλος, δεν είναι η «συμπαιγνία» που οδηγεί αυτές τις οδηγίες. Μελέτες έχουν δείξει εδώ και πολύ καιρό ότι τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με ένα χάπι είναι πιο πιθανό να παραμείνουν προσκολλημένα σε σύγκριση με εκείνα που λαμβάνουν αρκετά χάπια. Αυτό, με τη σειρά του, μεταφράζεται σε υψηλότερα ποσοστά παρατεταμένης καταστολής του ιού, που σημαίνει ότι ο ιός δεν μπορεί να αναπαραχθεί και είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αναπτύξετε αντοχή στα φάρμακα.
Δίκαιο ή όχι, αυτές οι πολιτικές δεν μπορούν παρά να ευνοήσουν τον μη γενικό κατασκευαστή, καθιστώντας πολύ πιο δύσκολο για τις εταιρείες γενικής χρήσης να ανταγωνίζονται σε τίποτα εκτός από ένα εφαπτόμενο επίπεδο.
Για να προστατέψουν περαιτέρω τη θέση τους στην αγορά, σχεδόν όλοι οι κατασκευαστές εμπορικών σημάτων συμφώνησαν να προσφέρουν οικονομική υποστήριξη σε όσους δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τα φάρμακά τους, είτε με τη μορφή συν-αμοιβής συνδρομής είτε με την επιδότηση φροντίδας για όσους δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για ασφάλιση. Είναι μια προσφορά γενικών κατασκευαστών που δυσκολεύονται να ταιριάξουν.
Όμως, όσο πολύτιμα είναι αυτά τα κίνητρα, εξακολουθούν να μην αντιμετωπίζουν το γενικά υψηλό κόστος των φαρμάκων για τον HIV σε σύγκριση με τα ίδια φάρμακα που διατίθενται εκτός των ΗΠΑ.
Υπερπόντιες Προκλήσεις Αξιώσεις Έρευνας και Ανάπτυξης
Η μεγάλη αλυσίδα εφοδιασμού φαρμακευτικών προϊόντων είναι μια παγκόσμια επιχείρηση που εκτείνεται πολύ πέρα από τα σύνορα των ΗΠΑ. Δεν τοποθετεί μόνο τακτικά αυτές τις εταιρείες στην καρδιά των αναδυόμενων αγορών όπου επικρατούν ασθένειες, όπως ο HIV, αλλά τους δίνει επίσης την ευκαιρία να διατηρήσουν κάποιον έλεγχο στα πνευματικά δικαιώματα των προϊόντων τους.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε χώρες όπως η Ινδία, οι νόμοι των οποίων επιτρέπουν την παραγωγή ζωτικών φαρμάκων HIV ανεξάρτητα από το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Ως αποτέλεσμα, η Ινδία είναι σήμερα ένας σημαντικός προμηθευτής γενόσημων αντιρετροϊκών φαρμάκων σε αναπτυσσόμενες χώρες, φάρμακα που δεν είναι μόνο χημικά πανομοιότυπα με το αρχικό, αλλά έχουν λάβει ξεχωριστή έγκριση από το FDA.
Ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να αγοράσει μια γενική έκδοση του Atripla για περίπου 50 $ σε έναν μετρητή λιανικής στη Νότια Αφρική, ενώ αντιμετωπίζει μια χονδρική τιμή άνω των 2.500 $ στα τοπικά Walgreens ή CVS.
Η φαρμακευτική βιομηχανία έχει από καιρό επιμείνει ότι αυτή η ανισότητα είναι αποτέλεσμα του υπερβολικού κόστους έρευνας και ανάπτυξης (Ε & Α), το οποίο όχι μόνο μπορεί να πάρει χρόνια αλλά να φτάσει και τα δισεκατομμύρια δολάρια. Στην επιφάνεια, είναι ένας δίκαιος ισχυρισμός δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της αρχικής Ε & Α πραγματοποιείται στις ΗΠΑ εν μέσω του κόμβου των βιοφασικών και ακαδημαϊκών ερευνητικών εγκαταστάσεων.
Σύμφωνα με τους νόμους περί διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, υποστηρίζουν τα φαρμακεία, χώρες όπως η Ινδία μπορούν εύκολα να αποκομίσουν κέρδος από γενόσημα φάρμακα χαμηλού κόστους, καθώς δεν επιβαρύνονται με επενδύσεις Ε & Α. Οι φαρμακευτικοί γίγαντες, αντίθετα, δεν έχουν τέτοια πολυτέλεια και, από προεπιλογή, ούτε οι πελάτες τους.
Η ειρωνεία, φυσικά, είναι ότι το 80% των συστατικών στα φάρμακα που κατασκευάζονται από τις ΗΠΑ και το 40% όλων των τελικών ναρκωτικών προέρχονται από χώρες όπως η Ινδία και η Κίνα, σύμφωνα με το FDA. Και, παρά τους ισχυρισμούς ότι η Ινδία σκοτώνει παρακάμπτοντας τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας, ο ετήσιος κύκλος εργασιών για την ινδική φαρμακευτική βιομηχανία αντιπροσωπεύει μόλις το 2% των συνολικών εσόδων της παγκόσμιας βιομηχανίας.
Επιπλέον, πολλά αμερικανικά φαρμακευτικά προϊόντα είναι καλά στοιχειωμένα στη γενική βιομηχανία της Ινδίας, συμπεριλαμβανομένης της Mylan με έδρα την Πενσυλβανία, η οποία το 2007 αγόρασε την πλειοψηφία της Matrix Laboratories, ενός κορυφαίου ινδού παραγωγού των δραστικών φαρμακευτικών συστατικών (API) που χρησιμοποιούνται στα γενόσημα φάρμακα. Η αγορά βοήθησε τη Mylan να γίνει σήμερα η τέταρτη μεγαλύτερη εταιρεία γενόσημων ναρκωτικών στον κόσμο.
Παρομοίως, ο παγκόσμιος γίγαντας ναρκωτικών GlaxoSmithKline (GSK) ήταν, μέχρι πρόσφατα, σημαντικός ενδιαφερόμενος στην Aspen Pharmacare, το φαρμακευτικό προϊόν που εδρεύει στη Νότια Αφρική και παραμένει ένας από τους κορυφαίους παραγωγούς γενόσημων φαρμάκων HIV στην ήπειρο. Η σχέση, που δημιουργήθηκε το 2009, επέτρεψε στην GSK να χορηγήσει άδεια για το καλάθι ναρκωτικών για το HIV στην Aspen, συμπεριλαμβανομένου του τότε συνδυασμού tablet Powerhouse, Combivir. Αυτό επέτρεψε στην GSK να μοιραστεί τα κέρδη από την πώληση των γενόσημων φαρμάκων HIV στην Αφρική, διατηρώντας παράλληλα μια υψηλή τιμή εισιτηρίου για τις ίδιες, μη γενικές εκδόσεις στις ΗΠΑ.
Το 2016, η GSK πούλησε το μερίδιο της 16% στην Aspen Pharmacare με αναφερόμενο κέρδος 1,9 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Αυτό συνέπεσε με τη λήξη του Combivir την ίδια χρονιά.
Ήταν ειρωνεία που δεν το έλειψαν οι υποστηρικτές, οι οποίοι υποστήριξαν ότι τέτοιες πρακτικές εισάγουν διακρίσεις. Από τη μία πλευρά, μια αμερικανική εταιρεία όπως η Mylan μπορεί να παράγει φτηνά, γενόσημα φάρμακα για τον HIV για τον αναπτυσσόμενο κόσμο, τα οποία δεν μπορούν να πουλήσουν στις ΗΠΑ. Από την άλλη πλευρά, ένας πολυεθνικός γίγαντας όπως η GSK μπορεί ουσιαστικά να «έχει το κέικ του και να το φάει επίσης» από εμποδίζοντας την πρόσβαση των Αμερικανών καταναλωτών σε ουσιαστικά τα δικά τους εγκεκριμένα από την FDA, γενόσημα φάρμακα HIV.
Τι μπορείτε να κάνετε ως καταναλωτής
Οι διασυνοριακές πωλήσεις φαρμακευτικών φαρμάκων από άλλες χώρες στις Η.Π.Α. παραμένουν ένα εξαιρετικά αμφιλεγόμενο ζήτημα, αλλά αυτό που πολλοί Αμερικανοί καταναλωτές συνεχίζουν να στραφούν. Ο Καναδάς είναι ένα πρωταρχικό παράδειγμα, συγκεντρώνοντας κριτική από όσους ισχυρίζονται ότι τα δημοφιλή διαδικτυακά φαρμακεία της χώρας κερδίζουν από την παράνομη εισαγωγή μη εγκεκριμένων ναρκωτικών στις ΗΠΑ.
Οι επικρίσεις είναι μισές και μισές. Όσον αφορά τα πραγματικά έσοδα, τα διαδικτυακά καναδικά φαρμακεία αναφέρουν πωλήσεις λίγο περισσότερο από 80 εκατομμύρια δολάρια ετησίως, αριθμός που δύσκολα θα μπορούσε να θεωρηθεί απειλή σε σύγκριση με τις πωλήσεις 425 δισεκατομμυρίων δολαρίων που αναφέρθηκαν στις ΗΠΑ το 2015.
Εν τω μεταξύ, ο νόμος σχετικά με την προσωπική εισαγωγή ναρκωτικών είναι ένα άλλο ζήτημα εντελώς και ένα που μπορεί να είναι εξίσου αντιφατικό.
Σύμφωνα με τους κανονισμούς της FDA, είναι παράνομο για τα άτομα να εισάγουν οποιοδήποτε φάρμακο στις ΗΠΑ για προσωπική χρήση, εκτός εάν συμμορφώνονται με τις ακόλουθες ειδικές περιστάσεις:
- Το φάρμακο προορίζεται για χρήση σε μια σοβαρή κατάσταση για την οποία η θεραπεία δεν είναι διαθέσιμη στις Η.Π.Α.
- Δεν υπήρξε εμπορική προώθηση του φαρμάκου σε αμερικανούς καταναλωτές.
- Το φάρμακο δεν αποτελεί παράλογο κίνδυνο για την υγεία του χρήστη.
- Το άτομο που εισάγει το φάρμακο επαληθεύει γραπτώς ότι προορίζεται για δική του χρήση και παρέχει στοιχεία επικοινωνίας για τον συνταγογραφούμενο γιατρό ή αποδεικνύει ότι το προϊόν προορίζεται για τη συνέχιση της θεραπείας που ξεκίνησε σε άλλη χώρα.
- Το άτομο δεν εισάγει περισσότερο από μια προμήθεια τριών μηνών.
Αυτό απαγορεύει σοβαρά σε κανέναν άλλο από τους νεοαφιχθέντες μετανάστες ή σε άτομα με σοβαρή, μη θεραπεύσιμη ασθένεια να εισάγουν φάρμακα.
Το αίνιγμα, φυσικά, είναι ότι οι κανόνες βασίστηκαν στην αντίληψη ότι η FDA, με τα δικά τους λόγια, "δεν μπορεί να διασφαλίσει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των ναρκωτικών που δεν έχει εγκρίνει." Το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος των γενόσημων φαρμάκων HIV χρησιμοποιούνται σε αναπτυσσόμενες χώρες είναι Το εγκεκριμένο από την FDA δεν έχει επηρεάσει τον οργανισμό ή τους νομοθέτες των ΗΠΑ από το να τροποποιήσουν τους ισχύοντες νόμους.
Αυτό σημαίνει ότι οι καταναλωτές με HIV στις Η.Π.Α. έχουν κάποιο περιθώριο για την εισαγωγή αντιρετροϊκών φαρμάκων από το εξωτερικό; Πιθανώς όχι, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί μηχανισμοί για τη βελτίωση της οικονομικής προσιτότητας για όσους πάσχουν από τη νόσο, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων βοήθειας copay (CAPs) και προγραμμάτων βοήθειας ασθενών (PAP) που χρηματοδοτούνται από κατασκευαστές φαρμάκων HIV.
Και αυτό, ίσως, είναι η μεγαλύτερη ειρωνεία από όλα. Ακόμα και όταν οι άνθρωποι έχουν πρόσβαση σε φάρμακα χαμηλού κόστους μέσω CAP και PAP, τα φαρμακευτικά προϊόντα εξακολουθούν να καταφέρνουν να αποκομίσουν τεράστια κέρδη.
Σύμφωνα με το μη κερδοσκοπικό Ίδρυμα Υγείας του AIDS (AHF), αυτά τα πολύτιμα προγράμματα δύσκολα μπορούν να θεωρηθούν φιλανθρωπικά, δεδομένου ότι οι κατασκευαστές μπορούν να απαιτήσουν φορολογικές μειώσεις έως και το διπλάσιο του κόστους παραγωγής των δωρεών φαρμάκων, διατηρώντας παράλληλα υψηλές τιμές για την αποτελεσματική αποστράγγιση όλων των διαθέσιμων ADAP κεφάλαια. Ως εκ τούτου, οι ΚΓΠ και οι PAP δεν είναι μόνο κερδοφόρες για τις εταιρείες ναρκωτικών, αλλά εντελώς επικερδείς.
Αυτό μπορεί να αλλάξει καθώς περισσότερα φάρμακα πλησιάζουν την ημερομηνία λήξης του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, ενθαρρύνοντας τη μεγαλύτερη συμμετοχή στην παραγωγή φαρμάκων γενικής χρήσης. Μέχρι τότε, οι περισσότεροι Αμερικανοί καταναλωτές θα πρέπει να βασίζονται στις τρέχουσες σειρές επιδοτήσεων-ADAP, CAP, PAP, ασφάλιση-για να μειώσουν την υψηλή επιβάρυνση των δαπανηρών φαρμάκων τους για τον HIV.