Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/14/2017
Η αμφιβληστροειδοπάθεια του νεογέννητου (ROP) είναι ανώμαλη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του οφθαλμού. Εμφανίζεται σε βρέφη που γεννιούνται πολύ νωρίς (πρόωρα).
Αιτίες
Τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς (στο πίσω μέρος του οφθαλμού) αρχίζουν να αναπτύσσονται περίπου 3 μήνες μετά την εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται πλήρως κατά την κανονική γέννηση. Τα μάτια μπορεί να μην αναπτυχθούν σωστά εάν ένα μωρό γεννιέται πολύ νωρίς. Τα αγγεία μπορεί να σταματήσουν να αναπτύσσονται ή να αναπτύσσονται μη φυσιολογικά από τον αμφιβληστροειδή στο πίσω μέρος του ματιού. Επειδή τα αγγεία είναι εύθραυστα, μπορούν να διαρρεύσουν και να προκαλέσουν αιμορραγία στο μάτι.
Ο ιστός ουλής μπορεί να αναπτυχθεί και να τραβήξει τον αμφιβληστροειδή ελεύθερο από την εσωτερική επιφάνεια του οφθαλμού (αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς). Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια όρασης.
Στο παρελθόν, η χρήση υπερβολικού οξυγόνου στη θεραπεία πρόωρων μωρών προκάλεσε μη φυσιολογική ανάπτυξη των αγγείων. Υπάρχουν καλύτερες μέθοδοι για την παρακολούθηση του οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, το πρόβλημα έχει γίνει λιγότερο κοινό, ειδικά στις ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με το σωστό επίπεδο οξυγόνου για τα πρόωρα μωρά σε διαφορετικές ηλικίες. Οι ερευνητές μελετούν άλλους παράγοντες εκτός από το οξυγόνο που φαίνεται να επηρεάζουν τον κίνδυνο του ΠΕΠ.
Σήμερα, ο κίνδυνος ανάπτυξης του ΠΕΠ εξαρτάται από το βαθμό πρόωρης ζωής. Μικρότερα μωρά με περισσότερα ιατρικά προβλήματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Σχεδόν όλα τα μωρά που γεννιούνται πριν από 30 εβδομάδες ή ζυγίζουν λιγότερο από 3 λίβρες (1500 γραμμάρια ή 1,5 κιλά) κατά τη γέννηση εξετάζονται για την πάθηση. Ορισμένα μωρά υψηλού κινδύνου που ζυγίζουν 3 έως 4,5 λίβρες (1,5 έως 2 κιλά) ή γεννιούνται μετά από 30 εβδομάδες θα πρέπει επίσης να εξεταστούν.
Εκτός από την πρόωρη ζωή, άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σύντομη διακοπή της αναπνοής (άπνοια)
- Καρδιακή ασθένεια
- Υψηλό διοξείδιο του άνθρακα (CO2) στο αίμα
- Μόλυνση
- Χαμηλή οξύτητα αίματος (pH)
- Χαμηλό οξυγόνο αίματος
- Αναπνευστική δυσφορία
- Αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία)
- Μεταγγίσεις
Το ποσοστό των ΠΕΠ στα περισσότερα πρόωρα βρέφη μειώθηκε σημαντικά στις ανεπτυγμένες χώρες τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της καλύτερης φροντίδας στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU). Ωστόσο, περισσότερα βρέφη που γεννήθηκαν πολύ νωρίς είναι πλέον σε θέση να επιβιώσουν και αυτά τα πολύ πρόωρα βρέφη διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για το ΠΕΠ.
Συμπτώματα
Η αλλαγή του αιμοφόρου αγγείου δεν μπορεί να παρατηρηθεί με γυμνό μάτι.Μια εξέταση οφθαλμού από έναν οφθαλμίατρο είναι απαραίτητη για την αποκάλυψη τέτοιων προβλημάτων.
Υπάρχουν πέντε στάδια του ΠΕΠ:
- Στάδιο I: Υπάρχει ήπια μη φυσιολογική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων.
- Στάδιο ΙΙ: Η ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων είναι μέτρια ανώμαλη.
- Στάδιο ΙΙΙ: Η ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων είναι εξαιρετικά ανώμαλη.
- Στάδιο IV: Η ανάπτυξη του αιμοφόρου αγγείου είναι εξαιρετικά ανώμαλη και υπάρχει μερικώς αποσπασμένος αμφιβληστροειδής.
- Στάδιο V: Υπάρχει συνολική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
Ένα βρέφος με ROP μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως έχον "συν ασθένεια" εάν τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία ταιριάζουν με τις εικόνες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κατάστασης.
Τα συμπτώματα των σοβαρών ΠΕΠ περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
- Σταυρωμένα μάτια
- Σοβαρή μυωπία
- Λευκά κοίταλα (λευκοκορία)
Εξετάσεις και δοκιμές
Τα μωρά που γεννιούνται πριν από 30 εβδομάδες, ζυγίζουν λιγότερο από 1.500 γραμμάρια (περίπου 3 κιλά ή 1.5 κιλά) κατά τη γέννηση ή είναι υψηλά για άλλους λόγους, θα πρέπει να έχουν εξετάσεις αμφιβληστροειδούς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη εξέταση πρέπει να είναι εντός 4 έως 9 εβδομάδων μετά τη γέννηση, ανάλογα με την ηλικία κύησης του μωρού.
- Τα μωρά που γεννιούνται σε 27 εβδομάδες ή αργότερα συνήθως έχουν τις εξετάσεις τους σε ηλικία 4 εβδομάδων.
- Όσοι γεννήθηκαν νωρίτερα συνήθως έχουν εξετάσεις αργότερα.
Οι εξετάσεις παρακολούθησης βασίζονται στα αποτελέσματα της πρώτης εξέτασης. Τα μωρά δεν χρειάζονται άλλη εξέταση εάν τα αιμοφόρα αγγεία των αμφιβληστροειδών έχουν ολοκληρώσει την κανονική ανάπτυξη.
Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τι χρειάζονται οι εξετάσεις ματιών πριν από την έξοδο του μωρού από το νηπιαγωγείο.
Θεραπευτική αγωγή
Η έγκαιρη θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τις πιθανότητες του μωρού για φυσιολογική όραση. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός 72 ωρών από την εξέταση των ματιών.
Μερικά μωρά με "συν ασθένεια" χρειάζονται άμεση θεραπεία.
- Η θεραπεία με λέιζερ (φωτοπηξία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών του προχωρημένου ROP.
- Το λέιζερ σταματά την ανάπτυξη των μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων.
- Η θεραπεία μπορεί να γίνει στο φυτώριο χρησιμοποιώντας φορητό εξοπλισμό. Για να λειτουργήσει καλά, πρέπει να γίνει πριν ο αμφιβληστροειδής αναπτύξει ουλές ή αποσπάται από το υπόλοιπο μάτι.
- Άλλες θεραπείες, όπως η έγχυση ενός αντισώματος που εμποδίζει τον VEG-F (παράγοντα ανάπτυξης αιμοφόρων αγγείων) στο μάτι, εξακολουθούν να μελετώνται.
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν αποσπαστεί ο αμφιβληστροειδής. Η χειρουργική επέμβαση δεν οδηγεί πάντοτε σε καλή όραση.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα περισσότερα βρέφη με σοβαρή απώλεια όρασης που σχετίζονται με το ΠΕΠ έχουν άλλα προβλήματα σχετικά με την πρόωρη γέννηση. Θα χρειαστούν πολλές διαφορετικές θεραπείες.
Περίπου 1 στα 10 βρέφη με πρώιμες αλλαγές θα αναπτύξουν πιο σοβαρή ασθένεια του αμφιβληστροειδούς. Το σοβαρό ROP μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά προβλήματα όρασης ή τύφλωση. Ο βασικός παράγοντας στο αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η θεραπεία.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή μυωπία ή τύφλωση.
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση είναι να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την πρόωρη γέννηση. Η πρόληψη άλλων προβλημάτων πρόωρου τοκετού μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη του ΠΕΠ.
Εναλλακτικά ονόματα
Retrolental fibroplasia; ROP
βιβλιογραφικές αναφορές
Fierson WM; Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής για την Οφθαλμολογία. Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας Αμερικανική Ένωση Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας και Στραβισμού. Αμερικανική Ένωση Πιστοποιημένων Ορθοπιστών. Εξέταση διαγνωστικών εξετάσεων για πρόωρα βρέφη για αμφιβληστροειδοπάθεια πρόωρου τοκετού. Παιδιατρική. 2013 · 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone Α. Retinopathy of prematurity. In: Yanoff Μ, Duker JS, eds. Οφθαλμολογία. 4η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 6.20.
Ye S, Hellstrom Α, Smith LEH. Αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου διαβήτη Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 104.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/14/2017
Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινική Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.